王淑娟

[摘要] 目的 觀察靜脈滴注地爾硫治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。 方法 將68例不穩(wěn)定型心絞痛老年患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各32例，對(duì)照組患者行常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行地爾硫靜脈滴注治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 靜脈滴注地爾硫能有效改善患者心率及血壓，降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，不良反應(yīng)少，可在老年不穩(wěn)定型心絞痛治療中進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年；不穩(wěn)定型心絞痛；地爾硫；靜脈滴注

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）26-0049-03

不穩(wěn)定型心絞痛作為臨床上一種常見的心血管急癥，介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間，若治療效果佳可轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定型心絞痛，若錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)或治療效果差也可能演變?yōu)樾募」Ｋ?，甚至猝死，具有病情演變快、病情危急等特點(diǎn)[1]，因此采取有效手段治療不穩(wěn)定型心絞痛至關(guān)重要。目前臨床上治療不穩(wěn)定型心絞痛的方法有介入治療和藥物治療，其中介入治療有一定的局限，而阿司匹林、低分子肝素等藥物治療效果不是很理想[2]。為此本研究在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)我院老年不穩(wěn)定型心絞痛患者給予地爾硫靜脈滴注治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年4月～2013年12月收治的68例不穩(wěn)定型心絞痛老年患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)心臟彩超等檢查確診為不穩(wěn)定型心絞痛，排除急性心肌梗死、肝腎功能嚴(yán)重障礙、精神異常等。其中男42例（61.76%），女26例（38.24%），年齡61～83歲，平均（70.1±7.4）歲。臨床分型：勞力型心絞痛2例（2.94%），靜息心絞痛13例（19.12%），惡化心絞痛5例（7.35%），梗死后心絞痛2例（2.94%），混合心絞痛46例（67.65%）。危險(xiǎn)程度：低危度14例（20.59%），中危度18例（26.47%），高危度36例（52.94%）。將68例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各34例，兩組患者在年齡、臨床分型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，主要包括阿司匹林、低分子肝素、硝酸鹽、鈣離子拮抗劑等治療。治療期間觀察患者不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予地爾硫（Tanabe Seiyaku Co.， Ltd. Osaka Plant生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20090080，規(guī)格：10 mg）靜脈滴注治療，將地爾硫與50 mL的氯化鈉溶液充分融合，將其稀釋為1%（濃度），靜脈滴注初始劑量為100 μg/min，觀察患者血壓情況及心絞痛發(fā)作情況，若患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，則每10分鐘增加地爾硫劑量（10～150）μg/min，并保持該劑量；若患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，則增加地爾硫劑量（200～300）μg/min，并維持該劑量28 h。觀察治療期間的不良反應(yīng)，并在此基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整地爾硫靜脈滴注劑量，同時(shí)全面監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征的變化情況。兩組患者均治療半個(gè)月，治療期間密切觀察病情，并予飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床治療效果、心絞痛發(fā)作次數(shù)及不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床治療效果可分為：顯效：患者心絞痛臨床癥狀及體征基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少在80%以上；有效：患者心絞痛臨床癥狀及體征明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少在50%以上；無效：患者心絞痛臨床癥狀及體征不變或加重，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少在50%以下或增加；治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者顯效率為79.41%，總有效率為94.12%；對(duì)照組患者顯效率為50.00%，總有效率為73.53%，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組老年不穩(wěn)定型心絞痛患者治療期間心絞痛發(fā)作情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間明顯少于或短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)1例（2.94%），為輕度頭暈；對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)8例（23.53%），其中頭暈2例，惡心嘔吐4例，心律失常2例，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.2149，P<0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制多且復(fù)雜，主要與血小板聚集、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成等有關(guān)[3-9]，主要表現(xiàn)為心絞痛發(fā)作次數(shù)多、持續(xù)時(shí)間較長，具有病情發(fā)展快、緩解難度大等特點(diǎn)[10]。因此采取有效的治療方法降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，預(yù)防急性心肌梗死成為當(dāng)下醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)[4]。臨床上治療不穩(wěn)定型心絞痛的目的主要為緩解患者缺血癥狀及預(yù)防急性心肌梗死，降低病死率，常見的治療方法有抗血小板聚集、抗凝、抗心肌缺血等常規(guī)治療[11]，如阿司匹林、β受體阻滯劑等藥物，雖有一定的療效，但不良反應(yīng)多，且長時(shí)間使用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，難以發(fā)揮藥性[5]。地爾硫作為一種苯噻氮類鈣拮抗劑，對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛的作用機(jī)制主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①能有效降低患者心肌耗氧量。地爾硫可對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行選擇性擴(kuò)張，對(duì)血管平滑肌產(chǎn)生影響，進(jìn)而阻滯鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑??；同時(shí)還可以促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞合成并釋放出一氧化氮達(dá)到擴(kuò)張冠狀脈、解除冠狀動(dòng)脈痙攣、降低冠脈阻力、增加心肌血液供應(yīng)的目的[12]。②增加心肌供血量。地爾硫?qū)儆阝}拮抗劑的一種，能有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制血小板聚集，并增加缺血區(qū)血液灌注，保持冠脈血流順暢，為缺血心肌提供充足的血液。③保護(hù)心肌細(xì)胞。地爾硫阻滯鈣離子內(nèi)流，緩解鈣超載現(xiàn)象，從而達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞的目的。此外，地爾硫還可以抑制黃嘌呤氧化酶的激活、氧自由基及環(huán)腺苷酸的堆積，糾正因環(huán)腺苷酸過多引發(fā)的心律失常等癥狀，減少猝死幾率[6]。endprint

