林衛(wèi)勇

[摘要] 目的 探討MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、彌散加權(quán)成像及其聯(lián)合應(yīng)用在乳腺良惡性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇71例乳腺病變患者，另選擇50名健康志愿者為對(duì)照組。所有納入對(duì)象均接受磁共振常規(guī)掃描、增強(qiáng)掃描、彌散加權(quán)成像。計(jì)算不同方法診斷乳腺良惡性疾病的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。 結(jié)果 MR形態(tài)學(xué)在乳腺良惡性診斷中敏感度90.0%，特異度73.7%，陽性預(yù)測(cè)值78.3%，陰性預(yù)測(cè)值87.5%。乳腺多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)乳腺癌良惡性診斷的敏感度92.5%，特異度66.4%，陽性預(yù)測(cè)值74.0%，陰性預(yù)測(cè)值89.3%。聯(lián)合形態(tài)學(xué)、強(qiáng)化表現(xiàn)、DWI對(duì)乳腺良惡性病變?cè)\斷的敏感度95.0%，特異度89.5%，陽性預(yù)測(cè)值90.5%，陰性預(yù)測(cè)值94.4%。 結(jié)論 聯(lián)合形態(tài)學(xué)、強(qiáng)化表現(xiàn)、DWI對(duì)乳腺良惡性病變進(jìn)行診斷能夠顯著提高診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值。

[關(guān)鍵詞] MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；彌散加權(quán)成像；乳腺良性病變；乳腺惡性病變

[中圖分類號(hào)] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）29-0045-03

Application of dynamic contrast-enhanced MR scan combined with DWI in diagnosis of benign and malignant breast disease

LIN Weiyong

Radiology Department， Nanjing Gulou Hospital Group Yizheng Hospital， Nanjing 211900，China

[Abstract] Objective To discuss application of dynamic contrast-enhanced MR scan combined with DWI in diagnosis of benign and malignant breast disease. Methods A total of 71 cases with breast disease and 50 healthy volunteers were selected. All subjects received MRI conventional scanning， conventional scanning and DWI， sensitivity， specificity， the positive predictive value and the negative predictive value of different methods for diagnosis of benign and malignant breast disease. Results MR morphology in diagnosis of benign and malignant breast disease， sensitivity was 90.0%， specificity was 73.7%， the positive predictive value was 78.3%， the negative predictive value was 87.5%. Dynamic contrast-enhanced MR scan in diagnosis of benign and malignant breast disease， sensitivity was 92.5%， specificity was 66.4%， the positive predictive value was 74.0%， the negative predictive value was 89.3%. Dynamic contrast-enhanced MR scan combined with DWI and MR morphology in diagnosis of benign and malignant breast disease， sensitivity was 95.0%， specificity was 89.5%， the positive predictive value was 90.5%， the negative predictive value was 94.4%. Conclusion Dynamic contrast-enhanced MR scan combined with DWI and MR morphology in diagnosis of benign and malignant breast disease can improve sensitivity， specificity， the positive predictive value and the negative predictive value.

[Key words] Dynamic contrast-enhanced MR scan； DWI； Benign breast disease； Malignant breast disease

乳腺癌是危害女性健康的常見疾病，近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)，并且有年輕化的趨勢(shì)。乳腺癌早期防治效果較好，長期生存率較高。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，其成為乳腺病變的重要輔助檢查方法[1]。本研究通過對(duì)乳腺良性病變和惡性病變患者M(jìn)R動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、彌散加權(quán)成像結(jié)果的分析，討論其在乳腺良惡性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2013年12月在我院就診的疑似乳腺病變患者71例為研究對(duì)象，所有患者在病理確診前行MR檢查，并在檢查后病理確診為病變性質(zhì)。所有患者均為女性，年齡24～65歲。71例患者共78個(gè)病灶。另選擇50例健康志愿者為對(duì)照組，超聲、X線鉬靶、MR檢查結(jié)果均未見異常。71例患者中惡性病變40例，共40個(gè)病灶，良性病變31例，共38個(gè)病灶。endprint

