王尚君 柳華 龍繼發(fā) 季一飛

【摘 要】 目的：探討頸動(dòng)脈血管成形及支架置入術(shù)（CAS）治療短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的可行性及有效性。方法：選取短暫性腦缺血發(fā)作患者43例，隨機(jī)分成兩組，其中CAS治療組23例，單純藥物治療組20例。對(duì)CAS治療組患者施行CAS，藥物治療組患者單純給予合適劑量的氯吡格雷、阿司匹林及阿托伐他汀治療。對(duì)所有患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪(fǎng)，并分別在治療前和治療后根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果：CAS組患者施行CAS后1個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的評(píng)分與藥物組患者治療后相同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)TIA患者施行CAS可明顯改善其神經(jīng)功能缺損，與單純藥物治療相比，效果顯著，且安全性高，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頸動(dòng)脈血管成形及支架置入術(shù)；短暫性腦缺血發(fā)作；臨床觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.31 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）19-0039-02

短暫性腦缺血發(fā)作（Transient is chemic attack，TIA）是一種短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作，典型臨床癥狀持續(xù)不超過(guò)1h，且無(wú)急性腦梗死的證據(jù)，其發(fā)病機(jī)制大致可分為三類(lèi)，其中頸動(dòng)脈狹窄型TIA是由血壓波動(dòng)導(dǎo)致的遠(yuǎn)端一過(guò)性供血不足，在TIA中占了很大的一部分。在所有TIA治療手段里，頸動(dòng)脈血管成形支架置入術(shù)（Carotid Angioplasty and Stenting，CAS）的安全性和有效性以及微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性已被大眾認(rèn)可[1-3]。在本文研究中對(duì)符合CAS治療標(biāo)準(zhǔn)的TIA患者施行CAS，并進(jìn)行一年的隨訪(fǎng)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的符合TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)DSA確診狹窄部位位于頸動(dòng)脈，符合CAS治療標(biāo)準(zhǔn)的患者共43例，隨機(jī)分為CAS治療組23例和單純藥物治療組20例。CAS組患者中男性17例，女性6例，平均年齡（61.5±5.3）歲；藥物組患者中男性15例，女性5例，平均年齡（63.2±4.5）歲。所有患者及家屬對(duì)本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容均知情、同意，所有患者均無(wú)可能影響實(shí)驗(yàn)的并發(fā)癥，且所有患者的年齡、性別、病情程度等一般數(shù)據(jù)的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)所有患者在入院確診后治療前采用NIHSS[4]評(píng)分。

1.2.1 CAS治療組患者施行CAS 所有CAS治療組患者施行CAS前進(jìn)行常規(guī)心電圖、肝腎功能、凝血功能及血糖等的檢查，術(shù)前3d常規(guī)服用阿司匹林（沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，100mg/片，生產(chǎn)批號(hào)：20121001）300mg/d加氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，75mg/片，生產(chǎn)批號(hào)：20130112）75mg/d，抗血小板凝集。整個(gè)手術(shù)過(guò)程需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)且給予全身肝素化。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，在路徑圖指導(dǎo)下將腦保護(hù)裝置通過(guò)狹窄段放置于遠(yuǎn)端正常管徑的血管處，待支架植入后再將其撤除[5]。手術(shù)成功后患者給予阿司匹林300mg/d、氯吡格雷75mg/d、阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司，20mg/片，生產(chǎn)批號(hào)：20121012）20mg/d，長(zhǎng)期維持治療。

1.2.2 單純藥物治療組患者單純服藥 對(duì)藥物組患者僅給予合適劑量的氯吡格雷、阿司匹林及阿托伐他汀長(zhǎng)期維持治療。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有參與實(shí)驗(yàn)的TIA患者進(jìn)行為期一年的隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)主要記錄患者1個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月后的NIHSS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間比較采用 t檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的NIHSS評(píng)分之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而CAS治療組患者的NIHSS評(píng)分在術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月得到明顯改善，且與單純藥物組患者治療后相同時(shí)間點(diǎn)相比，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

TIA是常見(jiàn)的腦血管疾病，病因包括高血壓、高血脂、冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化癥等。TIA的臨床表現(xiàn)取決于其所累及不同血管的不同部位。一側(cè)肢體無(wú)力、麻木、失語(yǔ)、眼動(dòng)脈交叉麻痹為頸內(nèi)動(dòng)脈TIA所特有的癥狀。TIA還是誘發(fā)腦梗死的一個(gè)高危因素，若不及時(shí)處理可造成嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損、殘疾，甚至死亡。隨著材料科技的迅速發(fā)展，頸動(dòng)脈血管成形及支架置入術(shù)（CAS）逐漸成為治療TIA的一個(gè)主要方法。CAS是通過(guò)改善病變血管的狹窄程度校正血流動(dòng)力學(xué)紊亂的情況，從而達(dá)到治療TIA，減輕神經(jīng)功能缺損的目的。

本文中的研究顯示，在施行CAS后，TIA患者的NIHSS評(píng)分與單純服用藥物的患者相比，差異明顯，說(shuō)明CAS在改善神經(jīng)功能缺損方面的作用明顯好于單純使用藥物的療效。

綜上所述，與藥物相比，CAS在臨床治療TIA時(shí)具有極大優(yōu)勢(shì)，值得廣泛的推廣和應(yīng)用。雖然CAS仍然存在著血栓形成、再狹窄、過(guò)度灌注[4]等問(wèn)題，但隨著科技的發(fā)展和人們對(duì)于防治腦血管疾病的重視程度不斷提高，相信這些問(wèn)題在未來(lái)都可以得到解決。

參考文獻(xiàn)

[1]Furie KL， Kasner SE， Adams RJ， et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack： a guideline for healthcare professionals from the AHA [J]. Stroke， 2011， 42（1）： 227-276.

[2]Liu ZJ， Fu WG， Guo ZY， et al. Updated systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials comparing carotid artery stenting and carotid endarterectomy in the treatment of carotid stenosis [J]. Ann Vase Surg， 2012， 26（4）： 576-590.

[3]劉建峰，侯凱，李輝，等. 頸動(dòng)脈血管成形支架術(shù)治療頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄臨床分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（5）：588-590.

[4]Albers GW， Caplan LR， Easton JD， et al. T Rransient ischemic attack-Proposal for a New Definition[J]. N Engl J Medd， 2002，347：1713.

[5]朱鳳磊，肖國(guó)棟，高海寧，等.血管內(nèi)支架成形術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的臨床研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，22：161.