江蘇省蘇北人民醫(yī)院（225001）盧善亮

我院住院藥房共有藥品1027種，其中口服藥388種。自2002 年初引入HIS 系統(tǒng)，在藥品盤點(diǎn)金額管理達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，開始探討藥品盤點(diǎn)賬面與實(shí)際數(shù)量符合率的問(wèn)題。但結(jié)果一直不理想，可以說(shuō)這是在新的歷史條件下，我們面對(duì)的新的挑戰(zhàn)。作者通過(guò)對(duì)本院住院藥房2013 年6～12月藥品盤點(diǎn)數(shù)量與賬面數(shù)量符合率結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析原因，并就住院藥房的管理提出了看法，以提高藥品管理的質(zhì)量，推動(dòng)藥品從金額管理向數(shù)量管理的進(jìn)程。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源與方法

每個(gè)自然月的30∕31日為月盤點(diǎn)時(shí)段，根據(jù)電腦中住院藥房當(dāng)前藥品庫(kù)存打印清單( 賬面庫(kù)存量) ，分組按實(shí)物盤點(diǎn)并匯總，按照匯總數(shù)據(jù)輸入電腦。并按下列公式計(jì)算盤點(diǎn)數(shù)量符合率：藥品盤點(diǎn)數(shù)量符合率= (賬物相符藥品品種數(shù)/盤點(diǎn)藥品品種總數(shù))×100%。

2 結(jié)果與分析（見附表）

附表 住院藥房2013年6～12月盤點(diǎn)及相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2.1 藥品數(shù)量平均符合率為80.20% 首先配發(fā)藥的準(zhǔn)確率應(yīng)當(dāng)考慮，由于人員緊張，工作量大，長(zhǎng)期以來(lái)住院藥房的藥品配發(fā)都是由一人完成，下送病區(qū)后復(fù)核人是病區(qū)護(hù)士而不是藥劑人員，雙方?jīng)]有嚴(yán)格的交接。

2.2 住院藥房 口服藥為388 種，拆零擺藥品種平均172種，占口服藥的44.33%，在盤點(diǎn)數(shù)據(jù)中拆零擺藥品種賬務(wù)不符品種有72種，占總差錯(cuò)率的35. 41%。盡管這些藥品在金額上對(duì)總賬影響盛微，但從盤點(diǎn)賬物數(shù)量符合率的角度影響很大，是影響盤點(diǎn)數(shù)量符合率的重要因素。導(dǎo)致上述結(jié)果的原因可能有以下幾點(diǎn)：盤點(diǎn)時(shí)對(duì)價(jià)值偏低、拆零量較大不容易數(shù)的藥品進(jìn)行估算；受商業(yè)行為影響，有些品種用量無(wú)法預(yù)測(cè)拆零后久置不用而過(guò)期；拆瓶分裝時(shí)或擺藥時(shí)掉落；原包裝裝量差異等原因等。

2.3 盈虧品種數(shù)量 從盈虧品種數(shù)量上分析，虧大于盈(占65. 13%)。但從占有金額比例上盈大于虧(占74. 87%)。導(dǎo)致這個(gè)現(xiàn)象的主要原因是換藥。因?yàn)樗幤方痤~管理模式還在運(yùn)行，換藥現(xiàn)象屢禁不止。

2.4 影響盤點(diǎn)數(shù)量符合率的其他因素 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)引起盤點(diǎn)數(shù)量不符的還有以下幾種原因：破損藥品未及時(shí)做報(bào)銷處理、臨床未及時(shí)取藥、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的穩(wěn)定等。

3 解決辦法

3.1 完善制度

①藥品調(diào)劑嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，調(diào)配、發(fā)藥時(shí)做到四查十對(duì)(參見處方管理辦法第三十七條)[1]，避免漏發(fā)、重發(fā)、錯(cuò)發(fā)；②落實(shí)盤點(diǎn)制度做好準(zhǔn)備工作，整理借藥單，理清破損藥填寫報(bào)損單，確認(rèn)與藥庫(kù)、其他藥房之間是否有借(欠)藥情況；重申盤點(diǎn)制度加強(qiáng)盤點(diǎn)人員責(zé)任心等；③嚴(yán)格藥品拆零制度，在保證臨床使用及藥品儲(chǔ)存允許的前提下，盡可能減少藥品的拆零，即使拆零也以一周用量為限。擺藥人員有一人相對(duì)固定，負(fù)責(zé)擺藥相關(guān)工作。

3.2 藥品擺放除符合藥房規(guī)范的同時(shí)，也應(yīng)考慮科室用藥特點(diǎn)及藥品使用頻率，嚴(yán)禁一藥多處擺放。

3.3 在麻醉藥品，第一類精神藥品隨取隨消每日核對(duì)的基礎(chǔ)上，增加了對(duì)第二類精神藥品的管理，強(qiáng)化對(duì)第二類精神藥品發(fā)放的流程、要件的細(xì)節(jié)管理。

3.4 加強(qiáng)藥品的日常管理，請(qǐng)工程師就住院藥房的工作特點(diǎn)，制作管理軟件，并將全部藥品按柜(架)分設(shè)兩人一組專柜負(fù)責(zé)。對(duì)貴重藥品、發(fā)放頻率高及易出差錯(cuò)藥品每日上、下班清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即查找。實(shí)施后及時(shí)追回多起差錯(cuò)，不僅避免了不良后果的發(fā)生，也起到教育職工嚴(yán)肅職責(zé)的作用。

3.5 因勢(shì)利導(dǎo)讓客情借藥、換藥浮出水面。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)醫(yī)院引入HIS系統(tǒng)，各方面管理都有了飛躍性的發(fā)展。但并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的取代藥品金額管理的傳統(tǒng)模式，并且在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)仍然不失為衡量藥劑科工作質(zhì)最的重要指標(biāo)。這也是客情借藥換藥現(xiàn)象屢禁不止的土壤。為此，我們把借藥情況進(jìn)行詳細(xì)分析，與臨床協(xié)議妥善解決因公借藥問(wèn)題。另外提高分柜管理的職責(zé)意識(shí)，縮小個(gè)人的權(quán)利，主動(dòng)把個(gè)人行為與集體行為聯(lián)系在一起，并制定處罰措施，通過(guò)一段時(shí)間的觀察，這些情況已有所改觀。

3.6 強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)精神，樹正避邪，創(chuàng)造和諧環(huán)境是為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提。藥學(xué)人員是藥房一切具體工作的實(shí)施者。樹立程序化、嚴(yán)格細(xì)節(jié)管理是團(tuán)隊(duì)建設(shè)的根本，繁忙時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)給予善意的提示、互幫互助是不可或缺的團(tuán)隊(duì)文化，二者結(jié)合就是正氣的體現(xiàn)。我們做了很多努力，但距離“沒(méi)有通融性，不能相互補(bǔ)缺”的數(shù)量管理的目標(biāo)還很遙遠(yuǎn)，但我們相信，只要我們堅(jiān)持重視制度落實(shí)和不斷完善日常工作的細(xì)節(jié)，經(jīng)常加強(qiáng)職業(yè)道德以及責(zé)任心教育，同策同力，數(shù)量管理的目標(biāo)將離我們不遠(yuǎn)。