■文 蘭金初

（接11月上）

對(duì)“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”“口腔白斑”“口腔扁平苔蘚”等口腔黏膜病的認(rèn)識(shí)，無(wú)論如何簡(jiǎn)單或復(fù)雜，而臨床癥狀的表現(xiàn)形式從不向外擴(kuò)張，也沒(méi)有侵占他國(guó)領(lǐng)土的企圖或能力。按中醫(yī)的病因病機(jī)來(lái)解釋?zhuān)?dāng)屬“孤陽(yáng)上越”之證。盡管中醫(yī)采用了三十六計(jì)，動(dòng)用了十八般兵器；西醫(yī)更是動(dòng)用了生化武器和核武器，就像萬(wàn)炮齊轟一座碉堡一樣，但是“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”、“口腔白斑”和“口腔扁平苔蘚”等口腔黏膜病像泰山那樣始終固定在口腔內(nèi)，毫無(wú)動(dòng)搖，并且還在載歌載舞，這種小范圍的疾病卻讓世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的救世主們傷透了腦筋。僅此看來(lái)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍絕不是等閑之輩。完全可說(shuō)口腔黏膜長(zhǎng)期反復(fù)或持久出現(xiàn)潰瘍的疾病就是自身免疫性疾病，這種黏膜病變就是局部免疫反應(yīng)性疾病。所以我認(rèn)為治療自身免疫性疾病不能死纏爛打、強(qiáng)攻濫伐，更不能有“以毒攻毒”極刑的治療理念。應(yīng)該在心理和生理上用中醫(yī)奇恒之腑的免疫原理以腦論治，就像教育孩子一樣，不能因?yàn)榉噶隋e(cuò)誤就拉出去槍斃，而是應(yīng)該引導(dǎo)他改正錯(cuò)誤，為此，我主張對(duì)自身免疫性疾病應(yīng)該采用“引火歸源”“引水歸川”的治療原則，真正體現(xiàn)懲前毖后、治病救人的教育方法，也就是調(diào)節(jié)免疫功能的平衡，這種調(diào)節(jié)并不是盲目地提高免疫功能或一味地抑制免疫功能，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)中醫(yī)調(diào)節(jié)臟腑氣血之間陰陽(yáng)的平衡。比如治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍和白塞氏綜合征的三聯(lián)片和雙花百合片處方中的黃連是苦寒之物，黃連有清熱燥濕、泄火解毒之功，是治療口瘡的君藥；細(xì)辛為辛溫之品，細(xì)辛有祛風(fēng)散寒、通竅止痛之功，是治療口瘡的佐使之藥。細(xì)辛不僅止痛作用好，而且又能克制黃連的苦寒之弊。黃連能引水歸川，細(xì)辛可引火歸源。兩者之間一寒一熱，一陰一陽(yáng)，又能起到相互制約和相互作用的目的，使臟腑氣血各行其道，各司其責(zé)，在矛盾中取得統(tǒng)一，從而使免疫功能處于整體平衡。專(zhuān)治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍和白塞氏綜合征的三聯(lián)片和專(zhuān)治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的雙花百合片以及治療口腔白斑和口腔扁平苔蘚的斑蘚平的問(wèn)世，將以石家莊和北京為中心輻射全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。事實(shí)上三聯(lián)片和斑蘚平的安全性和療效的可靠性早已被國(guó)家五大專(zhuān)業(yè)臨床基地，以及全國(guó)幾百家醫(yī)院和患者所贊譽(yù)。這就充分體現(xiàn)和證實(shí)了中醫(yī)奇恒之腑的免疫療法和處方用藥的有效性和可行性，也豐富了治療理論，填補(bǔ)了國(guó)際上治療口腔黏膜病領(lǐng)域的空白，而且獲得了國(guó)際發(fā)明專(zhuān)利。這一領(lǐng)先的突破，確實(shí)為祖國(guó)醫(yī)學(xué)爭(zhēng)了光，也給叫囂“中醫(yī)不科學(xué)”的假洋鬼子扇了一萬(wàn)個(gè)耳光。

痛風(fēng)——公務(wù)病

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及∕或因機(jī)體代謝功能異常引起尿酸排泄減少，或尿酸產(chǎn)生過(guò)多所造成的一組疾病。其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石慢性關(guān)節(jié)炎，常累及心臟。西醫(yī)將痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)，原發(fā)性的病因約1%～2%的比例是由于酶缺陷引起的，而大多數(shù)無(wú)法闡明病因，痛風(fēng)患者常伴有高血壓病、高血脂癥、糖尿病、動(dòng)脈硬化及冠心病等。繼發(fā)性是常由腎臟病、血液病以及化學(xué)藥物等多種原因引起。

