李 正, 宋維芳, 劉作謹(jǐn), 張?zhí)睚? 林雙嬌

臨床總結(jié)

兩種不同切口大汗腺清除術(shù)治療腋臭的療效分析

李 正, 宋維芳, 劉作謹(jǐn), 張?zhí)睚? 林雙嬌

腋臭； 大汗腺； W形切口； 腋皺襞切口

自2009年2月至2013年2月，我們采用W形和腋窩皺襞兩種不同的切口對306例腋臭患者行大汗腺清除術(shù)，分析兩種切口的效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者共306例。男性111例，女性195例；年齡14～47歲，平均(27.44±3.80)歲。均達到Y(jié)J Park和MS Shin制定的腋臭等級標(biāo)準(zhǔn)的2級和3級。156例患者行W形切口皮下修剪法，150例患者行腋窩皺襞切口皮下修剪法?；颊呔炇鹬橥狻Ｋ谢颊呔鶠殡p側(cè)發(fā)病。兩組患者在性別、年齡和氣味等級上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 手術(shù)方法

2.1 W形切口皮下修剪法 用亞甲藍標(biāo)出腋毛邊緣外0.5 cm為手術(shù)范圍，常規(guī)消毒鋪巾。2%利多卡因40 ml+腎上腺素0.1 mg+生理鹽水80 ml進行局部腫脹麻醉，每側(cè)皮下注射30～50 ml。沿腋窩背側(cè)邊腋毛緣行W形切口，切開皮膚、皮下組織至淺層脂肪，每段切口約1.0 cm，用蚊式鉗從切口緣鈍性分離皮瓣至標(biāo)記線，形成含少量皮下脂肪顆粒的全厚皮瓣。外翻皮瓣，用示指和中指頂住皮瓣，直視下修剪皮瓣內(nèi)面的脂肪粒、毛囊、大汗腺，直到皮瓣內(nèi)面成為淡紅色，注意勿傷及真皮血管網(wǎng)。徹底止血后用可吸收線行皮內(nèi)縫合，再以4-0絲線間斷縫合。用1號絲線沿標(biāo)記線外緣0.5 cm取長方形的4個點縫線，并留足夠長的線頭以備打包包扎。創(chuàng)面依次覆蓋凡士林紗布、碘伏紗布，用紗布疊成約12.0 cm×6.0 cm×5.0 cm塊狀后，卷成紗布卷墊于術(shù)區(qū)，預(yù)留絲線成對加壓打包。彈性繃帶繞肩行后“8”字包扎固定。術(shù)后使用抗生素3 d，第4天拆除繃帶、打包線、紗布，10～12 d拆線。囑患者術(shù)后1個月內(nèi)上肢勿劇烈活動，勿提重物。

2.2 腋皺襞切口皮下修剪法 在腋窩中部皺襞處行約3.0 cm的切口，同樣深達脂肪淺層，分離上下兩塊皮瓣，其他均同上法。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：術(shù)后3個月腋窩無臭味發(fā)出；顯效：術(shù)后3個月活動出汗后有輕微臭味；無效：治療前后無變化；復(fù)發(fā)：術(shù)后腋部無氣味， 3個月后氣味達到2級及以上[1]。

2.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，用χ2檢驗，P< 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況見表1。皮下血腫經(jīng)切口將血腫及積液擠出，用生理鹽水沖洗2、3次，并延長加壓包扎2 d，均得到有效控制；傷口感染的患者每天用雙氧水、碘伏反復(fù)多次清洗切口，延長使用抗生素3 d；皮膚壞死和糜爛的患者，保持創(chuàng)面透氣，避免上肢負重，每天換藥1次，輔助微波治療3～7 d，均愈合良好；術(shù)區(qū)少量瘢痕不影響肢體功能，且位置隱蔽，未做特殊處理。對所有患者隨訪4～15個月，W形切口組患者中，痊愈132例，顯效16例，復(fù)發(fā)8例；腋皺襞切口組患者中，痊愈102例，顯效37例，復(fù)發(fā)11例。兩組患者的滿意度見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

