張志云 黃寅瑩

【摘 要】 目的：觀察多潘立酮聯(lián)合隔姜灸治療糖尿病胃輕癱臨床療效。方法：將50例糖尿病胃輕癱患者隨機分為治療組25例與對照組25例，對照組予多潘立酮片10mg，每日3次，口服；治療組在對照組基礎(chǔ)上加用隔姜灸治療，均治療8周。比較兩組臨床療效及治療前后胃的固體排空時間變化。結(jié)果：治療組在改善患者癥狀、胃節(jié)律紊亂及胃動力方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：多潘立酮聯(lián)合隔姜灸治療糖尿病胃輕癱療效較好。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病胃輕癱；多潘立酮；隔姜灸；臨床觀察

【中圖分類號】R587.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）19-0034-02

糖尿病胃輕癱（Diabetic gastroparesis，DPG），是以嚴重的胃排空延遲為特征的疾病，胃癱是指無機械性腸梗阻存在時，禁食一夜后胃內(nèi)仍有食物殘留，胃動力學檢查顯示胃動力障礙和胃排空極度延遲。臨床上主要表現(xiàn)有早飽、餐后上腹飽脹、惡心、嘔吐、體重下降等癥狀[1]。DPG發(fā)病機制尚不明確，目前認為與自主神經(jīng)病變、胃腸內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)病變、胃腸激素異常、糖尿病微血管病變、Cajal間質(zhì)細胞結(jié)構(gòu)和功能異常、胃腸平滑肌病變、組織學異常、微循環(huán)障礙、心理因素、幽門螺旋桿菌感染、能量、微量元素缺乏、精神心理因素等相關(guān)[2-4]。祖國醫(yī)學尚無DPG相對應(yīng)的病名，現(xiàn)多根據(jù)主要臨床表現(xiàn)將其歸入“痞滿”、“嘔吐”等范疇，中醫(yī)認為脾胃同居中焦，胃主受納腐熟水谷，脾主運化，脾升胃降的沖和之氣共同完成水谷精微的運化、轉(zhuǎn)輸、吸收。消渴病日久，耗傷脾胃之氣，氣陰兩虛，升降失司，運化無力，氣機不利，痰濕食滯中焦，為DPG的基本病機[5]。

目前臨床治療多在調(diào)控血糖的基礎(chǔ)上，加用多潘立酮、胃復安、紅霉素等促胃動力藥改善癥狀。本文觀察多潘立酮與隔姜灸聯(lián)合在DPG患者中的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例來自2012年6月至2014年4月在我院內(nèi)分泌科及消化科住院的DPG患者，采取隨機抽樣方法，其中觀察組25例，男8例，女17例，年齡最大72歲，最小42歲，平均（58.1±2.3）歲，糖尿病病程平均（8.3±0.8）年。對照組25 例，男9例，女16例，最大68歲，最小40歲，平均（57.7±2.0）歲，糖尿病病程平均（7.9±1.1）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 診斷標準 所選患者均符合《內(nèi)科疾病診斷標準》[6]中DPG診斷標準。有早飽、噯氣、腹脹等消化道癥狀。X線檢查提示胃蠕動減弱，排空延遲。同時排除消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變、神經(jīng)系統(tǒng)、結(jié)締組織疾?。ㄆぜ⊙?、系統(tǒng)性硬皮病）等導致的胃腸動力異常。

1.3 治療方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)降糖治療。對照組患者加用多潘立酮（江蘇豪森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號091013）治療，每次10mg，每日3次，飯前15分鐘口服；治療組患者加用隔姜施灸輔助治療DGP。具體方法為：將鮮生姜切成厚約0.3cm的薄片，用針扎孔數(shù)個，置施灸穴位上，用大、中艾柱點燃放在姜片中心施灸，若病人有灼痛感可將姜片提起，使之離開皮膚片刻，旋即放下，再行灸治，反復進行，以局部皮膚潮紅濕潤為度，每日1次，每次連續(xù)施灸5壯，10d為1個療程，療程間休息2d。以雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)及中脘為主穴，脾胃虛寒加神闕、氣海、脾俞溫中散寒；胃陰不足加胃俞、太溪、三陰交滋陰養(yǎng)胃。

1.4 觀察指標 主要癥狀、體征評價 ：①上腹部飽脹/早飽：0分為 偶有；1分為輕度；2分為中度；3分為顯著；②噯氣次數(shù)：0分為<3次/日；1分為4～6次/日；2分為7～9次/日；3分為>10次/日；③上腹部壓痛：1分為輕度；2分為中度；3分為顯著；④惡心/嘔吐： 0分為偶有；1分為進食后；2分為飲水后；3分為頻繁；⑤食欲下降：0分為如常；1分為進食量減少1/3；2分為進食量減少1/2；3分為不進食[7]。X線胃排空試驗：試驗前禁食水10h，于次日清晨8時給予標準餐，進食10min左右服用10根鋇條膠囊，分別于治療前和治療4周及8周行腹部透視，觀察患者胃固體的排空時間[8]。

1.5 療效指標 療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分值減少≥70% ；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分值減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30% 。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS16.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗和方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者總有效率為96%，明顯優(yōu)于對照組的56%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組治療前后癥狀與體征積分的變化比較 同組患者治療前后比較，兩組患者治療后比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.3 兩組治療前后胃固體的排空時間比較 治療4周及8周后，兩組患者胃固體的排空時間均明顯縮短，治療組患者縮短時間較對照組更加明顯，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表3。

3 討論

隔姜灸是借助生姜之溫性，加灸火之熱效應(yīng)，通過腧穴及經(jīng)絡(luò)，溫補脾胃。所選施灸腧穴足三里為足陽明胃腑下合穴，“合治內(nèi)腑“，中脘為胃募、腑會，兩穴合用和胃降逆；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，通陰維脈，可寬胸利膈，暢通三焦氣機。諸穴合用共奏健脾化濕，和胃降逆，條暢氣機之功。生姜辛、微溫，歸肺脾胃經(jīng)，能解表散寒，溫中中止嘔，溫肺化痰。艾葉氣味芳香，味辛、微苦，性溫熱，具純陽之性，燃燒時熱力溫和，能竄透皮膚，直達體表深部。現(xiàn)代研究表明：針刺及艾灸刺激足三里可雙向調(diào)節(jié)胃動力，作用于胃排空延遲患者，可使其胃排空時間縮短。生姜能促進消化液分泌，保護胃黏膜，具有抗?jié)?、保肝、利膽、解熱、抗菌、?zhèn)痛、鎮(zhèn)吐作用。艾灸油可促進血液循環(huán)，提高機體抗病力，對多種病原微生物有不用程度的抑制作用。隔姜灸通過腧穴，將艾葉及生姜之藥效，滲入經(jīng)絡(luò)，達于患處，起到健運脾胃，溫通氣血，扶正驅(qū)邪之效。

多潘立酮是一種外周多巴胺2型受體拮抗劑，可直接阻斷胃腸道多巴胺2型受體而發(fā)揮其促進胃動力作用，并可改善糖尿病患者胃節(jié)律紊亂，顯著增強胃十二指腸協(xié)調(diào)運動和促進胃排空并改善消化不良癥狀，同時可增強食管蠕動和食管下括約肌張力，防止胃-食管反流的作用[1]。

綜上所述，多潘立酮聯(lián)合隔姜灸在調(diào)節(jié)DPG患者胃節(jié)律紊亂及促進胃排空方面，療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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