天津市黃河醫(yī)院（300110）李茹 王麗芳

為評價(jià)我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用情況，筆者對我院住院麻醉性鎮(zhèn)痛藥處方及晚期癌癥病例進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料來源

一般資料：天津市黃河醫(yī)院住院麻醉處方2012年1月1日～12月31日共4320張?zhí)幏?。其中男性患者處?578張，占59.68%；女性患者處方1742張，占40.32%。年齡分別為21～30歲，處方534張，占12.36%；31～69歲，處方562張，占13.01%；70～90歲，處方3224張，占74.63%。70歲以上年齡人數(shù)最多，表明中老年人為癌癥疾病的多發(fā)時(shí)期。

2 數(shù)據(jù)處理

2.1 藥物限定日劑量（Defined daily dose，DDD） DDD是為達(dá)到治療目的用于成人的平均日劑量，參照《中華人民共和國藥典》（2005年版）、《新編藥物學(xué)》（第16版）[1]以及藥品使用說明書，采用其主要適應(yīng)癥劑量的中間值。

2.2 用藥頻度（DDDs） DDDs＝藥品消耗總量/DDD，DDDs可反映藥物的動(dòng)態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)的變化，它顯示的是某種藥品1人1日為單位的使用頻度，DDDs值越大說明藥品的使用頻率越高。

2.3 藥物利用指數(shù)（Drug utilize index，DUI） DUI＝DDDs/用藥總天數(shù)，以DUI來衡量醫(yī)生使用某藥的劑量合理性，DUI＞1.00表示處方日劑量＞DDD；DUI＜1.00表明藥物使用合理。

附表 退藥原因統(tǒng)計(jì)

3 結(jié)果

3.1 附表結(jié)果顯示，我院麻醉藥品用于晚期癌癥和術(shù)中麻醉分別占61.00%和26.64%。處方中所用麻醉性鎮(zhèn)痛藥共8種（其中芬太尼注射液是兩種規(guī)格）。各種麻醉藥用在晚期癌痛所占比例最多，為61.00%。

3.2 本統(tǒng)計(jì)總DDD數(shù)以可待因片最多（509.33DDDs），磷酸可待因是第二階梯鎮(zhèn)痛的代表藥且價(jià)格低廉（0.72元/30mg），在我院的用藥頻度排在第1位，屬于經(jīng)濟(jì)合理的應(yīng)用麻醉藥品，說明我院癌癥患者止痛用藥是規(guī)范的，符合合理應(yīng)用麻醉藥物。

3.3 67例應(yīng)用嗎啡緩釋片的患者劑量一直為60mg/d，其中29例因疼痛加劇而調(diào)整劑量（120mg/d）。此種給藥方式忽視了患者的個(gè)體差異，對初始鎮(zhèn)痛效果不佳者應(yīng)逐漸增加劑量，對癌痛患者個(gè)體化給藥，視止痛效果調(diào)整劑量，不縮短給藥間隔。用足劑量，防止用藥次數(shù)過頻，不利于疼痛的連續(xù)性緩解，反而會(huì)形成藥物的依賴性。

3.4 對于無法口服的癌癥患者，應(yīng)提倡使用嗎啡注射液以緩解癌癥患者的疼痛癥狀，控制鹽酸派替啶的使用，因此我院嗎啡注射液用量排在第4位。

3.5 鹽酸羥考酮緩釋片具有獨(dú)特的雙相吸收模式（38%即釋成分，62%控釋成分），使其能在1h內(nèi)快速起效，又能持續(xù)強(qiáng)效鎮(zhèn)痛達(dá)12h?？诜锢枚雀哌_(dá)87%，個(gè)體差異小，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是口服嗎啡的2倍，無劑量封頂效應(yīng)[2]，我院用量不大。

3.6 注射劑中哌替啶的用量最少，我院哌替啶主要用于體內(nèi)結(jié)石引起的內(nèi)臟絞痛和手術(shù)病人，無一例用于晚期癌痛病人的。哌替啶比較容易逾越鎮(zhèn)痛濃度直達(dá)引起欣快感濃度，增加用藥成癮的危險(xiǎn)性，長期用藥易在體內(nèi)蓄積中毒，因此不易用于癌癥患者長期止痛治療[3]。

3.7 芬太尼透皮貼劑其價(jià)格相對偏高，癌痛患者大多需要長期應(yīng)用，經(jīng)濟(jì)上難以承受，限制了其廣泛使用，我院用量很少，沒再計(jì)算D序。

4 總結(jié)

我院麻醉藥品使用基本合理，臨床醫(yī)師和藥師能做到按階梯給藥、無創(chuàng)給藥。但在個(gè)體化給藥方面還存在一定差距。對于另一些目前在國際上已有較多應(yīng)用的麻醉藥品，如羥二氫可待因酮等，也應(yīng)考慮引進(jìn)，讓我國癌痛患者有更多的止痛劑可以選擇[4]，讓患者達(dá)到“無痛”效果，提高患者生存質(zhì)量。

5 建議

WHO指出，按照“讓癌癥患者不痛”的原則[5]，會(huì)使麻醉藥品的使用量增加，但同時(shí)也應(yīng)考慮麻醉藥的免疫調(diào)節(jié)作用是一把雙刃劍，麻醉藥物可不同程度加重腫瘤患者術(shù)前存在免疫功能抑制，因此臨床上用藥以保證患者不痛的前提下，合理使用。