楊小東

【摘 要】 目的：探討并比較傳統(tǒng)闌尾炎切除術和小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎患者的臨床療效。方法：選取急性闌尾炎患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各組30例。觀察組行小切口切除術治療，對照組行傳統(tǒng)切除術治療，并比較兩組療效。結果：觀察組手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間均明顯小于對照組，且P<0.05。結論：與傳統(tǒng)闌尾切除術比較，小切口闌尾炎切除術治療急性闌尾炎患者具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

【關鍵詞】 闌尾炎；傳統(tǒng)闌尾炎切除術；小切口闌尾炎切除術

【中圖分類號】R574.61 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）19-0044-01

急性闌尾炎是臨床最常見的急腹癥，闌尾炎切除術是最確切的治療方法，且傳統(tǒng)長麥氏切口一直被視為治療急性闌尾炎的經典術式，但是其長切口對患者造成了較大的創(chuàng)傷。而近年來隨著臨床手術技術的不斷增加，小切口闌尾炎切除術被廣泛應用于臨床，且取得較滿意效果，本文比較了兩種術式在急性闌尾炎中的應用效果，為臨床有效術式的選擇提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2011年1月至2014年1月收治的急性闌尾炎患者60例，所有患者臨床癥狀均表現為典型轉移性右下腹痛、闌尾點壓痛以及反跳痛等，且所有患者均經B超等檢查明確診斷，發(fā)病時間均≤48h。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各30例，觀察組男性18例，女性12例，年齡14～50歲，平均年齡（34.2±6.5）歲，平均發(fā)病時間（24.3±5.1）h；對照組男性16例，女性14例，年齡12～48歲，平均年齡（33.6±5.7）歲，平均發(fā)病時間（22.7±5.8）h。兩組患者在性別、年齡以及發(fā)病時間等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組行小切口切除術治療 所有患者采用連續(xù)硬膜外麻醉后取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，在接近麥氏點且壓痛最明顯的部位行一長約2～3cm的斜切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，并分離肌層達到腹膜層，將腹膜外翻固定在鋪巾上。術者在直視下沿著結腸帶尋找闌尾，闌尾找到后盡可能的將其提至切口外，若闌尾與周圍組織存在粘連可先行鈍性分離粘連組織。將闌尾順行結扎闌尾系膜血管并切除，殘端常規(guī)消毒后采用荷包縫合式包埋處理，最后選用1號絲線依次關閉腹腔。

1.2.2 對照組行傳統(tǒng)闌尾炎切除術即采用長麥氏切口 切口長度約為5～8cm，關閉腹腔時選用4號絲線，其余手術步驟與觀察組基本一致。

1.3 觀察指標 對兩組患者切口長度、手術時間、術中出血量、下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間進行觀察比較。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計分析資料，計量資料采用（x±s）表示，應用t檢驗；計數資料應用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術指標比較 對兩組患者切口長度、手術時間、術中出血量、下床活動時間和住院時間的比較，觀察組均明顯小于對照組，且P<0.05，詳見表1。

2.2 并發(fā)癥 觀察組術后無一例患者出現明顯并發(fā)癥，對照組術后共4例（13.3%）患者發(fā)生切口感染、腸粘連和腹腔膿腫等并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯小于對照組，且P<0.05。

3 討論

傳統(tǒng)闌尾炎切除術手術視野開闊，在一定程度上利于術者操作，一旦發(fā)生大出血可有效止血，在一定程度上減少手術意外的發(fā)生，保證了手術安全，但是長麥氏切口給患者造成了較大的創(chuàng)傷，且術中腹內臟器與外界接觸的范圍較大，而這加大了術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，同時術后恢復慢，患者無法早期下床活動，也在一定程度上增加了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，對手術療效造成了嚴重影響[1]。近年來隨著外科手術技術的不斷發(fā)展，小切口闌尾炎切除術以其創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢被廣泛應用于臨床，且小切口術后無明顯瘢痕，不影響美觀，患者易于接受，同時與腹腔鏡闌尾炎切除術相比，小切口闌尾炎切除術對醫(yī)療器械、設備的要求不高，適合基層醫(yī)院開展，并減輕了患者的經濟負擔[2]。

但是由于手術開口小、手術操作受限，在一定程度上增加了手術難度，因此其對術者技術水平要求較高，要求術者應有豐富的臨床經驗；且切口小一旦發(fā)生術中出血情況較難止血，也在一定程度上增加了手術的危險性，因此小切口闌尾切除術也有其不足的一面，從這個角度講，小切口闌尾炎切除術不能完全取代傳統(tǒng)闌尾炎切除術，同時小切口闌尾炎切除術有較為嚴格的適應癥，對于發(fā)病時間較長、出現廣泛粘連、年齡較大以及較為肥胖的患者為小切口切除術相對禁忌癥，在臨床中應給予嚴格把握[3]。參考文獻

[1]賢龍.吳寶玉.小切口闌尾切除術與傳統(tǒng)闌尾切除術治療急性闌尾炎對比研究[J].臨床醫(yī)藥實踐，2011，3（14）：255-257.

[2]孫貴民.孔秀菊.基層醫(yī)院小切口闌尾切除術的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，12（11）：122-123.

[3]謝桂生.麥氏小切口闌尾切除術452例體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2009，2（5）：420-421.