注：兩組的總并發(fā)癥比較χ2=6.78，P<0.05

表2 兩組患者滿意度比較

注：兩組的患者非常滿意和滿意比較χ2=9.45，P<0.05

4 討論

腋臭是一種常染色體顯性遺傳性疾病，患者多有家族史，常伴有油性外耳道分泌物[2]。有學(xué)者認(rèn)為，腋臭是由于腋窩頂泌大汗腺過度分泌，分泌物經(jīng)細菌作用分解后，產(chǎn)生不飽和脂肪酸所致[3]。因此，清除或破壞頂泌汗腺是目前治療腋臭的最直接有效的方法[4]。

腋臭的治療方法很多，無創(chuàng)治療主要是局部藥物治療；微創(chuàng)治療[5]主要包括微波與射頻治療，電解或電灼，激光治療和肉毒桿菌毒素注射。兩者雖然創(chuàng)傷小，但只能暫時緩解癥狀，不能根治。手術(shù)治療能比較徹底地治療腋臭，然而手術(shù)有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多的弊端。傳統(tǒng)的腋部皮膚切除術(shù)易形成攣縮性瘢痕，已很少用。目前主要采用皮下搔刮法和皮下修剪法[5]。搔刮術(shù)式是在不可視的條件下進行，可能會有刮除不干凈或搔刮過度造成皮瓣壞死的情況；還可能觀察不到出血情況，增加術(shù)后血腫形成和繼發(fā)感染的概率[6]。根據(jù)切口方式不同，小切口大汗腺清除術(shù)可以分為W形切口皮下修剪法和腋皺襞切口皮下修剪法。其優(yōu)點有：①局部腫脹麻醉，皮下組織易于分離，術(shù)中出血少[7]；②療效確切，手術(shù)在直視下進行，可盡可能完全地清除大汗腺，徹底止血；③清除大汗腺和毛囊后，應(yīng)盡可能地保護好皮瓣真皮血管網(wǎng)，皮瓣血供豐富，成活率高；④術(shù)后瘢痕較少，兩種切口的設(shè)計均相對隱蔽，且不易被牽拉；⑤術(shù)后血腫減少。采用打包加壓包扎法，使皮瓣和修剪創(chuàng)面基底部接觸緊密，不必放置引流條。

腋皺襞切口皮下修剪法將皮瓣分為2、3份[8]，每份皮瓣的面積較小，在外翻皮瓣時不方便手指著力，皮瓣不易外翻，不易顯露視野；W形切口皮下修剪法的皮瓣較大，切口視野顯露更充分。兩種術(shù)式的總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，W形切口皮下修剪法的痊愈率(84.6%)明顯高于腋皺襞切口皮下修剪法(68.0%)。在并發(fā)癥方面，腋皺襞切口皮下修剪法術(shù)后血腫較W形切口皮下修剪法多，但兩組患者均無大血腫形成，在無菌操作下將血腫擠出后，均可自行吸收；少數(shù)患者的切口有少許糜爛壞死，這與手術(shù)過程破壞局部小血管導(dǎo)致血供不良，患者過于肥胖，傷口尚未愈合就過早負重等因素有關(guān)[9]。經(jīng)3～7 d的微波治療和換藥，傷口均可愈合；術(shù)中采用了皮內(nèi)縫合以減少局部張力，多數(shù)患者術(shù)后均有一不明顯的線性瘢痕，但因術(shù)后患者的正?；顒尤菀谞坷锌?，故有少數(shù)患者產(chǎn)生了較明顯的瘢痕。綜上所述，腋皺襞切口皮下修剪法的總并發(fā)癥較W形切口皮下修剪法多，所以，W形切口皮下修剪法的患者滿意度較高。

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361003 福建 廈門,安徽醫(yī)科大學(xué)第一七四臨床學(xué)院(李 正)；廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院 皮膚科(宋維芳,劉作謹(jǐn),張?zhí)睚?林雙嬌)

李 正(1985-),男,江西上饒人,碩士研究生.

宋維芳,361003,廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院 皮膚科,電子信箱：xm.songweifang @163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.07.014

2014-03-04)