1.2檢查方法

采用飛利浦磁共振系統(tǒng)進(jìn)行檢查。檢查前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，測(cè)體重，換檢查服，去除金屬物，俯臥位，先進(jìn)足，雙側(cè)乳腺懸垂于乳腺線圈環(huán)槽內(nèi)。雙臂前伸，放于頭部兩側(cè)，戴耳塞。依次進(jìn)行雙側(cè)乳腺常規(guī)成像T1WI、T2WI、T2-壓脂成像、DCE-MRI以及DWI。掃描范圍：雙側(cè)的乳腺組織，相應(yīng)水平的胸前部以及腋窩。將掃描結(jié)果輸入自動(dòng)工作站，進(jìn)行后期處理。在病變的截面積最大層面選擇興趣區(qū)。選擇b值分別為0、500 s/mm2，0、800 s/mm2，0、1 000 s/mm2，生成相應(yīng)ADC圖，在病變截面積最大層面選擇興趣區(qū)，測(cè)定ADC值。測(cè)量同側(cè)正常腺體的ADC值，計(jì)算相對(duì)ADC值（rADC）。觀察MR結(jié)果中病變的形態(tài)、邊緣、有無伴隨征。直接惡性影像：邊緣模糊、毛刺，形態(tài)不規(guī)則；間接惡性影像：乳頭凹陷、皮膚增厚。觀察病變的強(qiáng)化程度、方式、曲線類型（Ⅰ型：流入型，Ⅱ型：平臺(tái)型，Ⅲ型：流出型）。惡性影像：不均勻強(qiáng)化，向心性強(qiáng)化，Ⅱ、Ⅲ型曲線。觀察病變?cè)趶浬⒓訖?quán)成像圖像上是否可見，如果可見，是否伴彌散受限，在ADC圖的信號(hào)強(qiáng)度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、DWI以及兩種方法聯(lián)合診斷時(shí)的靈敏度、特異度等。ADC以及rADC采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用F檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病理結(jié)果

良性病灶38個(gè)，20個(gè)為纖維腺瘤，7個(gè)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，11為乳腺腺病。惡性病灶40個(gè)，左乳25個(gè)，右乳15個(gè)，31個(gè)為浸潤性導(dǎo)管癌，4個(gè)為導(dǎo)管內(nèi)原位癌，2個(gè)為小葉原位癌，1個(gè)為浸潤性小葉癌，1個(gè)為混合型癌，1個(gè)Paget??；其中外上象限24個(gè)。

2.2 MR形態(tài)學(xué)診斷與病理診斷結(jié)果

MR形態(tài)學(xué)在乳腺良惡性診斷中敏感度90.0%，特異度73.7%，陽性預(yù)測(cè)值78.3%，陰性預(yù)測(cè)值87.5%。見表1、圖1。

2.3 乳腺多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)與病理診斷結(jié)果

乳腺多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)乳腺癌良惡性診斷的敏感度92.5%，特異度66.4%，陽性預(yù)測(cè)值74.0%，陰性預(yù)測(cè)值89.3%。見表2。

2.4 不同b值下各組ADC值比較

不同b值下各組ADC值比較存在顯著差異（P<0.01）。見表3。

2.5不同b值下良性病變組和惡性病變組rADC值比較

不同b值下良性病變組和惡性病變組rADC值比較存在顯著差異（P<0.01）。見表4。

2.6 形態(tài)學(xué)、強(qiáng)化表現(xiàn)、DWI聯(lián)合診斷乳腺良惡性病變的敏感度、特異度比較

聯(lián)合形態(tài)學(xué)、強(qiáng)化表現(xiàn)、DWI對(duì)乳腺良惡性病變?cè)\斷的敏感度95.0%，特異度89.5%，陽性預(yù)測(cè)值90.5%，陰性預(yù)測(cè)值94.4%。見表5。

3討論

乳腺癌是臨床上女性常見惡性腫瘤，發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，且有年輕化的趨勢(shì)，是危害女性生命及健康的嚴(yán)重疾病。隨著對(duì)乳腺癌診斷治療技術(shù)的改進(jìn)，乳腺癌手術(shù)的范圍在逐漸縮小，患者預(yù)后也得到顯著提高。早發(fā)現(xiàn)、診斷、早治療對(duì)改善患者的預(yù)后、提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。影像學(xué)診斷時(shí)篩查診斷乳腺癌重要的輔助方法。近20年來MR技術(shù)獲得了迅速發(fā)展，尤其專用乳腺表面線圈的應(yīng)用提高了乳腺癌的檢出率。而不同功能MR成像技術(shù)也不斷被開發(fā)并應(yīng)用于臨床，包括多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、DWI、PWI、MRS等，使MR檢查既能清晰顯示乳腺病變形態(tài)學(xué)影像，還觀察病灶的血流情況、組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)、代謝等。

