張成書+袁德品+程定+李艷玲+崔樹英+張功寶

[摘要] 目的 分析整形美容技術(shù)在早期乳腺癌患者術(shù)后的臨床效果。 方法 將90例早期乳腺癌患者隨機(jī)抽取60例為觀察組，在實(shí)行乳房改良根治術(shù)治療后，采用腹直肌肌皮瓣方式進(jìn)行整形手術(shù)，其余30例患者為對(duì)照組僅單純實(shí)行乳房改良根治術(shù)，比較術(shù)后5年兩組患者的生存率、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后5年的生存率均均為86.67%，觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生率為8.33%，與對(duì)照組（6.67%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)行乳房整形美容技術(shù)和乳房改良根治術(shù)一樣安全，但卻能顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期；乳腺癌；整形美容技術(shù)；腹直??；皮瓣；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（b）-0036-02

Clinical effect of plastic and aesthetic aesthetic technology in patients after early stage breast cancer operation

ZHANG Cheng-shu YUAN De-pin CHENG Ding LI Yan-ling CUI Shu-ying ZHANG Gong-bao

Department of Burns Plastic，Pingmei Shenma Medical Group General Hospital of Pingdingshan City in Henan Province，Pingdingshan 467000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of aesthetic aesthetic technology in patients after early stage breast cancer operation. Methods 60 cases with early stage breast cancer were selected randomly from 90 patients as the observation group.The observation group received the rectus abdominis myocutaneous flap after the treatment of modified radical mastectomy.Another 30 patients were selected as the control group，the control group only received the treatment of modified radical mastectomy.The survival rate，the incidence rate of complication rate and score of life quality in the two groups after 5 years operation were compared. Results After 5 years operation，survival rate of the two groups were both 86.67%，complication rate of the control group and the observation group was 6.67% and 8.33% respectively，and there was a statistical difference of incidence rate of complication of the two groups （P>0.05）.The score of life quality in the observation group is obviously higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The plastic and aesthetic surgery is as safe as modified radical mastectomy，and it can also improve the life quality of the patients.It is worthy of promotion.

[Key words] Early stage；Breast cancer；Aesthetic aesthetic technology；Rectus abdominis；Flap；Life quality

隨著診斷技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌的臨床治療也不斷發(fā)展，這種在過去很難治愈的疾病現(xiàn)如今可以通過手術(shù)達(dá)到康復(fù)[1]，其中，乳房改良根治術(shù)成為主要的手術(shù)方式，但是乳房改良根治術(shù)導(dǎo)致患者的乳腺缺損，乳房畸形，嚴(yán)重影響了外觀，這對(duì)于女性來說是一個(gè)致命的打擊，從而拒絕手術(shù)[2]，因此，筆者對(duì)60例乳腺癌患者在常規(guī)乳房改良根治術(shù)后實(shí)行整形手術(shù)，保持了乳房的完整，使患者的生活質(zhì)量明顯提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年7月～2013年3月收治的90例早期乳腺癌患者，經(jīng)彩色超聲多普勒、鉬靶X線檢查90例患者腫瘤直徑均<2 cm，為外周單發(fā)性腫瘤，癌細(xì)胞未發(fā)生遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。90例患者隨機(jī)抽取60例為觀察組，其余30例患者為對(duì)照組。觀察組平均年齡（47.6±11.9）歲，腫瘤位于左側(cè)乳房38例，右側(cè)乳房22例，腫瘤直徑<1.0 cm的21例，1.1～2.0 cm的39例；對(duì)照組平均年齡（46.9±11.7）歲，腫瘤位于左側(cè)乳房20例，右側(cè)乳房10例，腫瘤直徑<1.0 cm的12例，1.1～2.0 cm的18例。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、發(fā)病部位、腫瘤大小等基本情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者經(jīng)過常規(guī)檢查后均先進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)，事先做好弧形切口標(biāo)記，切開乳房，游離皮瓣，確定腫瘤位置后，在其邊緣2 cm處，切除皮下脂肪、病灶周圍乳腺組織及胸大肌筋膜，切開腋窩前的皮膚，清掃腋窩淋巴組織，手術(shù)過程中盡量避免傷及胸內(nèi)外神經(jīng)及血管[3]。病灶周圍也要多處取材，將組織進(jìn)行病理切片檢驗(yàn)，防止疏漏。觀察組患者在乳腺癌改良根治手術(shù)完成后進(jìn)行整形手術(shù)，檢查皮膚供血情況，做一個(gè)胸部正中到腹部的皮下隧道，暴露腹直肌及其鞘膜，保留內(nèi)外側(cè)一部分肌肉[4]。把腹直肌皮瓣放到乳房的缺損處，根據(jù)缺損的大小去除多余的皮瓣，將周圍縫合并進(jìn)行塑形，要保持和對(duì)側(cè)乳房對(duì)稱。乳房下皺襞和腋窩要放置負(fù)壓引流管，所有患者手術(shù)完成后，醫(yī)師叮囑患者半年一復(fù)查，并定期進(jìn)行隨訪，將結(jié)果記錄下來。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后5年并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、生活質(zhì)量評(píng)分。評(píng)分方法用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行，選取其中總體健康、生理功能、社會(huì)功能、情感職能及精神健康5個(gè)方面為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。分值范圍為0～100分，分值越高，質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后5年生存率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者的術(shù)后5年生存率及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后5年生存率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P>0.05

