■文 那開憲

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

▲插畫 溫京晶

心腦血管疾病是一種多危險因素所致的慢性疾病，血脂異常是最重要的危險因素。血脂代謝異常不僅與動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，而且在心腦血管疾病的發(fā)病中也起到十分重要作用。

臨床試驗證實，他汀類調(diào)脂藥物是臨床最常用、效果最肯定的調(diào)脂藥，也是目前唯一降低心腦血管疾病死亡率的調(diào)脂藥物。他汀類調(diào)脂藥物作為心腦血管病的一級或二級預(yù)防治療藥物，都可明顯降低心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。目前他汀類藥物在臨床上應(yīng)用十分廣泛，但是其副作用也不可忽視。

筆者曾治療過一位71 歲的男性高血壓患者。2012 年12 月12 日，因為與兒子生氣，患者感頭暈、頭痛來看病。當(dāng)時血壓170/100mmHg，總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇均高，測空腹血糖（5.16mmol/L）及其餐后2 小時血糖（6.46mmol/L），均正常。服用拜新同、阿司匹林、酒石酸美托洛爾及阿托伐他汀（20mg，1 次/天）治療，血壓控制在130/80mmHg 左右，一直服用上述藥物治療。2013 年2 月13 日常規(guī)檢測生化時發(fā)現(xiàn)餐前血糖升高（6.95mmol/L），隨后立即檢測餐后2 小時血糖（8.65mmol/L），血糖升高明顯，測糖化血紅蛋白6.7%，但患者沒有任何癥狀。該患者認為自己平時比較注意鍛煉身體，體型不胖，又無任何癥狀，因此從來沒有服過任何藥物，且其父母親均無高血壓、糖尿病史，所以否認自己患有糖尿病。

經(jīng)筆者反復(fù)檢測患者餐前及餐后血糖后發(fā)現(xiàn)，檢測數(shù)值較2 月13 日檢測結(jié)果相差不大。筆者猛然想起不久前國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的藥品不良反應(yīng)信息通報（第51 期），提醒醫(yī)務(wù)人員警惕他汀類藥品引起的血糖異常不良反應(yīng)。于是，筆者懷疑這位患者血糖升高是他汀類藥物所致，隨即讓患者停用此藥?；颊叻謩e于2013 年3 月及2013年4 月檢測餐前及餐后血糖，結(jié)果均在6.0mmol/L 以下。

作為心血管疾病的一級及二級預(yù)防，他汀類藥物已廣泛應(yīng)用于臨床。在應(yīng)用過程中，以往臨床對于他汀類藥物一些副作用，例如胃腸道不適（如上腹部不適、脹滿、惡心、吐等）、失眠、肌無力、肌痛及肝轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)較為關(guān)注，卻忽視了對血糖的關(guān)注。

血糖異常為他汀類藥物新的不良反應(yīng)，這一點在國外已得到證實。醫(yī)生在使用他汀類藥物過程中（多數(shù)1～3個月）發(fā)現(xiàn)他汀類藥物可引起少部分患者血糖異常，表現(xiàn)為空腹血糖水平升高、糖化血紅蛋白水平升高、新發(fā)糖尿病、糖尿病血糖控制惡化等，證明他汀類的使用與新發(fā)糖尿病相關(guān)。

國外學(xué)者將他汀類藥物歸類為可能引起血糖升高的藥物，而此類風(fēng)險主要發(fā)生于已存在發(fā)生糖尿病風(fēng)險的患者中，包括基線空腹血糖升高、高血壓史、甘油三酯升高及基線體重指數(shù)增加。

筆者翻閱了近年的國內(nèi)文獻，發(fā)現(xiàn)也有不少個案報道他汀類藥品引起的血糖異常不良反應(yīng)。因此，對于糖尿病風(fēng)險患者（代謝綜合征、基線空腹血糖升高者等）在應(yīng)用他汀類藥物頭3 個月過程中，密切監(jiān)測血糖是十分必要的。