劉 紅

(云南交通技師學(xué)院醫(yī)院， 云南 安寧 650300)

婦女更年期綜合征是婦科常見病之一，一般好發(fā)于45～55歲絕經(jīng)前后婦女，由于卵巢功能衰退，下丘腦-垂體-卵巢軸(性腺軸)平衡制約關(guān)系紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致的一系列全身性病理變化。屬中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸癥范疇”。中醫(yī)藥治療此病既能改善臨床癥狀，又能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、神經(jīng)、循環(huán)等系統(tǒng)的作用，筆者在臨床實(shí)踐中采用六經(jīng)辨證，以柴桂龍牡湯加減治療50例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例均為本院門診女性患者；年齡43～55歲，均為已婚已育婦女；病程最短15 d，最長3 a。未絕經(jīng)40例，已絕經(jīng)10例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。① 發(fā)生于更年期，一般45～55周歲絕經(jīng)前后。② 臨床表現(xiàn)面紅潮熱，烘熱汗出，煩躁易怒，五心煩熱，頭暈耳鳴，心悸失眠、抑郁焦慮、腰膝酸軟，倦怠乏力、月經(jīng)紊亂或逐漸停止及皮膚搔癢和關(guān)節(jié)疼痛等。

2 治療方法

采用柴桂龍牡湯加減治療。藥用：柴胡10 g，黃芩10 g，黨參15 g，法夏15 g，茯苓15 g，桂枝5 g，杭芍15 g，煅龍骨20 g，煅牡蠣20 g，甘草5 g，大棗5枚、生姜3片。加減：頭暈耳鳴甚者加天麻、鉤藤、石決明；體虛易感外邪者加黃芪、防風(fēng)、白術(shù)；胸滿脅痛，表情憂郁，少言寡語者加香附、郁金、合歡皮；口苦咽干，大便秘結(jié)者酌加大黃、山梔、夏枯草；心悸失眠，煩躁易怒者加棗仁、炙遠(yuǎn)志、琥珀、珍珠母、柏子仁；烘熱汗出，五心煩熱者加浮小麥、黃柏、知母、生地、丹皮；面色萎黃，神疲乏力，納呆，大便稀溏者，加白術(shù)、蒼術(shù)、淮山藥；四肢不溫，腰膝酸軟，下肢浮腫者加淮牛膝、巴戟、續(xù)斷、淫羊藿、杜仲、菟絲子、益智仁等；月經(jīng)紊亂，情志不寧者加黃芪、當(dāng)歸、川芎、熟地，量多色黯者加炙黃芪、生地、烏賊骨、貫眾炭、益母草；若皮膚瘙癢者可加蟬蛻、防風(fēng)、玉竹；每日1劑，水煎取汁500 mL，分早、中、晚3次服用，7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：烘熱汗出，情志異常等癥狀消除；好轉(zhuǎn)：諸癥明顯減輕。無效：諸癥無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 50例中治愈30例，占60%；好轉(zhuǎn)17例，占34%；無效3例，占6%，總有效率為94%。

4 典型病例

張某，女，48歲，已婚，干部，2008年5月9日初診，患者半年來，月事先后不定，經(jīng)色黯紅，量多，常感眩暈耳鳴，烘熱汗出，情緒激動(dòng)，心悸失眠，煩燥易怒，胸悶脅痛，口苦咽干，倦怠乏力，納食減少，二便尚可，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)弦。曾做心電圖、B超檢查，均無異常。診斷：更年期綜合征。辨證：營衛(wèi)失調(diào)，少陽樞機(jī)不利。治則：調(diào)和營衛(wèi)，和解少陽，通陽瀉熱，重鎮(zhèn)安神。方藥；柴桂龍牡湯加浮小麥30 g，生地15 g，夏枯草15 g煎服。服藥2劑后，心悸失眠，煩燥易怒有所減輕。正值經(jīng)水來潮，量多色黯，胸悶脅痛，腰膝酸軟，原方去龍、牡，加炙黃芪30 g，當(dāng)歸5 g，炒杜仲15 g，烏賊骨15 g，益母草12 g，以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)安絡(luò)。服藥3劑，月經(jīng)凈，續(xù)宗原方，日服1劑，連用15 d后，諸癥悉減，已獲效機(jī)。

5 討論

本病中醫(yī)雖無病名，但在《傷寒論》中有類似描述。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病的核心病機(jī)主要是腎衰陰虛為多，以陰陽為綱進(jìn)行辨證，筆者依據(jù)《傷寒論》的六經(jīng)辨證，認(rèn)為本病多因營衛(wèi)失調(diào)，少陽樞機(jī)不利所致。由于營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)外不固，營不內(nèi)守，少陽相火上炎，心氣被擾，神明不安，故有眩暈、耳鳴、烘熱汗出、心悸失眠、煩躁易怒。少陽樞機(jī)不利，三焦決瀆失職，水道失于通調(diào)，陽氣不得宣化，則面目、下肢浮腫，小便不利，納呆便溏。女子以肝為本，肝藏血，主疏泄，因少陽樞機(jī)不利，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致肝之經(jīng)脈不利，而出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，情志不寧等癥狀。近年研究認(rèn)為本病的產(chǎn)生以雌激素減少為基礎(chǔ)，社會(huì)環(huán)境因素、性格、心理因素等是導(dǎo)致機(jī)體各種障礙和不適的重要原因。致使此類疾病逐年增多，從而給婦女的身體健康，生活工作質(zhì)量，帶來不少影響，發(fā)病年齡具有提前趨勢。

在臨床上，筆者以柴桂龍牡湯為基礎(chǔ)，可隨癥加減。其中以小柴胡湯和解樞機(jī)，通陽瀉熱；以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)收澀，潛斂心神以治煩躁；茯苓寧心安神并可通利小便；全方共奏，具有調(diào)和營衛(wèi)，和解少陽，通陽瀉熱，重鎮(zhèn)安神之效。

筆者認(rèn)為本病屬心身醫(yī)學(xué)范疇，其發(fā)病既有生理因素又與精神因素緊密相關(guān)，從而有必要從“形神合一”與“天人相應(yīng)”的角度來全面認(rèn)識，從藥物和心理來治療本病。

參考文獻(xiàn)：

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].