林葵容,余安勝,江衍芳

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 201203)

雄激素源性脫發(fā)屬于中醫(yī)學(xué)“發(fā)蛀脫發(fā)”、“蛀發(fā)癬”等范疇。毛發(fā)的生長、榮枯,與臟腑氣血關(guān)系密切。本病病變表現(xiàn)在毛竅,病因病機為虛實夾雜或本虛標(biāo)實,病位在臟腑。綜合近幾年臨床研究報道顯示,雄激素源性脫發(fā)患者的頭皮存在血流動力學(xué)異常。

筆者采用七星針配合針?biāo)幉⒂弥委熎⑽笣駸嵝兔摪l(fā)患者33例,并與單純針?biāo)幉⒂弥委?2例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

65例脾胃濕熱型脫發(fā)患者均為2012年6月至12月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院傳統(tǒng)中醫(yī)科門診患者,按就診先后順序隨機分為治療組33例和對照組32例。治療組中男 20例,女 13例;年齡最小 21歲,最大 50歲,平均(30±7)歲;病程最短3個月,最長10年,平均(4.11±2.60)年。對照組中男18例,女14例;年齡最小22歲,最大54歲,平均(34±10)歲;病程最短6個月,最長10年,平均(4.02±2.88)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中雄激素源性脫發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中脾胃濕熱型進行辨證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為 18～60歲,性別不限;③近 2個月未系統(tǒng)使用過皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑及免疫調(diào)節(jié)劑。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn);②斑禿、季節(jié)性脫發(fā)、藥物性脫發(fā)及其他疾病引起的脫發(fā)者;③妊娠期或哺乳期婦女;④不愿配合本研究者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取百會、頭維、率谷、通天、風(fēng)池、曲池、合谷、中脘、天樞、血海、太沖、足三里、豐隆和三陰交。油脂分泌多者取上星;頭皮瘙癢甚者取大椎;脫發(fā)面積大者取頭部阿是穴。采用常規(guī)針刺,行針按穴位特性選用補瀉手法。頭部針刺以患者感覺頭皮有脹麻感為度,留針15 min。每星期治療1次,12次為1個療程。

2.1.2 七星針叩刺

在脫發(fā)部位用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌七星針進行叩刺,根據(jù)脫發(fā)區(qū)局部的皮膚情況,用七星針均勻地叩刺皮損區(qū)部位,至局部頭皮潮紅充血,表皮出血不留血,最后在雙側(cè)生發(fā)穴(風(fēng)府與風(fēng)池連線中點)叩刺18下。每星期治療2次,囑咐患者回家自行叩刺1次,12星期為1個療程。

2.1.3 中藥治療

中藥組成為生制首烏各 15 g,側(cè)柏葉 15 g,茯苓15 g,蒼術(shù) 15 g,桑白皮 15 g,黃連 6 g,吳茱萸 2 g,車前草30 g,地楓皮15 g,枳殼15 g,佩蘭15 g,甘草6 g。每日1劑,水煎400 mL,分2次于早、晚飯后1 h溫服。服藥期間飲食宜清淡,忌辛辣刺激之品。每星期隨訪,隨癥加減,連續(xù)服用12星期為1個療程。

2.2 對照組

采用針?biāo)幉⒂弥委?針刺及中藥治療同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組患者治療前后癥狀積分進行觀察,主要從掉發(fā)情況(梳發(fā)試驗、一日掉發(fā)量)、頭皮情況(油脂分泌、瘙癢、頭皮屑、毛囊炎)、頭發(fā)生長情況(毛發(fā)再生根數(shù)、新生發(fā)的色澤及粗細)3個維度來進行療效評價分析。

頭皮溫度測量囑患者在針灸治療前先休息 15～20 min,采用溫度槍(型號為Mastercraft雷射測溫儀)在百會、四神聰?shù)妊ㄎ簧暇嚯x1 cm處測出5個溫度值取平均值為治療前頭皮溫度,患者經(jīng)針灸治療后同上法立即取針刺后頭皮溫度值,治療組患者在叩刺后取頭皮溫度值。觀察1個療程,共得12次,療程結(jié)束后分析治療前后的溫差變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:毛發(fā)停止脫落,新發(fā)全部長出,恢復(fù)正常,療效指數(shù)≥95%。

顯效:毛發(fā)停止脫落,新發(fā)再生≥70%以上,療效指數(shù)為70%～94%。

有效:毛發(fā)停止脫落,新發(fā)再生為 30%～69%,包括毳毛及白發(fā),療效指數(shù)為35%～69%。

無效:新發(fā)再生＜30%或仍繼續(xù)脫發(fā)者,療效指數(shù)＜35%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間采用方差分析(F檢驗),組內(nèi)自身前后比較用t檢驗,不符合正態(tài)分布用秩和檢驗,頭皮溫度變化用重復(fù)測量設(shè)計方差分析。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療后各項癥狀積分比較

