江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)院（213300）張劍美

慢性潰瘍是指不同原因所導(dǎo)致的體表組織壞死、潰爛、缺損的一類(lèi)疾病，相當(dāng)西醫(yī)壓瘡、糖尿病足等體表組織的慢性局限性缺損，創(chuàng)面常常伴有不同程度的感染和壞死，其表面呈黑色或黃色組織。給患者帶來(lái)極大的肉體和精神痛苦。2011年5月起我科采用自擬中藥生肌玉紅膏、生肌散對(duì)病人潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行局部辨證換藥處理，取得滿(mǎn)意療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2013年4月在我院門(mén)診換藥室接受換藥的70例潰瘍創(chuàng)面患者作為研究對(duì)象，其中男46例，女24例，年齡14～80歲，平均年齡53.08歲。其中Ⅲ期壓瘡6例、下肢靜脈潰瘍16例、糖尿病足10例、深度燙傷10例、移植皮后組織壞死8例、外傷感染后引發(fā)的體表組織慢性局限性缺損20例。將70例患者按就診順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例，兩組病人在年齡、性別、病情等一般資料具有可比性（p＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 自擬中藥組成與制備 ①生肌玉紅膏組成與制備：制乳香3g、制沒(méi)藥3g、當(dāng)歸60g、白芷15g、甘草6g、紫草36g、血竭12g、麻油300g，加白凡士林100g制備成膏劑。②生肌散組成與制備：兒茶12g、血竭12g、冰片1g、珍珠3g、象皮3g、制爐甘石21g，加白凡士林200g制備成膏劑。

1.2.2 對(duì)照組采用西醫(yī)傳統(tǒng)0.2%利凡諾黃紗布換藥，實(shí)驗(yàn)組采用中藥生肌玉紅膏、生肌散換藥，具體如下：清除創(chuàng)面壞死組織后，采用生理鹽水棉球清洗傷口，根據(jù)潰瘍愈合不同階段創(chuàng)面特點(diǎn)，結(jié)合外敷中藥的具體作用，進(jìn)行局部辨證動(dòng)態(tài)使用生肌中藥換藥。在創(chuàng)面愈合早期局部痛勢(shì)未緩、腐肉未脫、新肉未長(zhǎng)、創(chuàng)面晦暗或肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，創(chuàng)面面積未見(jiàn)縮小時(shí)選用生肌玉紅膏換藥；在創(chuàng)面愈合后期，腐肉已脫、肉芽紅潤(rùn)新鮮、生長(zhǎng)迅速、創(chuàng)面面積縮小時(shí)選用生肌散換藥。將中藥均勻攤在與創(chuàng)面面積大小一致的無(wú)菌紗布上，生肌玉紅膏厚度1～2mm，生肌散厚度約0.5mm緊貼創(chuàng)面敷蓋，外用無(wú)菌干紗布包扎，隔天換藥一次。在換藥期間，針對(duì)原發(fā)病給予相應(yīng)的基礎(chǔ)治療、情志護(hù)理和健康宣教。

1.3 效果評(píng)價(jià) 從治療開(kāi)始，每7天觀察記錄創(chuàng)面愈合情況。痊愈：創(chuàng)面愈合，臨床癥狀消失；顯效：創(chuàng)面縮小75%；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小25%，臨床癥狀改善；無(wú)效：創(chuàng)面縮小不足25%。

1.4 統(tǒng)計(jì) 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)量資料以±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)附表）

附表 兩組患者療效比較（n=35）

3 討論

現(xiàn)代病理學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)面愈合是一個(gè)序貫、連續(xù)、綜合的過(guò)程，是再生的肉芽組織的充填及上皮組織覆蓋而愈的過(guò)程[1]。根據(jù)腐肉組織多少及脫落難易，潰瘍色澤，肉芽生長(zhǎng)速度，上皮組織的多少，瘡周組織紅腫熱痛等潰瘍愈合不同階段局部創(chuàng)面的特點(diǎn)，辨證動(dòng)態(tài)選用外治生肌中藥換藥，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合提高療效[2]。我們?cè)趧?chuàng)面愈合早期—祛腐提膿生肌階段，局部紅腫未退，痛勢(shì)未緩，腐肉未脫，新肉未長(zhǎng)，創(chuàng)面晦暗或肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，創(chuàng)面面積未見(jiàn)縮小時(shí)選用生肌玉紅膏換藥，方中制乳香、制沒(méi)藥活血止痛消腫，祛腐生??；我們?cè)趧?chuàng)面愈合后期—收斂生肌階段，創(chuàng)面腐肉已脫，肉芽紅潤(rùn)新鮮，生長(zhǎng)迅速，創(chuàng)面面積縮?。ㄏ喈?dāng)于現(xiàn)代傷口愈合階段的上皮期）時(shí)，予生肌長(zhǎng)皮的生肌散換藥，方中兒茶收濕斂瘡止血，生肌收口；血竭行淤、活血生肌，斂瘡止痛；冰片清熱止痛，防腐止癢，能引藥入膜透肉，使藥力發(fā)揮迅速；珍珠收斂生肌的功效卓著，凡創(chuàng)面久不愈合及潰瘍，皆可以之外用，常與象皮、制爐甘石、血竭等同用。諸藥合用具有解毒斂瘡、生肌收口促進(jìn)表皮生長(zhǎng)的作用。

綜上所述，我們對(duì)慢性潰瘍創(chuàng)面局部辨證，動(dòng)態(tài)使用生肌中藥換藥，加速了創(chuàng)面愈合速度，提高了治愈率，縮短了療程，效果顯著，值得基層醫(yī)院應(yīng)用推廣。