李峰

【摘要】 目的 研究腦梗死患者血清纖維蛋白原（FIB）水平與頸動(dòng)脈粥樣斑塊程度之間的關(guān)系。方法 急性腦梗死住院患者60例為腦梗死組， 以同期非腦梗死患者80例為對(duì)照組， 通過(guò)頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)有無(wú)頸動(dòng)脈斑塊， 同時(shí)測(cè)定兩組患者血清FIB水平， 分析血清纖維蛋白原水平與頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)系。結(jié)果 腦梗死組動(dòng)脈斑塊檢出率高于對(duì)照（P<0.01）。腦梗死組血清FIB水平明顯高于對(duì)照組（P<0.01）， 且有斑塊組患者高于無(wú)斑塊組（P<0.01）， 不穩(wěn)定斑塊組高于穩(wěn)定斑塊組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生率隨著FIB水平增高而增高， 從而可能促使腦梗死發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 纖維蛋白原；腦梗死；頸動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性是導(dǎo)致缺血性腦血管疾病的主要原因[1]。纖維蛋白原水平是動(dòng)脈粥樣硬化的始發(fā)因素， 其先于低密度脂蛋白膽固醇在血管壁沉積， 血清FIB水平增加是可能危險(xiǎn)因素[2]。本研究探討頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征與血清FIB水平的關(guān)系， 為早期診斷和防治腦梗死提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013年3月～2014年3月本科收治的腦梗死患者60例作為腦梗死組， 其中男37例， 女23例， 年齡41～79歲；無(wú)腦梗死的門(mén)診患者80例作為對(duì)照組， 其中男43例， 女37例， 年齡40～83歲。

1. 2 研究方法 入院3 d采用超聲測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）， IMT≤1.2 mm為無(wú)斑塊， IMT>1.2 mm為斑塊形成。入院后24 h內(nèi)測(cè)定血清FIB水平。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 腦梗死組與對(duì)照組頸動(dòng)脈斑塊檢出率 腦梗死組60例中無(wú)斑塊者21例， 檢出斑塊者39例， 檢出率65.00%， 其中26例為不穩(wěn)定斑塊， 13例為穩(wěn)定斑塊。對(duì)照組80例中檢出斑塊者9例， 檢出率11.25%， 兩組檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2. 2 腦梗死組與對(duì)照組FIB水平比較 腦梗死組FIB平均為（3.54±0.86 ）g/L， 顯著高于對(duì)照組（2.01±0.43 ）g/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。不穩(wěn)定斑塊組和穩(wěn)定斑塊組的FIB水平顯著高于無(wú)斑塊組， [（3.89±0.47） g/L， n=26；（3.49±0.73）g/L， n=13， VS （3.06±0.82） g/L， n=21）]， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）， 且不穩(wěn)定斑塊組又比穩(wěn)定斑塊組高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 FIB水平與不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生率的關(guān)系 根據(jù)患者的FIB水平， 將腦梗死組患者分為低（≤3.0 g/L）、中（3.1～3.9 g/L）、高（≥4.0 g/L）3個(gè)亞組。3個(gè)亞組不穩(wěn)定斑塊的檢出率分別為10.2%、41.7%和70.1%， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的重要病理基礎(chǔ)， 臨床可作為腦梗死發(fā)病預(yù)測(cè)的重要指標(biāo)[3]。不穩(wěn)定斑塊容易破裂形成血栓， 而導(dǎo)致腦梗死。FIB及其代謝產(chǎn)物具有促炎癥特性， 其先于低密度脂蛋白膽固醇在血管壁大量沉積， 并導(dǎo)致粥樣斑塊巨噬細(xì)胞帽的滲透性改變和斑塊破潰。

本研究發(fā)現(xiàn)， 腦梗死組頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出率顯著高于對(duì)照組（65.00% VS 11.25%）， 其中不穩(wěn)定斑塊檢出率達(dá)66.67%（26/39）， 提示腦梗死發(fā)病可能與頸動(dòng)脈粥樣斑塊有關(guān)， 特別是與不穩(wěn)定斑塊關(guān)系密切。同時(shí)， 腦梗死組FIB平均水平也顯著高于對(duì)照組[（3.54±0.86） g/L VS （2.01±0.43） g/L]。為進(jìn)一步探討頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊程度與血清FIB水平的關(guān)系， 對(duì)腦梗死組進(jìn)行斑塊亞組分析后發(fā)現(xiàn)， 不穩(wěn)定斑塊組和穩(wěn)定斑塊組的FIB水平顯著高于無(wú)斑塊組， 而不穩(wěn)定斑塊組又比穩(wěn)定斑塊組高（P<0.05）， 提示FIB水平和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生及其穩(wěn)定性有著密切的聯(lián)系。勁動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率隨著FIB水平增加而明顯增加， 在高FIB亞組中最高。結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道一致。

綜上所述， 預(yù)防FIB水平的異常升高可能對(duì)于預(yù)防和減少腦血管事件的發(fā)生有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡凡， 王衛(wèi)真， 馮莉莉， 等.急性腦梗死患者纖維蛋白原水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究.中華腦血管病雜志（電子版）， 2010， 4（4）：241-245.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)， 中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)及腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：379-381.

[3] 李育英， 梁炳松.腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊與血脂和纖維蛋白原的相關(guān)性分析.慢性病學(xué)雜志， 2010， 12（6）：486-487.

[收稿日期：2014-06-20]endprint