梁媛媛

【摘 要】 目的： 探討艾灸和藥熨療法對急性期腰椎間盤突出癥治療的效果。方法： 選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例，兩組患者急性期治療手段一樣，對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加艾灸和藥熨療法，7d為1療程，連續(xù)觀察兩個療程后評定療效。結(jié)果： 與治療前 體比較，觀察組腰腿VAS評分、直腿抬高（度數(shù)）、JOA評分均有改善作用（P<0.05），與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：艾灸和藥熨療法對急性期腰椎間盤突出癥效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；急性期；艾灸；藥熨療法

【中圖分類號】R6815+5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）19-0066-02

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH），是骨科常見病、多發(fā)病[1]，急性期其標(biāo)志性特征是腰痛伴坐骨神經(jīng)放射性疼痛。本病多發(fā)于20歲以上各年齡段人群，男性多于女性[2]。在護(hù)理過程中艾灸聯(lián)合藥熨療法的效果較好，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年2月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科住院治療的腰推間盤突出癥患者60例，均符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，其中包括男性31例，女性29例；年齡30～60歲；文化程度：大專及以上14例，高中25例，初中17例，小學(xué)及以下4例；職業(yè)：干部8例，職員21例，農(nóng)民19例，其他12例；中醫(yī)證型：血瘀氣滯證21例，寒濕痹阻證12例，濕熱痹阻證17例，肝腎虧虛證10例。兩組在藥物治療、病程、性別、癥狀、年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以基礎(chǔ)治療和常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加艾灸及中藥燙熨療法。7d為1療程，連續(xù)觀察兩個療程。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴?fù)期，下床活動時佩戴腰托，注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。牽引、理療以調(diào)整肌肉粘連，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。注意觀察患者的腰腿痛時間、性質(zhì)、程度，觀察治療及用藥后效果。依據(jù)中醫(yī)證型予以患者中醫(yī)飲食調(diào)理，并注意指導(dǎo)患者食用新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸規(guī)律，取得患者理解和配合，多與患者溝通，了解其心理狀況，及時消除不良情緒，介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。給患者必要的生活協(xié)助，鼓勵家屬參與。

1.2.2 艾灸 腰椎間盤突出癥急性期患者疼痛而焦慮，艾灸前應(yīng)與患者做好溝通，介紹艾灸的方法、作用及相關(guān)注意事項，以取得患者的配合。根據(jù)病情艾灸宜取俯臥位，不宜空腹，艾灸前注意評估患者的體力耐受情況、過敏史、局部皮膚是否完好等。在醫(yī)囑指導(dǎo)下，遵循祖國醫(yī)學(xué)辨證施治的規(guī)律，辨虛實，具體取穴有足太陽膀胱經(jīng)腧穴：腎俞、氣海俞、八髎等；督脈腧穴：命門、腰陽關(guān)等，以及阿是穴，必要時可根據(jù)循經(jīng)增加下肢的經(jīng)穴。施灸：將一根清艾條對折放入雙孔艾灸盒，根據(jù)穴位多少選擇灸盒個數(shù)，包括阿是穴，點燃，直接放置在皮膚上熏烤，中間通過施灸者手指測知患者皮膚受熱情況，詢問患者身體感受，及時調(diào)整艾灸溫度確保療效，一次時間為半小時，7d為1療程，連續(xù)觀察兩個療程。

1.2.3 藥熨療法 將具活血化瘀、消腫止痛之功的院十一方酒藥渣（乳香、沒藥、紅花、續(xù)斷等中藥）裝入布袋，將濕藥袋放入鍋中煮沸5min后使用。將藥袋放在腰部及局部痛點，用力均勻，來回推燙或回旋運轉(zhuǎn)（溫度60～70℃為宜），開始時用力輕，而速度稍快，隨著藥袋溫度的降低，力量增強(qiáng)，同時速度減慢，藥袋溫度降低時更換加溫，整個過程注意觀察詢問患者感受及觀察病情，燙熨時間30min，上下午各1次。7d為1療程，連續(xù)觀察兩個療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 以患者腰腿部的疼痛度作為主要觀察指標(biāo)，同時直腿抬高進(jìn)行觀察。運用JOA量化分型方法系統(tǒng)[4]，和疼痛視覺模擬評分[5]（visualanalogue scale VAS）。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，所測數(shù)值若符合正態(tài)分布，使用（x±s）表示，實驗數(shù)據(jù)方差齊者兩組樣本均數(shù)間比較用t檢驗，多組比較采用方差分析或秩和檢驗；非正態(tài)分布用曼惠特尼 U檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰腿痛VAS評分，直腿抬高度數(shù)結(jié)果 與治療前比較，觀察組腰腿痛VAS評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與對照組比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與治療前比較，觀察組直腿抬高度數(shù)明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與對照組比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組JOA評分結(jié)果 與治療前比較，JOA評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與對照組比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥急性期，患者因疼痛劇烈，翻身、起床、行走等活動困難，生活無法自理，身體極度的痛苦，精神壓力倍增。單純給予基礎(chǔ)治療和常規(guī)護(hù)理，病程較長，恢復(fù)緩慢，患者心理期望落差大，而在此基礎(chǔ)上及時根據(jù)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精髓“通則不痛，不通則痛”，予以針對性的中醫(yī)護(hù)理-艾灸和藥熨療法，將中藥的效力通過熱力滲透大大增強(qiáng)，藥物作用于腧穴，通過激發(fā)經(jīng)氣的活動來調(diào)整人體紊亂的生理功能，達(dá)到疏筋通絡(luò)，活血化瘀，改善局部血液循環(huán)，松解肌肉粘連，加速炎癥吸收消散，促進(jìn)組織修復(fù)的作用，還可引起大腦皮質(zhì)抑制性物質(zhì)的擴(kuò)散，降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。臨床應(yīng)用表明艾灸和藥熨療法有利于患者早日康復(fù)，因此，此方法具有良好的推廣價值和應(yīng)用前景。同時引導(dǎo)正確的生活起居管理及腰部防護(hù)，實行正確持續(xù)的功能鍛煉，有意識地積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，就能取得滿意長遠(yuǎn)的效果。

參考文獻(xiàn)

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