磁共振能夠?qū)浗M織做出有效評(píng)價(jià)，空間分辨率很高。MR乳腺成像能清楚顯示病灶形態(tài)是否規(guī)則，邊緣是否光滑，以及邊緣是否有分葉、蟹足、星芒、毛刺樣改變等，腫瘤的邊界是否清晰、腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否均勻[2，3]。本研究納入的病例中46個(gè)形態(tài)學(xué)異常，其中36個(gè)病灶為惡性。從形態(tài)學(xué)診斷乳腺良惡性病變的敏感度90.0%，特異度73.7%，陽性預(yù)測(cè)值78.3%，陰性預(yù)測(cè)值87.5%。MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描從血液動(dòng)力學(xué)方面對(duì)病變進(jìn)行分析。血管內(nèi)皮生長因子在腫瘤內(nèi)血管的生成過程中發(fā)揮重要的作用，而新生血管基底膜不完整，通透性高，血管間存在動(dòng)靜脈瘺，腫瘤內(nèi)微血管增多導(dǎo)致對(duì)比劑進(jìn)入量增加，而血管通透性高因動(dòng)靜脈瘺的存在使對(duì)比劑滲出也增加，從而出現(xiàn)強(qiáng)化[4，5]。乳腺癌屬于血管依賴性惡性腫瘤，微血管網(wǎng)在其發(fā)生發(fā)展過程中提供必要的營養(yǎng)，并且血管網(wǎng)也是其轉(zhuǎn)移的途徑之一。乳腺惡性病變大部分在增強(qiáng)掃描后出現(xiàn)早期快速明顯的強(qiáng)化，導(dǎo)管內(nèi)癌因低血管化，因此增強(qiáng)后的表現(xiàn)差異較大，部分比例可無強(qiáng)化現(xiàn)象。良性病變幾乎均能出現(xiàn)強(qiáng)化現(xiàn)象，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤甚至出現(xiàn)明顯強(qiáng)化。本次研究中，采用MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，對(duì)乳腺良惡性病變的診斷敏感度92.5%，特異度66.4%，陽性預(yù)測(cè)值74.0%，陰性預(yù)測(cè)值89.3%。磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）能夠觀察活體水分子的微觀運(yùn)動(dòng)，從分子水平反映組織空間組成信息及病理生理狀態(tài)下組織成分水分子功能變化[6]。為得到DWI圖像，需要施加脈沖序列。彌散程度對(duì)運(yùn)動(dòng)非常敏感，微循環(huán)因素以及宏觀因素都可導(dǎo)致DWI信號(hào)減弱，因此在臨床中常采用表觀彌散系數(shù)（ADC）代表彌散系數(shù)[7-9]。ADC的大小與成像物質(zhì)及其內(nèi)部分子空間分布有關(guān)。b值反映的是DWI的彌散敏感度，叫做彌散梯度因子，代表了彌散強(qiáng)度[10-12]。b值大，彌散對(duì)比度強(qiáng)，血流灌注對(duì)ADC值的影響小。b值越小，彌散對(duì)比度下降，ADC受血流灌注的影響大，對(duì)病變的敏感性也會(huì)下降，但優(yōu)點(diǎn)是像質(zhì)量越好。在本次研究中，在相同的b值下，惡性病變的ADC值顯著低于對(duì)照組和良性病變的ADC值，而良性病變的ADC值低于對(duì)照組。各組在不同的b值下，ADC均呈下降趨勢(shì)。

在本次研究中，聯(lián)合形態(tài)學(xué)、強(qiáng)化表現(xiàn)、DWI對(duì)乳腺良惡性病變進(jìn)行診斷的敏感度95.0%，特異度89.5%，陽性預(yù)測(cè)值90.5%，陰性預(yù)測(cè)值94.4%，結(jié)果顯示，與單獨(dú)形態(tài)學(xué)診斷及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷比較，其敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均得到顯著提高。endprint

綜上所述，聯(lián)合形態(tài)學(xué)、強(qiáng)化表現(xiàn)、DWI對(duì)乳腺良惡性病變進(jìn)行診斷能夠顯著提高診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值。

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（收稿日期：2014-05-29）endprint

綜上所述，聯(lián)合形態(tài)學(xué)、強(qiáng)化表現(xiàn)、DWI對(duì)乳腺良惡性病變進(jìn)行診斷能夠顯著提高診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值。

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（收稿日期：2014-05-29）endprint

綜上所述，聯(lián)合形態(tài)學(xué)、強(qiáng)化表現(xiàn)、DWI對(duì)乳腺良惡性病變進(jìn)行診斷能夠顯著提高診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值。

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（收稿日期：2014-05-29）endprint