羅曰棟+羅俊明

[摘要] 目的 探討銀丹心腦通軟膠囊對糖尿病周圍神經(jīng)病變伴高血壓患者神經(jīng)生長因子的影響。 方法 選取糖尿病周圍神經(jīng)病變伴高血壓患者130例，隨機分為對照組和觀察組，各65例。兩組均給予常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服甲鈷胺片，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用銀丹心腦通軟膠囊治療。治療2個月后評定療效。 結(jié)果 治療后，觀察組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者胰島素樣生長因子-1（IGF-1）水平高于對照組、血管內(nèi)皮細胞生長因子（VEGF）水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組總有效率為83.08%，高于對照組的61.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者的物質(zhì)生活、社會功能、心理功能以及生存質(zhì)量總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 銀丹心腦通軟膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變伴高血壓效果確切，能提高周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能，改善周圍神經(jīng)功能狀態(tài)，從而改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病變；高血壓；銀丹心腦通軟膠囊；神經(jīng)生長因子；神經(jīng)傳導(dǎo)速度

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0061-04

The influence of Yindan Xinnaotong capsule on nerve growth factor of patients with diabetic peripheral neuropathy and hypertension

LUO Yue-dong1 LUO Jun-ming2

1.Department of Endocrinology，Taihe County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province，Taihe 343700，China；2.Department of Endocrinology，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

[Abstract] Objective To study on the effect of Yindan Xinnaotong capsule on nerve growth factor of patients with diabetic peripheral neuropathy and hypertension. Methods 130 cases of patients with diabetic peripheral neuropathy and hypertension were selected，and divided into observation group and control group，65 cases in each group.All patients were given with routine treatment，mecobalamin tablet was taken to the control group，Yindan Xinnaotong capsule was added to the observation group on the basis of control group.The efficacy was evaluated after two months treatment. Results After treatment，nerve conduction velocity （NCV） of the observation group was higher than that of the control group，the difference was significant （P<0.01）.Insulin-like growth factor-1 （IGF-1） level in the observation group was higher than that in the control group，vascular endothelial growth factor （VEGF） level in the observation group was less than that in the control group，the difference was significant （P<0.01）.The total effective rate of observation group was 83.08%，higher than 61.53% of the control group，the difference was significant （P<0.01）.The material life，social function，psychological function and quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group，there were significant differences （P<0.01）. Conclusion The curative effect of Yindan Xinnaotong capsule in the treatment of diabetes peripheral neuropathy and hypertension is good，can improve the nerve conduction function，improve peripheral nerve functional status，so as to improve the quality of life in patient.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy；Hypertension；Yindan Xinnaotong capsule；Nerve growth factor；Nerve conduction velocity

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥[1]，是造成糖尿病患者死亡的重要原因之一。有研究報道[2]，銀丹心腦通軟膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果顯著。本研究探討銀丹心腦通軟膠囊對糖尿病周圍神經(jīng)病變伴高血壓患者神經(jīng)生長因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月～2014年2月在本院接受治療的130例糖尿病周圍神經(jīng)病變伴高血壓患者，男67例，女63例，年齡47～66歲，糖尿病病程5～11年。將130例患者隨機分為對照組和觀察組各65例，對照組中男33例，女32例，年齡（54.1±8.3）歲，糖尿病病程（6.4±2.3）年；觀察組中男34例，女31例，年齡（54.5±8.6）歲，糖尿病病程（6.7±2.5）年；兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療期間患者合理飲食，不食糖分、油脂過高的食物，戒除煙酒，減少膽固醇的攝入，多食大豆制品和粗雜糧?；颊呖诜}酸二甲雙胍片（深圳海王藥業(yè)有限公司，國藥準字H20023543）控制血糖，0.5 g/次，2次/d，口服尼莫地平片（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H14022821）控制血壓，2片/次，3次/d，定時監(jiān)測患者的血糖、血壓。對照組口服甲鈷胺片（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20041767），1片/次，3次/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上口服銀丹心腦通軟膠囊（由貴州百靈企業(yè)集團制藥股份有限公司，國藥準字Z20027144），3粒/次，3次/d。治療2個月后評定療效。

1.3 指標觀察

1.3.1 神經(jīng)傳導(dǎo)功能 觀察治療前后患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）的變化，評估患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能的改善情況，應(yīng)用肌電圖儀完成監(jiān)測。

1.3.2 神經(jīng)生長因子 觀察治療前后患者神經(jīng)生長因子[胰島素樣生長因子-1（IGF-1）和血管內(nèi)皮細胞生長因子（VEGF）]的變化，抽取靜脈血2 ml，離心分離后應(yīng)用ELISA法檢測。

1.3.3 生存質(zhì)量 通過糖尿病特異性生存質(zhì)量量表對患者的生存質(zhì)量進行評價，主要包括物質(zhì)生活、社會功能、心理功能以及生存質(zhì)量總分四方面的評分[4]。