由表1可見,治療組治療6星期和12星期后各項癥狀積分(掉發(fā)情況、頭皮情況及頭發(fā)生長情況)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05),提示治療組改善各項癥狀積分優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療后各項癥狀積分比較 (±s,分)

表1 兩組治療后各項癥狀積分比較 (±s,分)

注:與對照組比較1)P＜0.01,2)P＜0.05

組別 時間 掉發(fā)情況 頭皮情況 頭發(fā)生長情況治療前 15.09±3.40 19.45±5.62 18.02±2.08治療組(n=33)治療6星期后 10.55±2.72 10.45±3.83 12.64±1.45差值(6星期)4.55±2.392) 9.00±3.901) 5.36±1.451)治療12星期后 6.18±2.70 4.45±3.10 7.64±3.19差值(12星期)8.91±3.401) 15.00±5.661) 10.36±3.191)治療前 13.41±3.96 16.88±5.53 17.96±3.88對照組(n=32)治療6星期后 10.31±2.74 10.78±3.95 14.06±1.41差值(6星期)3.09±2.47 6.09±3.77 3.94±1.41治療12星期后 7.03±2.36 6.28±3.44 9.75±2.15差值(12星期)6.38±3.12 10.59±4.76 8.25±2.16

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

由表2可見,治療組治療6星期和12星期后總有效率分別為 45.5%和 90.9%,對照組分別為 18.8%和84.4%,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),提示治療組治療6星期和12星期后總有效率優(yōu)于對照組。

3.4.3 兩組治療前后頭皮溫度變化量分析

經(jīng)重復(fù)測量方差分析顯示,兩組各時間段治療前后頭皮溫差均數(shù)比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Green house-Geisser F=7.185,P＜0.01)。兩組治療前后頭皮溫差比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=16.39,P＜0.01)。詳見表3、圖1。

表3 頭皮溫度變化重復(fù)測量設(shè)計方差分析 (±s,℃)

表3 頭皮溫度變化重復(fù)測量設(shè)計方差分析 (±s,℃)

治療時間 治療組(n=33)對照組(n=32)治療前 治療后 溫差 治療前 治療后 溫差1 星期 31.06±1.95 32.13±1.73 1.07 30.81±1.53 32.00±1.48 1.18 2 星期 31.61±1.50 31.92±1.60 0.31 30.98±1.26 32.46±1.08 1.48 3 星期 31.71±1.33 32.53±1.51 0.82 31.26±1.21 32.47±1.01 1.21 4 星期 30.85±1.43 31.67±1.68 0.82 31.48±1.36 32.40±1.07 0.92 5 星期 31.44±1.52 32.70±1.46 1.26 31.14±1.29 32.20±0.95 1.06 6 星期 31.35±1.13 32.97±1.31 1.61 31.20±0.90 32.11±0.73 0.91 7 星期 31.03±1.24 33.02±1.17 1.99 31.18±1.15 32.65±0.87 1.47 8 星期 31.01±1.46 33.41±0.96 2.40 31.54±1.4 32.36±1.21 0.82 9 星期 30.85±1.28 33.23±1.08 2.38 31.06±1.07 32.49±0.86 1.43 10 星期 31.15±1.35 33.17±0.97 2.02 31.00±1.09 32.26±0.88 1.26 11 星期 30.81±1.34 33.35±0.82 2.53 31.32±0.91 32.46±0.65 1.14 12 星期 30.71±1.08 33.33±0.91 2.62 31.63±1.03 32.83±0.67 1.21

圖1 頭皮溫度變化量曲線圖

4 討論

脫發(fā)患者表現(xiàn)多為局部經(jīng)絡(luò)瘀滯不通,氣血失調(diào)不能上達巔頂,毛發(fā)失其濡養(yǎng),故疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血是治療本病的關(guān)鍵。本課題以脾胃濕熱型的脫發(fā)患者為研究對象,脾胃濕熱型患者多因后天飲食不節(jié),過食肥甘厚味或思慮傷脾導(dǎo)致運化失司,濕熱內(nèi)蘊,日久損傷脾胃,氣血生化乏源,濕濁不降,清陽不升,阻滯脈絡(luò)而致毛竅失養(yǎng)、枯槁、脫落[3-4]。

考慮本病青壯年多發(fā),常表現(xiàn)為頭發(fā)油膩光亮、舌苔厚膩等濕熱內(nèi)蘊之象,故在湯藥組成及針灸取穴以虛實兼顧,攻補兼施,清熱除濕行氣,固腎補血以達生發(fā)之效。加之七星針刺激局部萎縮的毛囊,直接改善毛發(fā)區(qū)的血液循環(huán),使氣血流暢,滋潤毛發(fā)生長,使毛囊恢復(fù)生長功能,防止毛囊進入靜止生長期,并改善全身神經(jīng)體液系統(tǒng)的機能失調(diào),使毛發(fā)新生。故以七星針、針灸為主,中藥為輔,能標(biāo)本兼治,鞏固愈后。

