李秀敏

(河北省望都縣醫(yī)院，河北 保定 072450)

腦梗死患者常遺留不同程度的言語不利和肢體功能障礙等后遺癥，我們采用心腦舒通膠囊聯(lián)合綜合護理治療腦梗死后遺癥，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取來我院就診的腦梗死后遺癥患者112例，均經CT或MRI檢查確診，均為急性腦梗死發(fā)病后3～6個月內，有不同程度的言語不利和肢體功能障礙，除外意識障礙及嚴重心、肺、肝、腎功能不全者。隨機分為治療組和對照組，各56例。治療組中，男32例，女 24例;年齡 54～78歲，平均(60．6±10．5)歲;平均病程(4．1±2．1)個月。對照組中，男 35 例，女 21例;年齡 56～77歲，平均(61．3 ±9．2)歲;平均病程(4．6 ±2．5)個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 用藥方法

兩組患者均采取常規(guī)治療，包括控制血糖、血壓，口服阿司匹林等。治療組在此基礎上口服心腦舒通膠囊(吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z22021965，規(guī)格為每粒15 mg)3粒，每日3次，并予以綜合護理;對照組口服曲克蘆丁片(山東津華暉星制藥有限公司，國藥準字H14023055，規(guī)格為每片60 mg)120 mg，每日3次。均以8周為1個療程，觀察兩組患者的臨床療效，治療前后分別進行神經功能缺損程度評分和Barthel日常生活活動能力指數(shù)評分，比較治療前后血液流變學變化。

1．2．2 綜合護理方法

心理護理與健康教育:護士應尊重、理解患者，根據(jù)患者不同的心理特點，通過傾聽、關心、安慰、解釋、意識轉移等溝通途徑，縮小醫(yī)患間的心理距離。加強宣教，使患者了解自身疾病發(fā)展過程，面對現(xiàn)實，保持樂觀情緒，樹立長期康復訓練的信心。

肢體功能訓練:盡早開始患肢功能訓練，臥床者定時翻身、按摩，保持正確臥姿及肢體功能位置;囑患者床上主動訓練，自行收縮肌肉，鍛煉軀干肌，健身球訓練握拳。對家屬進行康復知識及技能培訓，幫助患者鍛煉。由開始上下肢被動運動，逐漸從坐到站起訓練，站立平衡訓練，步行訓練及簡單日常生活處理能力訓練，活動量由小漸大，時間由短到長，被動與主動、床上與床下運動相結合。

語言康復訓練:耐心與患者多進行語言交流，鼓勵患者盡早說話，耐心糾正發(fā)音，從簡單發(fā)音到成詞成句，說一些簡單的日常用語，讓患者反復聽說，由簡到繁，循序漸進，逐漸恢復語言功能。

1．3 療效判定標準

基本治愈:神經功能缺損評分減少91% ～100%;顯著進步:神經功能缺損評分減少46% ～90%;進步:神經功能缺損評分減少18% ～45%;無效:神經功能缺損評分減少小于17%或增加大于18%?；救?顯著進步+進步=總有效。

1．4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

腦梗死患者常遺留不同程度的認知、情感和肢體功能障礙等后遺癥，生活自理能力差。腦梗死后遺癥患者康復治療的目標是使患者在身體、心理及社會適應中的各項指標最大程度地恢復。腦梗死在祖國醫(yī)學中屬“中風”范疇，本虛標實為該病的基本特點。氣虛是致病之本，血瘀是疾病之標。心腦舒通膠囊是中藥蒺藜科屬植物，主要成分是蒺藜，包括呋甾醇和螺甾醇兩類皂苷，通過抑制紅細胞聚集，增強紅細胞變形性，降低血液黏滯度和纖維蛋白原，抗血小板聚集，改善血液流變性，改善微循環(huán)，從而增加腦血流量、抗氧化、抗自由基、修復神經功能缺損[1]。在藥物治療的同時，輔以綜合康復護理，對提高臨床療效至關重要。言語不利和肢體功能障礙等后遺癥常會加重患者的心理負擔，產生焦慮和抑郁，缺乏生活和治療信心，故心理護理與健康教育是治療成功的前提。對家屬進行康復知識、技能培訓，堅持家庭康復護理是治療成功的保證。本研究結果顯示，心腦舒通膠囊聯(lián)合綜合護理治療腦梗死后遺癥，能明顯改善患者血液流變學指標，治療組臨床療效、神經功能缺損評分及Barthel指數(shù)評分較對照組均有明顯改善(P＜0．05)，能促進患者神經功能的恢復、提高臨床療效、改善生活質量，值得臨床推廣。

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損、Barthel指數(shù)評分比較(，分)

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損、Barthel指數(shù)評分比較(，分)

注:與對照組比較，＊P ＜0．05，#P ＜0．01。

神經功能缺損評分 Barthel指數(shù)評分組別治療組(n=56)對照組(n=56)治療前20．31 ± 6．01 20．46 ± 6．15治療后11．29 ±4．16＊17．19 ±4．96治療前70．66 ± 6．61 71．01 ± 6．82治療后91．23 ± 7．11#82．18 ± 6．03

表3 兩組患者治療前后觀察指標比較(，n=56)

表3 兩組患者治療前后觀察指標比較(，n=56)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0．05;與對照組治療后比較，#P ＜0．05。

全血比黏度(mPa·s)組別治療組 治療前治療后對照組 治療前治療后紅細胞變形指數(shù)0．86 ±0．21 0．98 ±0．29＊#0．87 ±0．26 0．89 ±0．22高切7．02 ±1．78 5．62 ±1．06＊#6．96 ±1．36 6．16 ±1．28低切13．62 ±2．23 10．48 ±1．63＊#13．82 ±1．21 11．98 ±1．23血漿黏度(mPa·s)2．02±0．36 1．42±0．24＊#2．06±0．29 1．82±0．22紅細胞壓積0．53 ±0．16 0．42 ±0．11＊#0．49 ±0．12 0．47 ±0．13紅細胞集聚指數(shù)9．62±2．13 6．32±2．51＊#9．46±2．36 8．69 ± 2．45

[1]林 向，于惠玲，林華晶，等．心腦舒通膠囊治療腦梗死后遺癥的臨床療效分析[J]．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2012，10(2):167－168．