劉立根

幾年前，我的一位好友在某醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有輕度貧血，血常規(guī)指標(biāo)中有兩項(xiàng)與正常值相比低了一點(diǎn)。當(dāng)時(shí)好友就曾咨詢過(guò)體檢的專科醫(yī)師是否要緊，醫(yī)生看了報(bào)告后表示不是什么大問題，讓其不要過(guò)于緊張。不料1年后，該好友就被查出患有胃癌，且已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，后治療無(wú)效，非常遺憾地離世了。還記得，在被查出胃癌后，好友曾回憶起他1年前其實(shí)就已經(jīng)常會(huì)感到反酸，但由于當(dāng)時(shí)體檢醫(yī)生表示無(wú)事，自己也并不清楚貧血對(duì)發(fā)現(xiàn)腫瘤的意義，就沒有進(jìn)一步探究。而如果當(dāng)時(shí)就能引起警覺，查明貧血的具體原因，及早治療，可能現(xiàn)在結(jié)果就完全不同了。

臨床上因輕視貧血換來(lái)慘痛的教訓(xùn)不勝枚舉。因此，要特別提醒大家，貧血絕對(duì)不像我們通常認(rèn)為的那么無(wú)關(guān)緊要，千萬(wàn)不能掉以輕心。貧血非小事，找出病因才是維護(hù)健康的關(guān)鍵所在。

兩原因?qū)е仑氀槐恢匾?/p>

從目前臨床上的就診情況來(lái)看，貧血的患者其實(shí)并不少。有資料顯示，在所有住院患者中，有20%～40%的患者有貧血的情況，而真正得到治療的人卻并不多，這主要是由于人們對(duì)其往往并不重視。而造成不重視的原因包括以下兩點(diǎn)：

（1）認(rèn)為貧血是癥狀，不是病就不用治了。

貧血的確是常見“癥狀”，而非單獨(dú)的“疾病”，但這種癥狀本身卻可以涉及1000多種疾病，這背后既可能是小病，但也可能是大病，甚至包括癌癥。因此，查明貧血到底因何引起，還是非常重要的，也絕不能因其不是疾病而忽視正規(guī)的治療。

（2）認(rèn)為輕度貧血或者沒有不適的貧血不用治。

不同程度的貧血對(duì)機(jī)體造成的傷害是不一樣的，貧血對(duì)每個(gè)人產(chǎn)生的影響也不盡相同，輕者可表現(xiàn)為無(wú)力、頭昏、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降；重者則可表現(xiàn)為心悸，甚至是心功能衰退。有不少患者并沒有感到任何不適癥狀，但這并不代表貧血程度輕，因?yàn)橛胁簧俾圆∫鸬呢氀捎谶M(jìn)展緩慢，在這個(gè)過(guò)程中機(jī)體會(huì)自身代償，使得身體慢慢適應(yīng)這個(gè)過(guò)程，如同“溫水煮青蛙”般，就不會(huì)感到明顯的不適，但隨著貧血不斷地發(fā)展，可能對(duì)身體內(nèi)部造成的危害已經(jīng)非常嚴(yán)重。比如那些感受到心悸、心慌、胸悶的患者，其實(shí)就明顯提示其心臟已經(jīng)因?yàn)樨氀軗p。所以，輕度貧血或者沒有不適的貧血也應(yīng)該及時(shí)評(píng)估，以達(dá)到正確診斷、盡早治療的目的。

貧血也分“真”與“假”

在對(duì)貧血進(jìn)行治療前，最重要的其實(shí)是要先判斷其真?zhèn)巍Ｘ氀谂R床上一般有絕對(duì)與相對(duì)之分。所謂絕對(duì)的貧血，即“真貧血”，就是指循環(huán)血里紅細(xì)胞容量低于正常值的下限。而相對(duì)的貧血，即“偽貧血”，常見于心衰、血漿容量增多或是脾臟腫大的患者，這些患者在疾病發(fā)展過(guò)程中都可能出現(xiàn)血紅蛋白濃度降低的情況，但他們不一定就是真正的貧血，因?yàn)樗麄冋麄€(gè)循環(huán)血里的紅細(xì)胞容量并沒有減少。反之，還有些患者通過(guò)外周血做血常規(guī)檢查，檢測(cè)出其紅細(xì)胞數(shù)參數(shù)是正常的，但這并非表示他就沒有貧血存在，最典型的當(dāng)屬早期急性失血，比如消化道出血、宮外孕破裂早期，都可以表現(xiàn)為血紅蛋白正常，而實(shí)際上已經(jīng)有貧血癥狀了，且一旦發(fā)生，就屬于比較嚴(yán)重的貧血情況。

貧血查因別輕視血涂片

之前已經(jīng)提到，貧血的治療必須先明確其病因，而臨床上，有些參數(shù)對(duì)診斷貧血的具體原因是非常重要的。比如血常規(guī)檢查、血涂片是最常見的檢查方法，通過(guò)檢查所示數(shù)據(jù)加上醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，一般才能明確造成貧血的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

現(xiàn)在往往很多患者只重視血常規(guī)檢查，而不重視血涂片，誤以為血常規(guī)就可以反映一切血液情況、是否存在疾病，而事實(shí)并非如此，血涂片可以看到很多血常規(guī)沒有提示的信息。因此，兩者必須相互結(jié)合，不可偏廢，由此得到的血液情況的結(jié)論才更為準(zhǔn)確。