2.2 兩組患者術(shù)后5年生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組的總體健康、生理功能、社會(huì)功能、情感職能及精神健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

乳腺癌屬于惡性腫瘤中的一種，其發(fā)病率逐年上升，占女性惡性腫瘤發(fā)病率的第1位，過去由于醫(yī)療及檢測技術(shù)不發(fā)達(dá)，患者入院時(shí)大多數(shù)都為晚期，此時(shí)病情已惡化，錯(cuò)過了最好的治療時(shí)期[5]。隨著診療技術(shù)的發(fā)展及患者的防患意識(shí)增強(qiáng)，乳腺癌在早期就能準(zhǔn)確檢出，保證了治療的最佳時(shí)期。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)整形手術(shù)后和對(duì)照組單純進(jìn)行改良根治術(shù)后，患者的生存率和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明腹直肌肌皮瓣乳房再造術(shù)的臨床效果安全，副作用小。觀察組經(jīng)過整形手術(shù)5年后，總體健康、生理功能、社會(huì)功能、情感職能及精神健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明腹直肌肌皮瓣乳房再造術(shù)能顯著改善患者的生活質(zhì)量，使女性患者對(duì)生活持滿意的態(tài)度，積極投身到各種社會(huì)活動(dòng)中[5]。乳腺癌根治改良術(shù)是治療乳腺癌的主要手術(shù)方式，能有效清除癌組織病灶，降低死亡率，手術(shù)中的放化療及生物治療也都起到重要的作用[6]，但乳腺癌改良根治術(shù)創(chuàng)傷比較大，手術(shù)后乳房大部分缺損，嚴(yán)重影響了美觀，女性注重美麗比健康還要重要，乳房的缺損嚴(yán)重影響了其以后的生活質(zhì)量和情感問題[7]，因此，整形技術(shù)的發(fā)展彌補(bǔ)了這一不足，腹直肌肌皮瓣乳房再造術(shù)是目前乳腺癌術(shù)后整形技術(shù)最好的手術(shù)，且并發(fā)癥少，臨床效果安全[8-9]。

總之，腹直肌肌皮瓣乳房再造的整形手術(shù)臨床效果安全，副作用小，能增強(qiáng)女性患者的信心，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊莊青，鄒天寧，陳德滇，等.早期乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)用整形技術(shù)的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（7）：1095-1098.

[2] 康驊，朱江，海濤，等.乳房整形技術(shù)在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，9（18）：917-921.

[3] 應(yīng)隆，徐麗歌，應(yīng)倩，等.乳房腫瘤整形外科應(yīng)用技術(shù)的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（17）：76-77.

[4] 李卓.早期乳腺癌行保乳手術(shù)治療分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（2）：68-69.

[5] 王新杰，李建團(tuán).保乳手術(shù)與根治手術(shù)治療早期乳腺癌的療效比較[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21（2）：209-211.

[6] 崔寧，陳奎生.早期乳腺癌患者應(yīng)用新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（5）：12-13.

[7] 丁小紅，李潔，趙艷，等.82例乳腺癌保乳手術(shù)臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（11）：105-106.

[8] 張剛，李中，林曉萌，等.整形技術(shù)在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國腫瘤外科雜志，2013，5（6）：380-382.

[9] 牛德金.早期乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)用整形技術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)療美容，2014，4（1）：26-27.

