梁旭梅

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

應(yīng)用Gracey刮治器與Vector系統(tǒng)治療特勤人員牙周炎的療效分析

梁旭梅

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

目的 對(duì)比Gracey刮治器與Vector系統(tǒng)治療特勤人員慢性牙周炎的臨床療效。方法 單盲法隨機(jī)將在我院療養(yǎng)的患有慢性牙周炎的38例特勤人員分為兩組，進(jìn)行齦下刮治及根面平整，A組應(yīng)用Gracey刮治器，B組使用Vector治療儀，治療前及治療后3個(gè)月測(cè)量菌斑指數(shù)(PLI)、探診出血(BOP)和探診深度(PD)、附著水平(AL)，以及監(jiān)測(cè)治療前后患者心理畏懼水平的變化。結(jié)果 兩組在治療前PLI、PD、BOP、AL各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后3個(gè)月時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比以及兩組間相比均有明顯下降(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用Gracey刮治器和Vector超聲治療儀進(jìn)行齦下刮治后均能達(dá)到良好的臨床療效果，Vector超聲治療儀組的治臨床療效果優(yōu)于Gracey刮治器組。

Gracey刮治器；Vector系統(tǒng)；牙周炎

牙周病是由牙菌斑中的微生物所引起，為口腔常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們的健康，也影響我軍的戰(zhàn)斗力。目前牙周病治療是通過齦下刮治和根面平整(scaling and root planning，SRP)去除齦下菌斑和牙石，從而控制牙周組織的炎癥，使根面達(dá)到較好的生物相容性。臨床上常用的器械是Gracey刮治器和超聲波潔牙機(jī)。但由于根面形態(tài)和后牙病損部位復(fù)雜，手用器械在臨床應(yīng)用存在許多弊端，造成患者不適等影響就診率。近年來(lái)，為了達(dá)到無(wú)痛微創(chuàng)的治療目標(biāo)，Vector系統(tǒng)逐漸引入到牙周治療中。本研究通過比較兩種方法進(jìn)行SRP治療前后的臨床指標(biāo)及疼痛程度VAS值，以期為臨床選擇治療特勤人員的牙周病提供參考。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 在我院療養(yǎng)的特勤人員中口腔體檢選擇38例慢性牙周炎(chronic periodontitis，CP)患者納入本實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18歲；②3個(gè)月內(nèi)未服用抗生素，6個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過牙周治療，無(wú)與牙周炎有關(guān)的重大系統(tǒng)性疾?。虎劭趦?nèi)左右兩側(cè)各有不少于4個(gè)的患牙探診深度(PD)≥4 mm，并探診出血陽(yáng)性率＞30%；④知情同意。

1.2 方法 38例患者進(jìn)行完善的齦上潔治術(shù)及口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者使用BASS刷牙法進(jìn)行刷牙，并至少做到2次/d，3 min/次。將齦上潔治術(shù)后1周作為基線，檢查并記錄所有患牙的菌斑指數(shù)(PLI)、探診出血(BOP)、探診深度(PD)、附著水平(AL)。PLI采用Silness和Loe菌斑指數(shù)評(píng)分法。分別記錄每個(gè)牙4個(gè)面的PLI值(頰、舌面和近、遠(yuǎn)中面)，6個(gè)位點(diǎn)的PD、BOP及AL(頰、舌面的近中、中央和遠(yuǎn)中)。實(shí)驗(yàn)采用隨機(jī)，半口對(duì)照的方法，單盲，將口腔內(nèi)左右側(cè)遵循隨機(jī)對(duì)照原則分為Gracey刮治器組(A組)和Vector超聲治療儀組(B組)。A組171個(gè)牙、439個(gè)位點(diǎn)；B組173個(gè)牙、467個(gè)位點(diǎn)。每次治療結(jié)束后，均要求患者立即填寫視覺模擬評(píng)分表(visual analogue scale，VAS)。