鮑敏等[7]對(duì)50例不穩(wěn)定型心絞痛患者予地爾硫靜脈滴注治療，治療有效率為92%，且治療過程中患者心率、血壓明顯改善，在控制心絞痛上有著至關(guān)重要的作用。孫克文[8]對(duì)45例不穩(wěn)定型冠心病患者行阿司匹林、鈣離子拮抗劑等常規(guī)治療及地爾硫靜脈滴注治療，治療組（地爾硫靜脈滴注）患者總有效率為93.33%，對(duì)照組（常規(guī)治療）患者治療總有效率為73.33%。本研究對(duì)我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛老年患者行地爾硫靜脈滴注治療，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為94.12%，比對(duì)照組高20.59%；不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%，比對(duì)照組低20.59%；另外，實(shí)驗(yàn)組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間明顯少于或短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者治療后心率、血壓改善情況明顯優(yōu)于治療前。

綜上所述，靜脈滴注地爾硫治療老年不穩(wěn)定型心絞痛效果顯著，能有效改善患者心率、血壓等異常情況，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，不良反應(yīng)少，既安全又有效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-04-17）endprint

鮑敏等[7]對(duì)50例不穩(wěn)定型心絞痛患者予地爾硫靜脈滴注治療，治療有效率為92%，且治療過程中患者心率、血壓明顯改善，在控制心絞痛上有著至關(guān)重要的作用。孫克文[8]對(duì)45例不穩(wěn)定型冠心病患者行阿司匹林、鈣離子拮抗劑等常規(guī)治療及地爾硫靜脈滴注治療，治療組（地爾硫靜脈滴注）患者總有效率為93.33%，對(duì)照組（常規(guī)治療）患者治療總有效率為73.33%。本研究對(duì)我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛老年患者行地爾硫靜脈滴注治療，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為94.12%，比對(duì)照組高20.59%；不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%，比對(duì)照組低20.59%；另外，實(shí)驗(yàn)組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間明顯少于或短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者治療后心率、血壓改善情況明顯優(yōu)于治療前。

綜上所述，靜脈滴注地爾硫治療老年不穩(wěn)定型心絞痛效果顯著，能有效改善患者心率、血壓等異常情況，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，不良反應(yīng)少，既安全又有效，值得臨床推廣。

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鮑敏等[7]對(duì)50例不穩(wěn)定型心絞痛患者予地爾硫靜脈滴注治療，治療有效率為92%，且治療過程中患者心率、血壓明顯改善，在控制心絞痛上有著至關(guān)重要的作用。孫克文[8]對(duì)45例不穩(wěn)定型冠心病患者行阿司匹林、鈣離子拮抗劑等常規(guī)治療及地爾硫靜脈滴注治療，治療組（地爾硫靜脈滴注）患者總有效率為93.33%，對(duì)照組（常規(guī)治療）患者治療總有效率為73.33%。本研究對(duì)我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛老年患者行地爾硫靜脈滴注治療，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為94.12%，比對(duì)照組高20.59%；不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%，比對(duì)照組低20.59%；另外，實(shí)驗(yàn)組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間明顯少于或短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者治療后心率、血壓改善情況明顯優(yōu)于治療前。

綜上所述，靜脈滴注地爾硫治療老年不穩(wěn)定型心絞痛效果顯著，能有效改善患者心率、血壓等異常情況，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，不良反應(yīng)少，既安全又有效，值得臨床推廣。

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