（收稿日期：2014-07-04 本文編輯：許俊琴）

1.2方法

兩組患者經(jīng)過常規(guī)檢查后均先進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)，事先做好弧形切口標(biāo)記，切開乳房，游離皮瓣，確定腫瘤位置后，在其邊緣2 cm處，切除皮下脂肪、病灶周圍乳腺組織及胸大肌筋膜，切開腋窩前的皮膚，清掃腋窩淋巴組織，手術(shù)過程中盡量避免傷及胸內(nèi)外神經(jīng)及血管[3]。病灶周圍也要多處取材，將組織進(jìn)行病理切片檢驗(yàn)，防止疏漏。觀察組患者在乳腺癌改良根治手術(shù)完成后進(jìn)行整形手術(shù)，檢查皮膚供血情況，做一個(gè)胸部正中到腹部的皮下隧道，暴露腹直肌及其鞘膜，保留內(nèi)外側(cè)一部分肌肉[4]。把腹直肌皮瓣放到乳房的缺損處，根據(jù)缺損的大小去除多余的皮瓣，將周圍縫合并進(jìn)行塑形，要保持和對(duì)側(cè)乳房對(duì)稱。乳房下皺襞和腋窩要放置負(fù)壓引流管，所有患者手術(shù)完成后，醫(yī)師叮囑患者半年一復(fù)查，并定期進(jìn)行隨訪，將結(jié)果記錄下來。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后5年并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、生活質(zhì)量評(píng)分。評(píng)分方法用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行，選取其中總體健康、生理功能、社會(huì)功能、情感職能及精神健康5個(gè)方面為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。分值范圍為0～100分，分值越高，質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后5年生存率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者的術(shù)后5年生存率及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后5年生存率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P>0.05

2.2 兩組患者術(shù)后5年生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組的總體健康、生理功能、社會(huì)功能、情感職能及精神健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

乳腺癌屬于惡性腫瘤中的一種，其發(fā)病率逐年上升，占女性惡性腫瘤發(fā)病率的第1位，過去由于醫(yī)療及檢測技術(shù)不發(fā)達(dá)，患者入院時(shí)大多數(shù)都為晚期，此時(shí)病情已惡化，錯(cuò)過了最好的治療時(shí)期[5]。隨著診療技術(shù)的發(fā)展及患者的防患意識(shí)增強(qiáng)，乳腺癌在早期就能準(zhǔn)確檢出，保證了治療的最佳時(shí)期。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)整形手術(shù)后和對(duì)照組單純進(jìn)行改良根治術(shù)后，患者的生存率和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明腹直肌肌皮瓣乳房再造術(shù)的臨床效果安全，副作用小。觀察組經(jīng)過整形手術(shù)5年后，總體健康、生理功能、社會(huì)功能、情感職能及精神健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明腹直肌肌皮瓣乳房再造術(shù)能顯著改善患者的生活質(zhì)量，使女性患者對(duì)生活持滿意的態(tài)度，積極投身到各種社會(huì)活動(dòng)中[5]。乳腺癌根治改良術(shù)是治療乳腺癌的主要手術(shù)方式，能有效清除癌組織病灶，降低死亡率，手術(shù)中的放化療及生物治療也都起到重要的作用[6]，但乳腺癌改良根治術(shù)創(chuàng)傷比較大，手術(shù)后乳房大部分缺損，嚴(yán)重影響了美觀，女性注重美麗比健康還要重要，乳房的缺損嚴(yán)重影響了其以后的生活質(zhì)量和情感問題[7]，因此，整形技術(shù)的發(fā)展彌補(bǔ)了這一不足，腹直肌肌皮瓣乳房再造術(shù)是目前乳腺癌術(shù)后整形技術(shù)最好的手術(shù)，且并發(fā)癥少，臨床效果安全[8-9]。

總之，腹直肌肌皮瓣乳房再造的整形手術(shù)臨床效果安全，副作用小，能增強(qiáng)女性患者的信心，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊莊青，鄒天寧，陳德滇，等.早期乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)用整形技術(shù)的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（7）：1095-1098.

[2] 康驊，朱江，海濤，等.乳房整形技術(shù)在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，9（18）：917-921.

[3] 應(yīng)隆，徐麗歌，應(yīng)倩，等.乳房腫瘤整形外科應(yīng)用技術(shù)的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（17）：76-77.

[4] 李卓.早期乳腺癌行保乳手術(shù)治療分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（2）：68-69.

[5] 王新杰，李建團(tuán).保乳手術(shù)與根治手術(shù)治療早期乳腺癌的療效比較[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21（2）：209-211.

