李元霄

癥狀性腦動(dòng)脈狹窄合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的腦卒中二級(jí)預(yù)防策略

李元霄

目的 探討癥狀性腦動(dòng)脈狹窄合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的腦卒中二級(jí)預(yù)防策略及利弊。方法 分析50例癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床資料。根據(jù)治療方式的不同,分為干預(yù)組26例、觀察組24例。通過(guò)隨訪觀察, 了解患者預(yù)后。結(jié)果 干預(yù)組有2例患者出現(xiàn)了腦梗死。觀察組有3例患者出現(xiàn)腦梗死, 4例患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。干預(yù)組發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦梗死率明顯小于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)合并動(dòng)脈瘤的癥狀性腦動(dòng)脈狹窄患者, 條件允許下應(yīng)對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行積極的干預(yù), 達(dá)到良好卒中二級(jí)預(yù)防的目的。

腦動(dòng)脈狹窄；動(dòng)脈瘤；腦卒中二級(jí)預(yù)防

動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是缺血性腦卒中的重要原因, 隨著腦血管成像方法的普遍應(yīng)用, 合并動(dòng)脈瘤的血管狹窄并不鮮見, 文獻(xiàn)報(bào)道3%～9%不等［1］。這類患者再梗死和出血的雙重風(fēng)險(xiǎn)給腦卒中二級(jí)預(yù)防帶來(lái)了困難, 目前國(guó)內(nèi)這類復(fù)合病變的報(bào)道比較少。本文對(duì)本院從2010年1月～2013年12月共診治50例復(fù)合病變進(jìn)行總結(jié)分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年1月～2013年12月, 經(jīng)顱腦CTA或DSA證實(shí)的癥狀性腦動(dòng)脈狹窄合并顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤50例, 年齡37～79歲, 平均年齡(53.82±9.88)歲。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤按瘤體長(zhǎng)徑分為微型＜3 mm、小型＜5 mm、中型5～10 mm、大型10～25 mm、巨大型＞25 mm。動(dòng)脈狹窄按血管直徑分為輕度＜50%、中度50%～74%、重度75%～99%、閉塞100%。干預(yù)組：男18例, 女8例, 年齡37～79歲,平均年齡(53.82±9.88)歲。觀察組：男15例, 女9例,年齡40～68歲, 平均年齡(53.04±8.15)歲。

1.2 方法 根據(jù)干預(yù)方式不同分為兩組：干預(yù)組26例：18例行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù), 3個(gè)月后進(jìn)行規(guī)則抗血小板。8例行介入治療, 與狹窄同時(shí)治療或先栓塞動(dòng)脈瘤, 再處理狹窄血管, 術(shù)后規(guī)則抗血小板。觀察組24例：因拒絕手術(shù)治療,沒(méi)有行手術(shù)干預(yù)動(dòng)脈瘤或狹窄血管, 僅給予控制危險(xiǎn)因素,如血壓、血糖及情緒激動(dòng)等。隨訪觀察, 了解患者預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組：腦出血0例, 腦梗死2例, 異常率7.7%, 1例狹窄為支架植入后再狹窄, 1例為再發(fā)對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄。觀察組：腦出血4例, 腦梗死3例, 異常率為29.2%, 其中蛛網(wǎng)膜下腔出血病例中, 2例動(dòng)脈瘤為中型動(dòng)脈瘤, 1例為小型動(dòng)脈瘤, 1例為微型動(dòng)脈瘤, 但位于基底動(dòng)脈尖端且多發(fā), 腦梗死病例中, 2例為中度狹窄, 1例為輕度狹窄。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是否應(yīng)該干預(yù)存在爭(zhēng)議, 其大小、位置、形態(tài)等均有影響。瘤體越大, 破裂的風(fēng)險(xiǎn)也越大,這是大家共識(shí)［2］。一般認(rèn)為位于基底動(dòng)脈尖端和后交通動(dòng)脈及較大的動(dòng)脈瘤, 出血風(fēng)險(xiǎn)高, 應(yīng)予手術(shù)干預(yù)或栓塞治療［3］, 本文和文獻(xiàn)報(bào)道一致。但亦有研究表明顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤的出血也非常常見。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者由于需要進(jìn)行腦卒中二級(jí)預(yù)防, 這可能增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。不使用腦卒中二級(jí)預(yù)防可能增加梗死風(fēng)險(xiǎn)。這樣的雙重風(fēng)險(xiǎn)使臨床醫(yī)師在制定治療方案時(shí)手足無(wú)措。對(duì)于這類復(fù)合病變的治療經(jīng)驗(yàn), 目前國(guó)內(nèi)還比較少。

綜上所述, 作者認(rèn)為對(duì)于這類復(fù)合病變, 對(duì)動(dòng)脈瘤及狹窄血管先進(jìn)行手術(shù)干預(yù), 而后進(jìn)行抗血小板腦卒中二級(jí)預(yù)防是合理的、有效的。

［1］ Chimowitz MI, Lynn MJ, Smith H, et al.Comparison of warfarin and aspirin for symp tomatic intracranialarterial stenosis.N Engl J Med, 2005(352):1305-1316.

［2］ Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J, et al.Unrnpturedintraeranial aneurysms: natural history, clinical outcome, andrisks of surgical and endovascular treatment.Lancet, 2003(362):103-110.

［3］ Taylor CL, Steele D, Kopitnik JT, et al.Outcome aftersubarachnoid hemorrhage from a very small aneurysm: a casecontrol series.J Neurosurg, 2004(100):623-625.

2014-06-20］

350001 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院