周瑞嬋

【摘 要】 目的：觀察護(hù)理干預(yù)在上消化道出血患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：將86例上消化道出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者均進(jìn)行積極有效對(duì)癥治療。與此同時(shí)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者治療效果以及護(hù)理效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的83.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組再次出血率為7.0%，明顯低于對(duì)照組的18.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（96.11±3.45）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（86.11±4.01）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予上消化道出血患者細(xì)致、完善的護(hù)理干預(yù)，有助于提高其治療效果，降低并發(fā)癥，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血；護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R473.57 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）19-0117-02

上消化道出血發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸、精神萎靡、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)嘔血、黑便等，對(duì)患者正常生活和工作造成嚴(yán)重了影響。因此，對(duì)于上消化道出血患者而言，積極有效的治療和護(hù)理措施就顯得極為重要。我院對(duì)上消化道出血患者治療期間予以全面、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)措施，取得了較為滿意效果，現(xiàn)將具體護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年4月至2013年4月收治的86例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，其中男40例，女46例，年齡（45.3±16.3）歲，按照基礎(chǔ)病變可分為胃潰瘍20例，慢性胃炎15例，十二指腸球部潰瘍15例，復(fù)合性潰瘍10例，食管潰瘍8例，急性胃黏膜病變6例，胃癌6例，胃切除術(shù)后吻合口潰瘍4例，食管賁門黏膜撕裂綜合征2例。所選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。兩組患者性別、年齡及病情輕重等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。具體見表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[1] ①具有上消化道出血的臨床癥狀，其臨床癥狀均表現(xiàn)為心悸頭暈、面色蒼白、呼吸急促以及神志不清等循環(huán)衰竭癥狀以及嘔血、黑便等消化系統(tǒng)癥狀等；②臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)符合靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）上制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③患者依從性好，能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成治療和護(hù)理工作。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①除具有嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病以及腹部腫瘤患者；②肝腎功能不全者；③對(duì)本次研究持懷疑態(tài)度或者非自愿參加本次研究者。

1.4 治療方法 兩組患者在入院后，首先尋找出血原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，一般先采用保守內(nèi)科治療，如果無效再考慮外科手術(shù)。入院后如患者正處于出血期，在檢查的同時(shí)要進(jìn)行緊急處理，包括立即輸液，必要時(shí)輸血或胃內(nèi)給冷鹽水洗胃及必要的止血藥，如云南白藥、三七粉、凝血酶等，進(jìn)食少量易消化流食。之后進(jìn)行內(nèi)科治療，本次研究中的所有患者使用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，每日40～80mg，靜注或靜滴；H2受體拮抗劑西米替丁每日3～4次，每次400mg靜脈滴注。在上述治療的基礎(chǔ)上治療飲食調(diào)節(jié)，避免食用辛辣刺激性食物。

1.5 護(hù)理措施 予以對(duì)照組患者一般的常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)，具體如下。①健康教育干預(yù)。患者入院后進(jìn)行健康教育宣教工作，爭取患者能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)生和護(hù)士完成疾病的診療工作。并且通過宣傳手冊(cè)以及健康課堂等多種途徑向患者講解上消化道出血的誘發(fā)因素、相關(guān)治療措施以及疾病預(yù)后，避免治療期間上消化道再次出血。②心理護(hù)理干預(yù)。術(shù)前、術(shù)后予以患者心理護(hù)理，幫助患者盡快緩解緊張、焦慮的不良情緒，增強(qiáng)其治愈信心，以利于康復(fù)。③一般護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉笕缣幱诔鲅陂g，應(yīng)該囑患者絕對(duì)臥床休息，臥床時(shí)一般取平臥位，頭偏向一方，必要時(shí)墊高頭部，以防止嘔吐或者窒息，禁食過程中需要做好口腔護(hù)理工作，及時(shí)清除口腔中異物以及積血，減少口腔異味，降低口腔感染發(fā)生幾率，避免由于口腔異物而再次出現(xiàn)嘔吐。④飲食護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)該密切監(jiān)視患者病情變化，制定相應(yīng)的飲食護(hù)理措施。如患者存在大出血、休克以及劇烈嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)該禁食。在整個(gè)治療過程中禁止食用辛辣油膩食物，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)吸煙和飲酒與消化道出血的密切相關(guān)性，禁止吸煙和飲酒。

1.6 判定指標(biāo) ①療效判定：參照第六版《內(nèi)科書》對(duì)本次研究治療效果進(jìn)行評(píng)定[3]。痊愈：臨床癥狀全部消失，大便潛血試驗(yàn)陰性；有效：臨床癥狀顯著改善，大便潛血試驗(yàn)陽性；無效：臨床癥狀無改善甚至出現(xiàn)加重趨勢，大便潛血陽性?？傆行?痊愈率+有效率。②護(hù)理滿意度。所有患者出院前均填寫護(hù)理滿意度評(píng)分表，以百分制計(jì)算。③隨訪半年，觀察再次出血率，以百分?jǐn)?shù)計(jì)算。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的83.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（96.11±3.45）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（86.11±4.01）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表3。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 隨訪半年，觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7.0%，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為18.6%，觀差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

上消化道出血患者在積極治療疾病的同時(shí)，還要予以一定的護(hù)理干預(yù)措施。傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足人們的護(hù)理需求，更加完善、細(xì)致的護(hù)理模式顯得極為重要，針對(duì)于上消化道出血患者的疾病特征，筆者采取相應(yīng)護(hù)理措施，主要包括疾病宣教、心理護(hù)理、一般護(hù)理措施以及飲食護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者提高治療效果，盡快恢復(fù)健康。本研究結(jié)果顯示，上消化道出血患者采用護(hù)理干預(yù)之后，較之應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者治療效果好，護(hù)理滿意度顯著提高，隨訪半年再次出血率顯著降低。綜上所述，給予上消化道出血患者細(xì)致、完善的護(hù)理干預(yù)，有助于提高其治療效果，降低并發(fā)癥，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]董瑞紅.上消化道出血的護(hù)理干預(yù)效果分析[J].甘肅醫(yī)藥，2012，4（11）：318-319.

[2]劉陶萃.上消化道出血內(nèi)科護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中外醫(yī)療，2013，2（14）：143-144.

[3]常永智，王少彬，常園園.60例肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥.2011，12（14）：553.