[6] 崔寧，陳奎生.早期乳腺癌患者應(yīng)用新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（5）：12-13.

[7] 丁小紅，李潔，趙艷，等.82例乳腺癌保乳手術(shù)臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（11）：105-106.

[8] 張剛，李中，林曉萌，等.整形技術(shù)在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國腫瘤外科雜志，2013，5（6）：380-382.

[9] 牛德金.早期乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)用整形技術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)療美容，2014，4（1）：26-27.

（收稿日期：2014-07-04 本文編輯：許俊琴）

1.2方法

兩組患者經(jīng)過常規(guī)檢查后均先進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)，事先做好弧形切口標(biāo)記，切開乳房，游離皮瓣，確定腫瘤位置后，在其邊緣2 cm處，切除皮下脂肪、病灶周圍乳腺組織及胸大肌筋膜，切開腋窩前的皮膚，清掃腋窩淋巴組織，手術(shù)過程中盡量避免傷及胸內(nèi)外神經(jīng)及血管[3]。病灶周圍也要多處取材，將組織進(jìn)行病理切片檢驗(yàn)，防止疏漏。觀察組患者在乳腺癌改良根治手術(shù)完成后進(jìn)行整形手術(shù)，檢查皮膚供血情況，做一個(gè)胸部正中到腹部的皮下隧道，暴露腹直肌及其鞘膜，保留內(nèi)外側(cè)一部分肌肉[4]。把腹直肌皮瓣放到乳房的缺損處，根據(jù)缺損的大小去除多余的皮瓣，將周圍縫合并進(jìn)行塑形，要保持和對(duì)側(cè)乳房對(duì)稱。乳房下皺襞和腋窩要放置負(fù)壓引流管，所有患者手術(shù)完成后，醫(yī)師叮囑患者半年一復(fù)查，并定期進(jìn)行隨訪，將結(jié)果記錄下來。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后5年并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、生活質(zhì)量評(píng)分。評(píng)分方法用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行，選取其中總體健康、生理功能、社會(huì)功能、情感職能及精神健康5個(gè)方面為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。分值范圍為0～100分，分值越高，質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后5年生存率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者的術(shù)后5年生存率及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后5年生存率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P>0.05

2.2 兩組患者術(shù)后5年生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組的總體健康、生理功能、社會(huì)功能、情感職能及精神健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

乳腺癌屬于惡性腫瘤中的一種，其發(fā)病率逐年上升，占女性惡性腫瘤發(fā)病率的第1位，過去由于醫(yī)療及檢測技術(shù)不發(fā)達(dá)，患者入院時(shí)大多數(shù)都為晚期，此時(shí)病情已惡化，錯(cuò)過了最好的治療時(shí)期[5]。隨著診療技術(shù)的發(fā)展及患者的防患意識(shí)增強(qiáng)，乳腺癌在早期就能準(zhǔn)確檢出，保證了治療的最佳時(shí)期。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)整形手術(shù)后和對(duì)照組單純進(jìn)行改良根治術(shù)后，患者的生存率和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明腹直肌肌皮瓣乳房再造術(shù)的臨床效果安全，副作用小。觀察組經(jīng)過整形手術(shù)5年后，總體健康、生理功能、社會(huì)功能、情感職能及精神健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明腹直肌肌皮瓣乳房再造術(shù)能顯著改善患者的生活質(zhì)量，使女性患者對(duì)生活持滿意的態(tài)度，積極投身到各種社會(huì)活動(dòng)中[5]。乳腺癌根治改良術(shù)是治療乳腺癌的主要手術(shù)方式，能有效清除癌組織病灶，降低死亡率，手術(shù)中的放化療及生物治療也都起到重要的作用[6]，但乳腺癌改良根治術(shù)創(chuàng)傷比較大，手術(shù)后乳房大部分缺損，嚴(yán)重影響了美觀，女性注重美麗比健康還要重要，乳房的缺損嚴(yán)重影響了其以后的生活質(zhì)量和情感問題[7]，因此，整形技術(shù)的發(fā)展彌補(bǔ)了這一不足，腹直肌肌皮瓣乳房再造術(shù)是目前乳腺癌術(shù)后整形技術(shù)最好的手術(shù)，且并發(fā)癥少，臨床效果安全[8-9]。

總之，腹直肌肌皮瓣乳房再造的整形手術(shù)臨床效果安全，副作用小，能增強(qiáng)女性患者的信心，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-07-04 本文編輯：許俊琴）