1.4 療效評價

參考相關(guān)文獻[3]制訂的標準。顯效：患者的癥狀體征基本消失，神經(jīng)傳導(dǎo)功能基本恢復(fù)正常；有效：患者的癥狀體征明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)功能有所恢復(fù)；無效：與治療前比較病情未見好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NCV的比較

治療后，兩組患者的NCV均較治療前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組NCV明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組治療前后NCV的比較（m/s，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后神經(jīng)生長因子水平的比較

治療后，兩組患者IGF-1水平上升、VEGF水平下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者的IGF-1水平高于對照組、VEGF水平低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組治療前后神經(jīng)生長因子水平的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.01

2.3 兩組療效的比較

觀察組總有效率為83.08%，高于對照組的61.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

表3 兩組療效的比較[n（%）]

2.4 兩組生存質(zhì)量評分的比較

觀察組患者物質(zhì)生活、社會功能、心理功能以及生存質(zhì)量總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表4）。

表4 兩組生存質(zhì)量評分的比較（分，x±s）

3 討論

高血糖是導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的主要原因[5]。糖尿病周圍神經(jīng)病變確切的發(fā)病機制尚不完全清楚，是多因素共同作用的結(jié)果，主要包括代謝紊亂、血管損傷、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、細胞因子異常、氧化應(yīng)激和免疫因素等[6]。周雁等[7]對住院老年2型糖尿病患者微血管病變的相關(guān)因素進行分析，發(fā)現(xiàn)對于老年2型糖尿病患者，糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變均與糖尿病病程和糖化血紅蛋白有關(guān)，控制血糖對防治微血管病變意義重大，綜合控制血糖、血壓、血脂、尿酸可以更好地防治糖尿病微血管并發(fā)癥。糖尿病和高血壓都是中老年人群中常見的慢性疾病，兩者存在密切的聯(lián)系。高血壓人群糖尿病的發(fā)生率是健康人群的2倍以上，且糖尿病人群的33.3%以上存在高血壓疾病[8]。伴有高血壓者更易發(fā)生心肌梗死、腦血管意外及末梢大血管疾病，并加速視網(wǎng)膜病變及腎臟病變的發(fā)生和發(fā)展[9]。而高血糖可使血容量增加，腎臟超負荷，水鈉潴留，最終可引起血壓升高[10]。周芝蘭等[11]對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變危險因素分析，認為糖尿病患者的年齡、載脂蛋白A、三酰甘油是其危險因素，對糖尿病患者的治療不僅要控制血糖，而且要糾正血脂紊亂，調(diào)節(jié)血壓，保護周圍神經(jīng)功能等綜合措施才能有效防止糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生、發(fā)展。

IGF-1和VEGF均是機體重要的神經(jīng)生長因子，其中IGF-1能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞的生長發(fā)育，并對神經(jīng)元有較高的保護作用[12]，VEGF可加快血管內(nèi)皮細胞增殖、提高血管壁通透性從而確保血管結(jié)構(gòu)和功能的正常與完整。VEGF作為促進血管內(nèi)皮細胞增殖最重要的生長因子[13]，是一種強的血管生成肽，在神經(jīng)組織中，可表達于神經(jīng)細胞、星形膠質(zhì)細胞和血管內(nèi)皮細胞。文獻還認為[14]，VEGF不但能促進患者新生血管形成，還具有直接的神經(jīng)營養(yǎng)和神經(jīng)保護作用，促進神經(jīng)再生。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的IGF-1水平顯著降低、VEGF明顯提高，因此通過監(jiān)測患者IGF-1和VEGF水平對于病情和預(yù)后的評價有著重要的意義[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為83.08%，高于對照組的61.53%（P<0.01）；治療后，兩組患者的NCV與治療前比較均提高（P<0.05），且觀察組NCV明顯高于對照組（P<0.01）；兩組患者的IGF-1水平上升、VEGF水平下降（P<0.01），且觀察組患者的IGF-1水平高于對照組、VEGF水平低于對照組（P<0.01），提示銀丹心腦通軟膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變伴高血壓療效佳，能改善周圍神經(jīng)功能狀態(tài)。推測可能是因為銀丹心腦通軟膠囊為由8種藥物組合而成的中成藥，其中銀杏葉、丹參以及三七能緩解痙攣、擴張血管、保護血管內(nèi)皮細胞[16]，通過改善微循環(huán)提高周圍神經(jīng)血管的血流量，從而起到保護神經(jīng)細胞的作用[17]。燈盞細辛、冰片、山楂等藥物具有降低血液黏稠度、影響血小板聚集的功效。大蒜、絞股藍則在調(diào)節(jié)血脂、消滅機體氧自由基中發(fā)揮重要的作用[18]。研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者在生存質(zhì)量各方面的評分高于對照組（P<0.01）。

綜上所述，銀丹心腦通軟膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變伴高血壓效果確切，能提高周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能，改善周圍神經(jīng)功能狀態(tài)，從而改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

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[18] 蔡少雄，付紅，向海燕，等.銀丹心腦通軟膠囊與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（18）：1963-1964.