病因及發(fā)病機(jī)制 痛風(fēng)與高尿酸血癥的發(fā)生的關(guān)系一直是研究的重要難題。尿酸是人類(lèi)嘌呤分解的終端產(chǎn)物，尿酸有兩個(gè)來(lái)源，一是從富含核蛋白的食物中核苷酸分解而來(lái)，屬于外源性，約占體內(nèi)尿酸的20%；二是由體內(nèi)氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代謝而來(lái)，屬于內(nèi)源性，約占體內(nèi)尿酸的80%。

目前西醫(yī)已知的嘌呤堿或嘌呤核苷酸，是由肝臟中分解代謝而來(lái)。至于痛風(fēng)或高尿酸血癥的真正病因及發(fā)病機(jī)理尚不清楚。對(duì)于原發(fā)性和繼發(fā)性等名稱(chēng)更是缺乏科學(xué)依據(jù)。

筆者對(duì)此認(rèn)為，雖然高尿酸血癥是痛風(fēng)的重要生化標(biāo)志，但在臨床上所見(jiàn)和國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料中，西醫(yī)對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)尚不明確，并非高尿酸血癥這種簡(jiǎn)單的解釋?zhuān)隙ù嬖诤苌钸h(yuǎn)的發(fā)病機(jī)制，只是目前醫(yī)學(xué)尚未達(dá)到解剖、生理和病理的認(rèn)識(shí)。故此無(wú)法研究和創(chuàng)立新的生化檢驗(yàn)指標(biāo)來(lái)了解病因病機(jī)。

根據(jù)文獻(xiàn)資料和臨床表現(xiàn)，筆者從中醫(yī)的整體觀認(rèn)為痛風(fēng)是痹證的范疇。本病的病因病機(jī)據(jù)于兩大因素，內(nèi)在因素是由于素體稟賦不耐、肝失疏泄、脈絡(luò)失養(yǎng)、久積越瘀。外因(即誘因)來(lái)自飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)及環(huán)境條件的改變，或因服用無(wú)機(jī)化學(xué)藥物導(dǎo)致藥源性毒副反應(yīng)，或因無(wú)機(jī)化學(xué)藥物或污染源無(wú)法排出體外而沉積于機(jī)體臟腑、脈絡(luò)而發(fā)病。值得討論的問(wèn)題：(1)腎臟疾病的尿酸產(chǎn)生過(guò)多或清除率減弱的高尿酸血癥者，無(wú)痛風(fēng)癥狀發(fā)作的表現(xiàn)。(2)痛風(fēng)患者少見(jiàn)腎臟病變。由于雄性激素可使細(xì)胞器的磷脂膜對(duì)尿酸鹽結(jié)晶有易感性而引起細(xì)胞反應(yīng)，但雌性激素可使磷脂膜抵抗這種結(jié)晶沉淀，因此痛風(fēng)好發(fā)于男性和絕經(jīng)期后的女性。這也說(shuō)明了痛風(fēng)的高尿酸血癥與腎臟病變的高尿酸血癥，有著不為人知的區(qū)別。(3)除了單發(fā)痛風(fēng)病之外，可見(jiàn)于心腦血管疾病的患者伴發(fā)痛風(fēng)。(4)隨著年齡增加，尿酸有升高的傾向，說(shuō)明體質(zhì)衰老、血管老化導(dǎo)致代謝機(jī)能減弱。(5)二戰(zhàn)以后的日本經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，蛋白質(zhì)食物成倍增加后，痛風(fēng)成了日本的盛行??；在中華民族歷史上原本屬罕見(jiàn)的疾病，自從上世紀(jì)80年代末以來(lái)，在沿海經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，以及大中城市酒桌辦公或公關(guān)，使痛風(fēng)的發(fā)病率猛增。(6)生活在美國(guó)的菲律賓人尿酸水平明顯高于生活在菲律賓本土的水平。以上問(wèn)題充分說(shuō)明高尿酸血癥的痛風(fēng)病不是由腎病所引起；也充分證明痛風(fēng)的高尿酸血癥，來(lái)自環(huán)境因素、精神因素、飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的改變?yōu)橥庠诓∫颉?/p>

痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)目前僅知的痛風(fēng)石除中樞神經(jīng)系統(tǒng)之外，尿酸鹽可沉積于任何部位，痛風(fēng)石形成后續(xù)而擴(kuò)大尿酸鹽池，引起骨質(zhì)侵蝕而缺損，同時(shí)導(dǎo)致周?chē)M織纖維化和關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬畸形。最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)及其附近，如軟骨、骨、黏液囊及皮下組織。有90%是中老年男性患者和5%的絕經(jīng)后女性。發(fā)作部位有70%以上的患者始發(fā)于耳輪和拇指關(guān)節(jié)，逐漸累及多個(gè)關(guān)節(jié)，如趾跖、踝、指、腕、肘、膝、肩髖、脊椎；還有少數(shù)發(fā)生在鼻軟骨、舌、聲帶、眼瞼、主動(dòng)脈、心瓣膜和心肌。痛風(fēng)結(jié)節(jié)有大如雞蛋，小似芝麻。病痛多在靜態(tài)時(shí)的子夜發(fā)作，其痛如刀割或咬噬樣劇痛。關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織出現(xiàn)紅腫熱痛，局部不能忍受被單覆蓋和周?chē)饎?dòng)。痛風(fēng)之疾，非一日之寒，由于近20多年來(lái)普遍性的酒桌辦公，過(guò)量攝入酒、肉、鹽，加上大量含有激素和農(nóng)藥的食物，以及濫用抗生素和化學(xué)激素的藥源性傷害，導(dǎo)致機(jī)體正常代謝模式發(fā)生改變，免疫功能失調(diào)。造成痛風(fēng)和無(wú)菌性骨壞死及糖尿病、高血脂、高血壓、高尿酸、心腦血管疾病的發(fā)生率猛增，而且在城市中的發(fā)病例明顯趨于年輕化。且看那些離退休的老紅軍和解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的革命軍人，建國(guó)功勛。由于他們歷盡艱苦，在任時(shí)也只是粗茶淡飯，離職后無(wú)權(quán)貪杯，保持優(yōu)良的生活作風(fēng)，胸懷坦蕩，心理和生理都很健康，也很長(zhǎng)壽。從他們身上就能體現(xiàn)蒼天有眼。預(yù)計(jì)在未來(lái)的10年內(nèi)，我國(guó)以痛風(fēng)為代表的公務(wù)病，發(fā)病率將成為世界之首。

治療 西醫(yī)治療痛風(fēng)的常用藥有：秋水仙堿(毒副作用：有明顯的胃腸刺激，降低白血球，脫發(fā)，乏力)；羥基保泰松(毒副作用：引發(fā)胃炎、水鈉潴留、白血球和血小板減少)；消炎痛(毒副作用：引發(fā)胃炎、水鈉潴留、白血球和血小板減少)；非甾體類(lèi)抗炎藥：如布洛芬、萘普生、托美丁、芬必得、炎痛喜康(毒副作用：損傷中樞神經(jīng)，損害肝功能)；強(qiáng)的松(共有57種毒副作用，須慎用)；丙磺舒(毒副作用：發(fā)熱、皮疹、胃腸刺激、腎絞痛及激起急性發(fā)作)；磺吡酮(毒副作用：發(fā)熱、皮疹、破壞胃黏膜、胃腸道潰瘍)；苯溴馬龍(毒副作用：刺激胃腸道、發(fā)熱、皮疹、腎絞痛)。對(duì)于巨大痛風(fēng)石潰破瘺管者，采用手術(shù)刮除。

中醫(yī)藥治療痛風(fēng)有著多種多樣的方法，整體觀的辨證施治是安全有效的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。痛風(fēng)是中醫(yī)痹證的范疇。治療以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫散結(jié)、調(diào)和臟腑氣血為基本大法。筆者現(xiàn)將有效治療強(qiáng)直性脊柱炎的雙虎通痹丸介紹給同仁或患者參考使用：雙虎通痹丸雖然是專(zhuān)治強(qiáng)直性脊柱炎的特效藥，但對(duì)痛風(fēng)也有卓效。其實(shí)這兩種病的治療機(jī)理都是化瘀散結(jié)，通絡(luò)止痛。這就是“異病同治”的道理。雙虎通痹丸主要由血竭、元胡、重樓、劉寄奴、乳香、沒(méi)藥配制而成，患者可以將此處方各等分自行配制粉碎后裝進(jìn)零號(hào)膠囊。每日服3次，每次服8粒。對(duì)痛風(fēng)一般情況下服用3天就能顯效，通常最好連續(xù)服用4周，以便鞏固療效。