江蘇省工人湯山療養(yǎng)院（211131）郁彩霞

腦卒中為常見病、多發(fā)病之一，現(xiàn)已成為我國(guó)城市中病死率最高的病種，腦卒中患者中，將有75%的患者留有不同程度的殘疾，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。中頻電療和康復(fù)訓(xùn)練能大大降低腦卒中患者致殘率，提高生活質(zhì)量。本研究對(duì)20例腦卒中患者實(shí)施電療與心里干預(yù)相結(jié)合的護(hù)理措施，并取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近年來(lái)在我院行中頻電療和康復(fù)訓(xùn)練的腦卒中患者40例作為研究對(duì)象，其中男28例，女12例，年齡68～83歲，平均年齡（74.3±5.6）歲。將40例患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組（20例）和觀察組（20例），兩組患者在年齡、性別、疾病程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。對(duì)照組實(shí)施一般中頻電療和康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在一般治療基礎(chǔ)上給予積極的心里干預(yù)。

1.2 心里護(hù)理干預(yù)方法 ①通過與患者的溝通，了解他們?cè)谥蓄l電療前的感受，采用轉(zhuǎn)移或者安慰療法進(jìn)行電療前心理疏導(dǎo)，取得患者的信任；②向患者講解電療的操作方式和操作過程，必要時(shí)播放電療錄像，再介紹電療的基本過程時(shí)告訴患者在電療中需要采取哪些配合，告知其電療等的基本過程；③明顯的緊張、焦慮等不良情緒會(huì)導(dǎo)致患者呼吸加深、心跳加快，組織耗氧量增加，應(yīng)從“ 環(huán)境—社會(huì)—心理—工程—生物” 醫(yī)學(xué)模式觀點(diǎn)講解情緒與疾病之間的關(guān)系，幫助患者消除負(fù)面情緒的影響[2]。

1.3 效果觀察 采用誘導(dǎo)期合作度量表(ICC)[3]評(píng)定腦卒中患者在電療期間的配合程度，患者在誘導(dǎo)期出現(xiàn)的任何一項(xiàng)負(fù)面行為均記為1分，累加起來(lái)得出ICC總分，最高分為10 分，分值越高，表明患者的合作程度越差。并對(duì)本次治療作滿意度調(diào)查，調(diào)查表主要包括10個(gè)條目，總分100 分，≥95分為非常滿意，90～94分為滿意，80～89分為一般，＜80分為不滿意，滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/126×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用χ和t檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后在電療期的合作度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（p＜0.05），兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）（附表）。

附表 兩組患者lCC評(píng)分和滿意度調(diào)查比較結(jié)果

3 討論

國(guó)外許多學(xué)者都對(duì)腦卒中患者的心理狀況進(jìn)行過研究，并通過定性的指標(biāo)來(lái)衡量它的意義，最終改善了患者治療期間的心理狀況，減少了治療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。有報(bào)道指出，46.0% 的腦卒中患者在電療期間均有不同程度的焦慮、排斥、抑郁等心理問題。臨床醫(yī)師已經(jīng)越來(lái)越重視腦卒中患者的心理狀況，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)腦卒中患者與普通人心理狀態(tài)的明顯區(qū)別。目前，腦卒中患者在電療前常常處于一種心理焦慮的狀態(tài)，焦慮的因素主要有對(duì)于電療的效果如何存在擔(dān)憂，對(duì)于電療有可能帶來(lái)的疼痛產(chǎn)生恐懼，對(duì)于日后生活狀況、生活質(zhì)量如何存在憂慮，對(duì)于醫(yī)師的醫(yī)術(shù)和經(jīng)驗(yàn)存在挑剔心理。這樣會(huì)加重他們的心理負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致腦卒中患者的情緒變化， 最終形成相應(yīng)的心理問題。

神經(jīng)肌肉電刺激利用患者自己的肌電信號(hào)反饋回儀器，具有生物反饋、認(rèn)知再學(xué)習(xí)、促進(jìn)本體感覺恢復(fù)的作用，通過反射和隨意運(yùn)動(dòng)的結(jié)合促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的形成。反復(fù)的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)和感覺的刺激，符合神經(jīng)生理學(xué)的疊加原理，運(yùn)動(dòng)和感覺的重復(fù)疊加，利于肢體的恢復(fù)。本研究將心理干預(yù)實(shí)施于腦卒中患者電療前后，結(jié)果表明，明顯增強(qiáng)了腦卒中患者的合作依從性及滿意度，這可作為一種探索。我們要利用心理方法在臨床上更好地開展醫(yī)療工作。