劉媛媛,高 群,衛(wèi) 國,范 敏(解放軍三二三醫(yī)院干一科,西安 710054)
冠心病是一種發(fā)展于動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上的疾病,主要是位于冠狀動脈上動脈粥樣硬化不穩(wěn)定的斑塊發(fā)生破裂所繼發(fā)的一系列冠狀動脈改變所導(dǎo)致的[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計學(xué)報道,冠心病在我國的發(fā)病率為100/10萬,病死率位居世界第2位[2]。糖尿病是一種以血糖代謝紊亂為特征的內(nèi)分泌疾病,但是其不僅僅影響患者的血糖代謝,還可以嚴重影響患者的蛋白質(zhì)以及脂肪代謝等,是諸多疾病的危險因素之一[3]。在糖尿病患者中糖化血紅蛋白(HbA1c)的升高很常見,糖尿病作為冠心病的獨立危險因素之一,HbA1c的異常在冠心病發(fā)病中的作用目前臨床還較少報道,因此本文選取2007年2月至2013年4月在本院進行治療的老年冠心病患者246例,觀察分析HbA1c對于冠狀動脈病變程度以及心功能的影響。
1.1 一般資料 選擇2007年2月至2013年4月在本院進行治療的老年冠心病患者246例,其中男137例,女109例;年齡60~77歲,平均年齡(66.91±5.83)歲。入組的246例患者均符合冠狀動脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],排除存在嚴重肝、腎功能不全,嚴重血液系統(tǒng)疾病,原發(fā)性心肌病,心肌炎,自身免疫性疾病,心臟瓣膜疾病,先天性心臟病,其他系統(tǒng)惡性腫瘤以及臨床資料不全的患者。對入組的246例患者均進行HbA1c檢測,根據(jù)HbA1c是否升高(HbA1c≥6.5%定義為 HbA1c升高,HbA1c<6.5%定義為HbA1c正常),將246例患者分為兩組,分別為觀察組(103例)和對照組(143例)。
1.2 方法 對觀察組和對照組患者的性別、年齡、糖尿病情況、吸煙情況、高血壓患病情況、射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、心源性休克、心律失常、心肌梗死進行統(tǒng)計分析,之后對射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、心源性休克、心律失常以及心肌梗死進行多因素回歸分析,觀察HbA1c是否為上述情況發(fā)生的獨立危險因素。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量數(shù)據(jù)以±s表示,計量資料的組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗。對入組的246例冠心病患者進行單因素方差分析,之后應(yīng)用多因素回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 觀察組和對照組臨床基本資料比較 見表1。在本組研究中發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組患者在高血壓、糖尿病、射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、心源性休克、心律失常、心肌梗死等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 觀察組和對照組多因素逐步回歸分析 見表2。在本組研究中發(fā)現(xiàn)HbA1c升高是射血分數(shù)降低、左心室舒張末期內(nèi)徑增大、心源性休克以及心肌梗死的獨立危險因素(P<0.05)。
表1 觀察組和對照組臨床基本資料比較[n(%)]
表2 觀察組和對照組多因素逐步回歸分析
近年來有研究報道顯示,在患者的血糖還未達到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)時,患者冠狀動脈中的動脈粥樣硬化過程就已經(jīng)啟動[5],而動脈粥樣硬化是冠心病最為重要的發(fā)病基礎(chǔ)[6],并且糖尿病是冠心病的獨立危險因素已經(jīng)得到公認,但是糖尿病導(dǎo)致冠心病的具體機制目前還沒有完全研究清楚。
HbA1c在糖尿病中是一種十分常見的標(biāo)志物,其主要是血紅蛋白與葡萄糖或者是磷酸化的葡萄糖結(jié)合而形成的一種產(chǎn)物,能夠有效地反映糖尿病患者在近1~2個月之內(nèi)的平均血糖水平,能夠為臨床評估糖尿病微血管以及大血管的并發(fā)癥提供參考[7]。近年來有研究報道顯示,HbA1c可以造成患者血管內(nèi)皮細胞的正常功能受到損傷,從而引起一系列的血管活性物質(zhì)分泌和釋放障礙,諸如內(nèi)皮收縮因子異常釋放以及內(nèi)皮舒張因子釋放出現(xiàn)減少等,這些因素均能夠造成血管異常痙攣、血栓形成甚至是冠狀動脈粥樣硬化的形成[8]。陳康榮等[9]在研究中發(fā)現(xiàn)冠心病患者HbA1c的水平明顯高于健康對照組的患者。在本組研究中,作者發(fā)現(xiàn)在HbA1c異常升高的患者當(dāng)中,其高血壓、糖尿病、射血分數(shù)減少、左心室舒張末期內(nèi)徑增大、心源性休克、心律失常、心肌梗死等人數(shù)所占比例均高于HbA1c未升高的患者,HbA1c升高出現(xiàn)射血分數(shù)減少、左心室舒張末期內(nèi)徑增大,這說明HbA1c能夠在一定程度上評估心功能。此外,作者還發(fā)現(xiàn),HbA1c的異常升高與心源性休克和心肌梗死的發(fā)生密切相關(guān),說明HbA1c能夠在一定程度上反映冠狀動脈病變的嚴重程度。
在多因素回歸分析中,作者發(fā)現(xiàn)HbA1c并不是心律失常的獨立危險因素,這可能與HbA1c只是影響血管內(nèi)皮的正常功能,導(dǎo)致血管痙攣并進一步造成動脈粥樣硬化,但是卻并不嚴重影響心律正常傳導(dǎo)通路有關(guān)。
綜上所述,HbA1c水平異常是冠心病發(fā)生、發(fā)展的重要危險因素,HbA1c能夠在一定程度上預(yù)測冠心病患者心功能以及冠狀動脈病變嚴重程度。
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