張禹

腸缺血俗稱腸中風(fēng)、腸卒中、腸梗塞或缺血性腸病，此病絕大多數(shù)發(fā)生在中老年人。隨著我國老齡化社會的快速到來，心腦血管病的發(fā)病率越來越高，腸缺血病的發(fā)生也越來越多，值得引起人們的高度警惕和重視。

糖尿病易誘發(fā)腸缺血

腸缺血是指供應(yīng)腸道（主要是小腸和結(jié)腸）血液的血管發(fā)生了粥樣硬化，血管內(nèi)腔黏膜變粗糙，管腔變窄變小，血液供應(yīng)減少或斷絕，栓子脫落阻塞了下端血管，從而引起腸道供血不足，并出現(xiàn)腸道缺血癥狀。

其中，動脈粥樣硬化、糖尿病和高黏稠血癥（高膽固醇和/或高甘油三酯是此癥形成的重要因素）是誘發(fā)腸缺血的主要原因。

根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理所見，腸缺血通常分為3個類型，各型癥狀和體征如下：

壞死型（屬缺血嚴(yán)重型）

這類患者腸道大血管缺血，致血流量急劇減少或斷流。此型發(fā)病急、進(jìn)展快、病程短、預(yù)后差，是腸道血管急性嚴(yán)重缺血的主要原因，?？蓪?dǎo)致死亡，死亡率高達(dá)70%左右。主要癥狀有：

◎急性腹痛。常突然發(fā)生，呈陣發(fā)性加重，可十分劇烈，有時為絞窄樣疼，部位多在左下腹和/或左肋部。

◎大便異常。包括血便（絕大多數(shù)患者大便呈暗紅色、鮮血或血塊，出血量常較大，可出現(xiàn)失血性休克）和腹瀉（部分患者有腹瀉，每日可多達(dá)10次以上，瀉物中有時可見大片壞死腸黏膜，有時需與偽膜性腸炎鑒別）。

◎消化道癥狀。惡心、嘔吐、腹脹是常見的伴隨癥狀，一般均較重。

◎休克。血壓突然下降，是因腹部劇疼和腸道大量出血所致，在疾病早期即可發(fā)生，中老年人突發(fā)不明原因的腸道大出血，要想到是此病。

◎腹膜炎征象。如腸壁壞死穿孔，則可發(fā)生彌漫性腹膜炎，臨床上表現(xiàn)有高熱、白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞百分率增高、腹壁緊張和全腹壓疼等急性彌漫性腹膜炎征象（編者注：出現(xiàn)腹膜炎時，患者腹壁發(fā)硬，觸摸時硬似木板，醫(yī)學(xué)上叫板狀腹）。

狹窄型（屬缺血中等程度）

這類腸道血管在動脈粥樣硬化過程中，管腔逐漸變窄，血流通過量減少。此型發(fā)病較慢，病情進(jìn)展較緩，病程較長，預(yù)后相對較好，這也是腸道慢性缺血的常見原因。主要癥狀有：

◎有反復(fù)發(fā)作史?；颊咴跀?shù)周、數(shù)月或數(shù)年前，發(fā)生或出現(xiàn)過腹痛或血便，以后自愈，近期又復(fù)發(fā)，呈慢性反復(fù)發(fā)作過程。

◎腹痛常有誘因。多因進(jìn)食過飽誘發(fā)，因進(jìn)食過多時，腸道代謝旺盛，耗氧量增多，腸道供血量相對不足而致。一般在進(jìn)食15～20分鐘后開始腹痛，持續(xù)1～3小時開始緩解。患者常因腹痛不敢進(jìn)食，體重常減輕。活動過度也可誘發(fā)腹痛，但也有無任何誘因發(fā)生腹痛者。

◎可并發(fā)不完全性腸梗阻和吸收不良綜合征。因供血不足腸蠕動緩慢和供血減少吸收不好所致。

暫時性缺血型（屬缺血輕度者）

這類腸道血管病變較輕，多為微小栓子堵塞微小血管所致。此型病情輕，預(yù)后好，是腸道一過性缺血所致，可不治自愈，但以后還可能再發(fā)。主要癥狀有：

◎出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹痛等癥狀，一般較輕微，數(shù)日后可不治自愈。通常無腹瀉和血便。

◎腸腔病變輕微，全消化道造影、鋇劑灌腸造影或結(jié)腸鏡檢查，無異常發(fā)現(xiàn)或僅有淤血、水腫改變，幾個月后復(fù)查則恢復(fù)正常。此型以后也可向嚴(yán)重方向發(fā)展，進(jìn)而出現(xiàn)前述兩型的病理改變和癥狀。

壞死型腸缺血需立即手術(shù)

50歲以上的中老年人群，如出現(xiàn)上述任何一項臨床癥狀或體征（如突發(fā)腹痛、惡心、嘔吐），持續(xù)超過2～3小時，就應(yīng)及時就醫(yī)，讓醫(yī)生作出診斷。如確系腸缺血，須采取相應(yīng)的治療措施。

壞死型者 這類患者因病情嚴(yán)重、預(yù)后差、死亡率高，應(yīng)考慮立即進(jìn)行外科手術(shù)，切除或縫合壞死或穿孔部位，以免發(fā)生泛發(fā)性腹膜炎、休克。要糾正心律失常、心衰，并擴(kuò)容（輸血、輸液）、止血。還可用血管擴(kuò)張藥物，如肼苯噠嗪、硝酸甘油、硝普鈉等是治療伴有充血性心衰的低腸系膜灌注綜合征的理想藥物；同時可腸內(nèi)外應(yīng)用抗生素，動脈灌注血管擴(kuò)張藥。罌栗堿是用于解除腸系膜動脈收縮的理想藥物，動物實驗表明，將罌栗堿直接注入腸系膜上動脈，可解除血管收縮、痙攣，使腸系膜動脈的血流恢復(fù)到正常水平。

狹窄型和暫時性缺血型者 可采用擴(kuò)充血容量（輸液、輸血），應(yīng)用擴(kuò)血管藥、抗凝藥、活血化淤中藥、抗生素和對癥治療等；配合胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)失調(diào)、維持尿量，全身和腸道局部應(yīng)用抗生素。除非發(fā)生血栓，一般不使用抗凝藥物，因抗凝藥有導(dǎo)致腸出血的危險。平時血壓高、血脂異常者，要常服降壓藥、調(diào)脂藥。暫時性缺血型者，若腹痛己恢復(fù)，也要隨時觀察，以防復(fù)發(fā)。