A組采用Gracey刮治器，由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年醫(yī)師完成，刮治未采用任何麻醉措施；B組采用迪爾Vector超聲治療儀(德國(guó)Dürr Dental公司)，采用金屬匙形工作尖(Curette尖)，振動(dòng)頻率為25 kHz，功率設(shè)置為相當(dāng)于7個(gè)綠色指示燈的強(qiáng)度(振幅為30 μm)，冷卻劑為含有碳化硅顆粒的研磨液。術(shù)后均用30 mL/L過氧化氫和生理鹽水交替沖洗2次。術(shù)畢由同一檢測(cè)者檢查(經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)一致檢驗(yàn)合格)并確認(rèn)各牙根面光滑平整符合要求。A、B組患者在治療后分別填寫VAS視覺模擬表測(cè)定疼痛級(jí)別。

SRP后3個(gè)月時(shí)，由基線檢查時(shí)相同的醫(yī)師分別記錄受試牙的PLI、PD、BOP、AL，每次復(fù)查時(shí)均對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來(lái)表示；組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；組內(nèi)采用方差分析。同時(shí)對(duì)兩者在治療過程中患者的主觀疼痛感受(VAS值)的差異進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果(表1～2)

表1 兩組患者在SRP后主觀疼痛感受(VAS值)

表2 兩組在基線、SRP后3個(gè)月時(shí)各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

基線時(shí)A、B兩組間PD、BOP、AL、PLI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在SRP后3個(gè)月，兩組PD、BOP、AL、PLI與基線相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組間比較B組較A組的各項(xiàng)指標(biāo)均低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性牙周炎是由寄居在口腔內(nèi)的多種細(xì)菌所導(dǎo)致的機(jī)會(huì)性感染。大量的研究表明牙周病在官兵中的患病率越來(lái)越高[1-2]，已引起越來(lái)越多的臨床醫(yī)生重視。目前，牙周治療主要采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療的方法。而齦下刮治和根面平整術(shù)，在臨床上用于治療輕度牙周炎和大多數(shù)中度炎，可取得良好療效[3]。臨床上最常使用的器械為Gracey手工刮治器，被視為金標(biāo)準(zhǔn)[4]。有多數(shù)研究顯示：運(yùn)用手工刮治器機(jī)械性可有效地清除牙根面沉積物，并且進(jìn)行平整，達(dá)到良好的臨床效果及微生物參數(shù)值[5]。但是手用器械也存在一些不足如要求操作者技術(shù)熟練，同時(shí)在進(jìn)行深部位點(diǎn)和后牙區(qū)操作時(shí)存在著許多弊端，如操作困難、效率低、患者感覺不適、術(shù)后根面比較敏感、醫(yī)生疲憊，特別是在治療中所造成的疼痛感會(huì)使患者對(duì)牙周治療過程產(chǎn)生恐懼感，造成失診率。

因此牙周炎的治療需要一種能減輕患者疼痛，同時(shí)又可具備良好臨床治療效果的儀器以應(yīng)用于臨床的治療。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，近幾年引進(jìn)的一種新型的超聲治療儀——Vector牙周治療儀，由于其獨(dú)特的原理和傳統(tǒng)治療方法所沒有的優(yōu)點(diǎn)而引起臨床醫(yī)生的重視。

本研究通過對(duì)根面平整術(shù)前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比，根面平整術(shù)后Vector組和Gracey組患者BOP陽(yáng)性率、AL及PD均有明顯下降，兩組間無(wú)明顯差異，這說(shuō)明Vector牙周治療儀在治療牙周病的過程中具有良好的臨床治療效果。Kawashima等[6]的研究表明Vector牙周治療儀對(duì)牙根的表面結(jié)構(gòu)具有良好的保護(hù)作用，而Guentsch等[7]也通過研究提示：使用Vector治療儀較手動(dòng)器械及改良Widman翻瓣術(shù)，治療后的患牙更有利于再附著的形成。由于特勤人員從事特殊任務(wù)精神壓力大，對(duì)于牙周治療存在一定的畏懼心理。本研究顯示患者的痛疼度Vector組較Gracey組低，由此提示：Vector系統(tǒng)相對(duì)于手用器械不會(huì)加重患者在行根面平整術(shù)時(shí)的心理畏懼水平以及因?yàn)橹委煷碳ひ鸬慕箲]心理，可以保持患者心理狀態(tài)的穩(wěn)定性，同時(shí)治療效果良好，從而提高患者的依從性。

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2013-11-15)

1005-619X(2014)03-0242-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.032