韓 捷

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科，河南鄭州 450000)

頑固性腹水是肝炎后肝硬化腹水較難治療的一個類型。一般認(rèn)為經(jīng)臥床休息、限鈉飲食及正規(guī)利尿劑治療6周，腹水仍無明顯消退，稱頑固性腹水［1］。筆者在臨床上運(yùn)用十棗利水膏治療頑固性腹水30例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科2006年1月—2012年10月肝硬化頑固性腹水患者60例，隨機(jī)分為十棗利水膏 (簡稱利水膏組)和口服利尿藥組 (簡稱利尿藥組)，每組30例。利水膏組男18例，女12例，年齡30～65歲;平均年齡 (32.6±2.5)歲，平均病程均數(shù) (10.3±1.3)年，病情按child—pugh分級［2］，屬B級的27例，屬C級的3例;利尿藥組男16例，女14例，年齡34～65歲，平均年齡 (33.8±3.4)歲，平均病程均數(shù) (11.3±2.1)年，按child-pugh分級，屬B級的28例，屬C級的2例;兩組在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 臨床表現(xiàn)及體征 腹部脹大，尿量明顯減少，食欲減退，神疲乏力;腹部高度膨隆，移動性濁音 (+)，雙下肢指凹性水腫［3］。

2.2 儀器檢測 彩超顯示肝硬化，脾大，大量腹水。

2.3 其他情況 經(jīng)臥床休息、限鈉飲食及正規(guī)利尿劑治療6周，腹水仍無明顯消退。

3 治療方法

3.1 利水膏組 采用十棗利水膏 (由大棗10枚、甘遂15 g、芫花15 g、牽牛子30 g、肉桂10 g、澤蘭15 g、麝香0.1 g、大腹皮30 g組成，粉碎后過100目篩，密封備用)。每次20 g，用蜂蜜適量調(diào)成膏狀，攤于5 cm×5 cm專用紗布上，貼敷神闕穴，膠布固定，8 h換藥1次。

3.2 利尿藥組 口服螺內(nèi)酯片 (江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067824，20 mg/片)，5片/次，3次/日;速尿片 (北京太洋藥業(yè)有限公司家，國藥準(zhǔn)字H11020844，200 mg/片)，2片/次，3次/日。

全部病例均在護(hù)肝、營養(yǎng)支持治療等基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。療程為1月，治療后評判療效。

4 療效觀察

4.1 臨床癥狀體征 治療前后腹部脹大、尿量減少、食欲減退、神疲乏力、腹圍等癥狀體征變化情況。

4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］臨床治愈:癥狀消失，體征明顯減輕。顯效:癥狀、體征明顯減輕。好轉(zhuǎn):癥狀、體征減輕。無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

4.3 觀察 治療后尿量、彩超顯示下腹水深等指標(biāo)的變化。

4.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用Ridit分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，采用SPSS 17.0軟件分析。

5 結(jié)果

5.1 兩組療效判斷比較 見表1。

表1 兩組療效判斷比較

利水膏組總有效率為93%，明顯優(yōu)于利尿藥組總有效率 (70%)，經(jīng)Ridit分析處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

5.2 兩組治療后尿量及彩超顯示下腹水深的變化情況 利水膏組治療后尿量明顯多于利尿藥組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);利水膏組治療后彩超顯示下腹水深明顯少于利尿藥組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后尿量及彩超顯示下腹水深的變化情況

6 討論

國際腹水協(xié)會對頑固性腹水定義為:經(jīng)藥物治療后腹水消退不滿意或經(jīng)排放腹水等治療后用藥物不能防止腹水的早期復(fù)發(fā)者［5］。并分為利尿劑抵抗性腹水和利尿劑難治性腹水二型［6］。因?qū)蛩幉幻舾校矢骨淮┐谭乓盒g(shù)為難治性腹水病人的第一線治療，或采用自體腹水回輸來治療頑固性腹水［7］。但經(jīng)常放腹水或進(jìn)行腹水回輸會增加患者的腹腔感染幾率，或帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故采用中藥治療頑固性腹水不失為治療頑固性腹水的一種有效方法。

使用十棗利水膏治療頑固性腹水，經(jīng)過臨床觀察療效遠(yuǎn)優(yōu)于利尿藥組，說明十棗利水膏是行之有效的方藥。方中以“十棗湯” (大棗，甘遂，芫花)為主方，古之謂“峻下之劑”［8］，可搜剔通絡(luò)，通行水道;加之牽牛子清熱利水;澤蘭活血利水;大腹皮行氣利水;麝香通竅利水［9］。蓋因腹水重癥，氣血水互結(jié)，病機(jī)復(fù)雜［10］，單治其一，不能起效，數(shù)管齊下，可收全功。方中諸多活血清熱苦寒之藥，加入肉桂反佐，防止苦寒太過。

綜觀全方，十棗利水膏恰是契合了頑固性腹水的發(fā)病關(guān)鍵。因此時機(jī)體的免疫功能處于失調(diào)狀態(tài)，此時十棗利水膏所發(fā)揮的清熱活瘀利水作用可以消除致病動因，改善免疫功能的病理變化，增強(qiáng)其抗病能力，加速形質(zhì)損傷的修復(fù)，以達(dá)到恢復(fù)陰陽平衡的目的［11］。同時制成膏劑，外敷神闕穴，起到局部透皮吸收的作用，對穩(wěn)定病情，防止復(fù)發(fā)大有裨益。

［1］閻兆平，李 群.肝硬化頑固性腹水的研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，12(7):804-805.

［2］陳巧珍.乙肝肝硬化的預(yù)后與血清學(xué)指標(biāo)的關(guān)系［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2004，13(6):341-342.

［3］閻兆平，李 群.肝硬化腹水的研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2006，12(7):804-805.

［4］黨中勤.中藥逐水膏穴位帖敷治療肝硬化頑固性腹水診治體會［J］.西南軍醫(yī)，2012，7(6):45-46.

［5］石 昕，孔 英.肝硬化頑固性腹水55例臨床分析［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2009，14(3):307-308.

［6］馬建平，揚(yáng)入磊.肝硬化腹水的診治體會［J］.西南軍醫(yī)，2005，7(6):45-46.

［7］李小沙，莫傳玲.中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎后肝硬化48例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28(1):7-8.

［8］李 飛.中醫(yī)歷代方論精選［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1994:438-439.

［9］韓 捷，顧亞嬌.針刺配合中藥湯劑為主治療肝硬化療效觀察［J］.中國針灸，2009，29(12):970-972.

［10］謝 進(jìn).中醫(yī)綜合治療方案治療代償期肝硬化40例臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(9):38-40.

［11］郭湘云.清熱方劑的藥理與臨床［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1992:37.