孫小東

[摘要] 目的 觀察并分析丙泊酚復合芬太尼麻醉在無痛胃鏡檢查中的應用價值。 方法 取行胃鏡檢查ASA 1～2級的患者120例，分為3組：A組普通檢查組；B組丙泊酚組；C組丙泊酚芬太尼組，分別檢測所有患者術中MAP、HR、SpO2、檢查時間、清醒時間、丙泊酚用量、檢查成功率、自我感受和滿意度等各項指標。 結果 檢查后MAP A組升高，B組降低；不良反應C組最少；自我感受不適及輕度不適者A組最高；檢查時間A組用時最長，C組最短；滿意的病例數C組最高，術后清醒時間C組最短。結論 丙泊酚單純靜注和丙泊酚復合芬太尼用于胃鏡檢查均能提供滿意的麻醉效果，但丙泊酚復合芬太尼效果更好，是更為理想的麻醉方法。

[關鍵詞] 丙泊酚； 小劑量； 芬太尼； 胃鏡； 清醒時間； 操作時間

[中圖分類號] R614；R573 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0077-03

胃鏡檢查是診斷消化疾病的重要檢測手段，但強烈的操作反應使不少患者望而卻步，這影響了疾病的檢出和治療，患者易錯過最佳治療時機。我科將丙泊酚復合芬太尼用于胃鏡操作中，取得了很好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2012年1月～2013年12月、ASA 1～2級胃鏡檢查患者120例，其中男70例，女50例，年齡29～67歲，體重46～79 kg，分為三組：A組為普通檢查組（n=40），B組為丙泊酚組（n=40），C組為丙泊酚芬太尼組（n=40）。三組患者的男女比例、年齡結構和體重情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法

術前確認患者無麻醉及胃鏡檢查禁忌證。禁食8 h，禁飲4 h，術前0.5 h阿托品0.5 mg。入室監(jiān)測MAP、HR、SpO2及ECG。A組服利多卡因膠漿后行胃鏡檢查，B組靜推丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030115）（1.5～2.5）mg/kg，睫毛反射消失后插入胃鏡。C組芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076）1μg/kg，誘導，再靜推丙泊酚1 mg/kg，患者意識及睫毛反射消失后行胃鏡檢查。

1.3 監(jiān)測指標

所有患者術前、術中、術后均檢測MAP、HR、SPO2、檢查時間、清醒時間、丙泊酚用量、術中不良反應（如流涎、體動、嗆咳、惡心等）、檢查成功率、自我感受和滿意度，自制自我感受及滿意度量表，滿意度分很滿意、滿意、一般和不滿意進行監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內不同時點及多組間比較用方差分析，兩兩比較采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

檢查后A組MAP及HR升高（P<0.01），不良反應數高于其他兩組（P<0.01），檢查時間最長（P<0.01），滿意并愿意復檢數低于其他兩組（P<0.01），有4例放棄檢查；B組MAP降低（P<0.01），用藥量大于C組（P<0.01），操作時間長于C組（P<0.01）；C組不良反應少于B組（P<0.05），術后清醒時間短于B組（P<0.01）。

3 討論

胃鏡檢查是消化科常規(guī)檢查方法，它便于快速診斷疾病，及時提供治療。普通鏡檢對咽喉刺激較重，患者易有嚴重不適，如緊張、焦慮、咳嗽、惡心，這會導致患者恐懼，造成高拒檢率和低復檢率。監(jiān)測顯示，應用表面麻醉，患者應激反應重，血壓、心率波動大，尤其高齡或合并心腦疾病患者，耐受能力低，對刺激極度敏感[1]，心絞痛、心肌梗死和心跳驟停等容易出現[2]，這增加了胃鏡操作風險并影響操作的質量和結果[3]，因此實施無痛胃鏡是醫(yī)患都亟需的人性化診療手段[4]。

將丙泊酚用于無痛胃鏡，使患者在無意識下接受檢查，避免了痛苦。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥，起效快、深度易控制，停藥后清醒快，但它單獨應用鎮(zhèn)痛作用較弱[5]，患者體動、嗆咳較多，麻醉效果不夠完善[6]，要順利檢查需要較大劑量。但丙泊酚對心血管和呼吸中樞有抑制作用，易出現低血壓和呼吸變慢，且劑量越大、速度越快，不良反應越明顯[7]，所以單用丙泊酚可以完成麻醉，但患者生命征波動大，麻醉師管理風險加大。

而復合小劑量芬太尼，可以改善上述不足，利用藥物協(xié)同作用達到滿意效果[8]。芬太尼為強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，小劑量應用可產生良好鎮(zhèn)痛作用，與丙泊酚聯用，可增強鎮(zhèn)痛而減少后者用量[9]，患者體動、嗆咳少，麻醉效果更好[10]。但芬太尼對呼吸有抑制作用，與丙泊酚合用時更明顯，但上述操作中未發(fā)現，可能與芬太尼用量小且丙泊酚用量減少有關。兩組對比，C組檢查時間和清醒時間均縮短，表明芬太尼組麻醉效果更完善，胃鏡操作更順利，且丙泊酚用量減少，術后患者更易蘇醒。C組患者醒無惡夢和頭暈，對復診能坦然接受，說明合理的藥物劑量和配伍使患者無痛苦體驗，滿意度高[11]。

無痛胃鏡雖有明顯優(yōu)勢，但需注意不良反應及禁忌證，出現以下情況應立即停藥并積極處理[12]：氣道阻塞持續(xù)30 s；SpO2低于85%；收縮壓低于80 mmHg，舒張壓低于40 mmHg；HR逐漸減慢（HR<50次/min）。急性上呼吸道感染、阻塞性肺疾患、嚴重高血壓應視為絕對禁忌癥，過度肥胖或睡眠呼吸暫停綜合征患者宜慎重[13，14]，檢查后要至少觀察30 min方可離開，術后3 h內需有人陪同，忌騎車或開車，以防意外。

丙泊酚靜注和丙泊酚復合芬太尼用于胃鏡檢查均能提供滿意麻醉效果，但后者丙泊酚用量更少，蘇醒快，檢查時間短，滿意度高，患者更易接受，是更為理想的麻醉方法。

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（收稿日期：2014-03-31）endprint

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