許多研究表明,脫發(fā)患者頭皮存在血流動力學(xué)異常[5-7],而體表溫度能體現(xiàn)血液循環(huán)的變化,故本研究透過兩組治療前后頭皮溫度的改變,觀察兩組治療對頭皮的影響效應(yīng)。結(jié)果顯示,患者在接受頭針與七星針治療刺激后,頭皮溫度皆能產(chǎn)生變化,對照組溫差最大值為 1.48℃,其中治療組的頭皮溫度上升幅度較對照組大,隨治療次數(shù)的增加,溫差越大,尤其在治療 6星期后最為明顯,在末次治療的12星期溫差幅度最大為2.62℃。

體表溫度變化是局部血液循環(huán)及周圍組織代謝改變引起,頭部受到針刺或七星針的刺激,可以改善患者的神經(jīng)體液及內(nèi)分泌機能,經(jīng)針刺刺激興奮交感神經(jīng),引起血管-循環(huán)-代謝-溫度反應(yīng),不但改善血管收縮和舒張的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能,也糾正皮脂腺功能紊亂。

目前有許多針灸治療對皮膚溫度變化方面的文獻研究,有試驗針對面癱患者進行針刺合谷穴與外關(guān)穴前后的紅外熱像觀察[8],針刺合谷升溫效應(yīng)以面部為主,口鼻部幅度最大,外關(guān)組僅有全面溫度上升,不針刺組面部溫度未見改變。這結(jié)果證明“面口合谷收”的理論;同時發(fā)現(xiàn)針刺前患側(cè)與健側(cè)溫差較大,針刺后溫差值減少,結(jié)果提示針刺能夠調(diào)整失衡的經(jīng)絡(luò)功能。

有研究指出[9],皮膚表面溫度的高低與周圍血液循環(huán)息息相關(guān),在生理情況下皮膚溫度變動在±0.9℃內(nèi),是沒有統(tǒng)計學(xué)意義的。本研究結(jié)果顯示,對照組治療前后溫差大多高于此范圍,但治療組在治療2、3、4星期后頭皮溫差低于 0.9℃,這與少數(shù)患者出現(xiàn)七星針叩刺后頭皮溫度不升反降的情況有關(guān)。溫度的升降可能與患者本身體質(zhì)、局部頭皮血液循環(huán)情況或七星針操作手法輕重的不同有所關(guān)聯(lián)。有研究報道[10],針刺使用補法時,穴位溫度上升的幅度為 0.4～3.5℃;瀉法時穴位溫度下降的幅度為 0.3～1.5℃,從上述研究可知,溫度可因不同補瀉手法的刺激而改變[11-12]。除此之外,溫度不升反降的結(jié)果可能與針灸的雙向調(diào)節(jié)作用有關(guān)聯(lián)性。在本試驗中,七星針叩刺治療后溫度不升反降的患者,經(jīng)筆者觀察大多伴有精神緊張或懼針的情況,這些患者在治療前頭部溫度已較一般脫發(fā)患者高,而針灸能雙向調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能,可能使緊張的患者放松,促使血管舒張,頭溫下降。

總結(jié)兩組治療后頭皮溫差變化,無論是頭針或是七星針治療刺激后,溫度均呈上升趨勢,在治療組仍有少數(shù)患者出現(xiàn)頭皮溫度不升反降的情況,這與機體本身的體質(zhì)、局部頭皮血液循環(huán)情況或是七星針叩刺手法的輕重不同是否有關(guān),有待進一步深入研究。

根據(jù)研究結(jié)果顯示,療效方面,經(jīng)過 3個月治療,治療組總有效率為 90.9%,對照組總有效率為 84.4%,兩組均為治療雄激素源性脫發(fā)安全有效的方案。但治療組明顯起效快于對照組,整體改善情況較好。由于毛發(fā)生長的生理特性,治療過程較長,而治療組可較快控制掉發(fā)及促毛發(fā)生長,療效明顯,收效快,可以幫助患者建立信心,堅持治療。

在頭皮溫度觀察方面,治療組的頭皮溫度上升幅度較對照組大,但初期溫度不升反降的情況,未來可從整個治療過程的頭溫變化、治療后頭溫-時間關(guān)系及不同補瀉手法幾個方面來進行觀察,并結(jié)合頭皮組織及血流超聲檢測變化,進一步探討七星針治療脫發(fā)改善局部循環(huán)機理。

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