（收稿日期：2014-07-02 本文編輯：郭靜娟）

IGF-1和VEGF均是機體重要的神經(jīng)生長因子，其中IGF-1能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞的生長發(fā)育，并對神經(jīng)元有較高的保護作用[12]，VEGF可加快血管內(nèi)皮細胞增殖、提高血管壁通透性從而確保血管結(jié)構(gòu)和功能的正常與完整。VEGF作為促進血管內(nèi)皮細胞增殖最重要的生長因子[13]，是一種強的血管生成肽，在神經(jīng)組織中，可表達于神經(jīng)細胞、星形膠質(zhì)細胞和血管內(nèi)皮細胞。文獻還認為[14]，VEGF不但能促進患者新生血管形成，還具有直接的神經(jīng)營養(yǎng)和神經(jīng)保護作用，促進神經(jīng)再生。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的IGF-1水平顯著降低、VEGF明顯提高，因此通過監(jiān)測患者IGF-1和VEGF水平對于病情和預(yù)后的評價有著重要的意義[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為83.08%，高于對照組的61.53%（P<0.01）；治療后，兩組患者的NCV與治療前比較均提高（P<0.05），且觀察組NCV明顯高于對照組（P<0.01）；兩組患者的IGF-1水平上升、VEGF水平下降（P<0.01），且觀察組患者的IGF-1水平高于對照組、VEGF水平低于對照組（P<0.01），提示銀丹心腦通軟膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變伴高血壓療效佳，能改善周圍神經(jīng)功能狀態(tài)。推測可能是因為銀丹心腦通軟膠囊為由8種藥物組合而成的中成藥，其中銀杏葉、丹參以及三七能緩解痙攣、擴張血管、保護血管內(nèi)皮細胞[16]，通過改善微循環(huán)提高周圍神經(jīng)血管的血流量，從而起到保護神經(jīng)細胞的作用[17]。燈盞細辛、冰片、山楂等藥物具有降低血液黏稠度、影響血小板聚集的功效。大蒜、絞股藍則在調(diào)節(jié)血脂、消滅機體氧自由基中發(fā)揮重要的作用[18]。研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者在生存質(zhì)量各方面的評分高于對照組（P<0.01）。

綜上所述，銀丹心腦通軟膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變伴高血壓效果確切，能提高周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能，改善周圍神經(jīng)功能狀態(tài)，從而改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-07-02 本文編輯：郭靜娟）

IGF-1和VEGF均是機體重要的神經(jīng)生長因子，其中IGF-1能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞的生長發(fā)育，并對神經(jīng)元有較高的保護作用[12]，VEGF可加快血管內(nèi)皮細胞增殖、提高血管壁通透性從而確保血管結(jié)構(gòu)和功能的正常與完整。VEGF作為促進血管內(nèi)皮細胞增殖最重要的生長因子[13]，是一種強的血管生成肽，在神經(jīng)組織中，可表達于神經(jīng)細胞、星形膠質(zhì)細胞和血管內(nèi)皮細胞。文獻還認為[14]，VEGF不但能促進患者新生血管形成，還具有直接的神經(jīng)營養(yǎng)和神經(jīng)保護作用，促進神經(jīng)再生。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的IGF-1水平顯著降低、VEGF明顯提高，因此通過監(jiān)測患者IGF-1和VEGF水平對于病情和預(yù)后的評價有著重要的意義[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為83.08%，高于對照組的61.53%（P<0.01）；治療后，兩組患者的NCV與治療前比較均提高（P<0.05），且觀察組NCV明顯高于對照組（P<0.01）；兩組患者的IGF-1水平上升、VEGF水平下降（P<0.01），且觀察組患者的IGF-1水平高于對照組、VEGF水平低于對照組（P<0.01），提示銀丹心腦通軟膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變伴高血壓療效佳，能改善周圍神經(jīng)功能狀態(tài)。推測可能是因為銀丹心腦通軟膠囊為由8種藥物組合而成的中成藥，其中銀杏葉、丹參以及三七能緩解痙攣、擴張血管、保護血管內(nèi)皮細胞[16]，通過改善微循環(huán)提高周圍神經(jīng)血管的血流量，從而起到保護神經(jīng)細胞的作用[17]。燈盞細辛、冰片、山楂等藥物具有降低血液黏稠度、影響血小板聚集的功效。大蒜、絞股藍則在調(diào)節(jié)血脂、消滅機體氧自由基中發(fā)揮重要的作用[18]。研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者在生存質(zhì)量各方面的評分高于對照組（P<0.01）。

綜上所述，銀丹心腦通軟膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變伴高血壓效果確切，能提高周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能，改善周圍神經(jīng)功能狀態(tài)，從而改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-07-02 本文編輯：郭靜娟）