林媛珍+張穎+周燕玉

[摘要] 目的 探討電話回訪服務(wù)對留置雙J管患者拔管依從性及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。 方法 將2011年7月～2013年12月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科收治的200例留置雙J管出院患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各100例。對照組患者在住院期間及出院時均由專職護(hù)士進(jìn)行健康教育與出院指導(dǎo)；醫(yī)生在出院小結(jié)上注明患者的拔管時間及按時復(fù)診，觀察組在此基礎(chǔ)上予以電話回訪服務(wù)，包括電話回訪式健康教育，制訂合理的飲食指導(dǎo)方案，專職護(hù)士記錄患者拔管時間和患者依從性等信息。 結(jié)果 觀察組患者的依從性明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 電話回訪服務(wù)可明顯提高患者的依從性，有效預(yù)防因延遲拔除雙J管而導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 電話回訪；雙J管；依從性

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0159-03

Study of impact of telephone visit services on patients indwelled double J tube

LIN Yuan-zhen ZHANG Ying ZHOU Yan-yu

Department of Urology，The Second Hospital Affiliated to Nanchang University，NanChang 330006，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of telephone visit services on extubation compliance and the incidence rate of patients indwelled double J tube. Methods From July 2011 to December 2013，200 discharged patients indwelled double J tube treated in the department of Urology in the Second Hospital Affiliated to Nanchang University were randomly divided into the observation group and the control group，there were 100 cases in each group.Health education and discharge instructions were performed by full-time nurse in patients of the control group during hospitalization and discharge；the time of extubation and returned on time were indicated in the discharge summary by doctors，On this basis， telephone visit services were added to the observation group，which included health education， to develop a reasonable diet mentoring program，full-time nurses recording patients′ information of extubation time and compliance. Results Patients′ compliance in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the incidence rate of complication was significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Telephone visit services can significantly improve patients′ compliance and effectively prevent complications due to delay in removal of double J tube.

[Key words] Telephone visit；Double J tube；Compliance

雙J管具有良好的內(nèi)支架及內(nèi)引流雙重作用，可有效解除腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石、水腫造成的暫時性上尿路梗阻，預(yù)防術(shù)后輸尿管狹窄和漏尿的發(fā)生，在泌尿外科應(yīng)用廣泛[1]。臨床研究證實，多種原因均可導(dǎo)致術(shù)后雙J管拔除困難，其中患者延遲甚至遺忘拔出雙J管可導(dǎo)致雙J管拔除困難并可造成嚴(yán)重后果，明顯影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。雙J管在輸尿管內(nèi)長期留置，容易出現(xiàn)石垢生成和雙J脆性增加，可導(dǎo)致雙J管拔出困難甚至斷裂可能[3-4]?；谝陨吓R床問題，為了預(yù)防留置雙J管患者延遲甚至遺忘拔管的發(fā)生，本科開展了雙J管留置患者的電話回訪服務(wù)，提高留置雙J管患者拔管的依從性，降低雙J管長期留置所致并發(fā)癥的發(fā)生率，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月～2013年12月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院留置雙J管出院患者200例，其中男性124例，女性76例，年齡16～79歲。文化程度：大專及以上52例，高中及中專89例，初中及小學(xué)59例。其中，行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)30例、輸尿管鏡下激光碎石術(shù)137例、腎盂切開取石23例和輸尿管狹窄10例，將患者按出院順序，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各100例。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)方式、置管時間、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對對照組患者住院期間、出院前進(jìn)行常規(guī)健康教育，告知患者雙J管的作用、置管期間的行為和明確的術(shù)后拔管時間。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，出院后進(jìn)行電話回訪服務(wù)，包括電話回訪式健康教育，制訂合理的飲食指導(dǎo)方案，定期進(jìn)行電話健康教育，責(zé)任護(hù)士記錄患者拔管時間和患者依從性等信息。具體操作如下：①預(yù)先告之患者出院后護(hù)士會定期進(jìn)行電話回訪。建立回訪登記制度，開通泌尿外科雙J管留置患者病歷信息，建立患者信息電子表格，詳細(xì)記錄患者的床號、住院號、姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情診斷、手術(shù)時間、手術(shù)方式、出院時間、醫(yī)囑拔管時間、主管醫(yī)生、聯(lián)系電話等資料。②發(fā)放個性化出院聯(lián)系卡，注明具體的出院指導(dǎo)內(nèi)容，包括飲食、飲水、用藥、運(yùn)動、排尿刺激癥狀自我評估和尿液觀察表，并印有科室聯(lián)系電話、主管醫(yī)生姓名等。③由臨床經(jīng)驗豐富的專職護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪，分別于患者出院后第1、3周及拔管前1 d進(jìn)行電話回訪，回訪的主要內(nèi)容包括：患者最近有無不適、一般感受、排尿癥狀、尿量及尿液顏色；根據(jù)患者代謝分析結(jié)果建議患者合理搭配膳食結(jié)構(gòu)，大量飲水，保證每日尿量>2000 ml；提醒和督促患者建立良好的遵醫(yī)行為，加強(qiáng)自我護(hù)理能力；醫(yī)囑拔管前1 d（患者置管滿4周），再次電話通知其務(wù)必在1～2周盡快來院拔管。

1.3 拔管依從性評定

拔管依從性主要通過評價兩組患者的拔管時間與醫(yī)囑、健康指導(dǎo)建議的符合程度，以確定其依從程度。依從性分為3級，完全依從：能夠積極配合醫(yī)生實施留置后自我護(hù)理計劃，如期復(fù)診和拔管；部分依從：未完全或者部分達(dá)到醫(yī)囑和健康指導(dǎo)要求；不依從：不按醫(yī)囑和健康指導(dǎo)實施[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔管依從性的比較

兩組患者的拔管依從性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） （表1）。

表1 兩組患者拔管依從性的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

3.1電話回訪服務(wù)的意義

雙J管又稱豬尾巴管，是一種長聚氨基甲酸酯合成材料，具良好的內(nèi)支架和內(nèi)引流的雙重作用，已被廣泛用于泌尿系手術(shù)后，可有效緩解泌尿系上尿路梗阻，防止術(shù)后輸尿管粘連狹窄，增強(qiáng)尿液引流，顯著降低傷口感染、漏尿的發(fā)生率[6]，然而長期留置未及時拔出雙J管，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。有研究顯示，雙J管置入4周后，80%的患者膀胱輸尿管抗反流機(jī)制消失，膀胱內(nèi)尿液可隨著膀胱壓力的升高而反流至腎盂，增加腎臟的逆行感染機(jī)會，從而出現(xiàn)上尿路感染、腰部酸痛、膀胱刺激等癥狀[7-8]。雙J管長期接觸上尿路黏膜，可引起腎盂、輸尿管和膀胱黏膜充血、水腫、甚至出現(xiàn)血尿等癥狀。雙J管長期留置未及時拔出可導(dǎo)致雙J 管鈣鹽沉積形成新的結(jié)石堵塞管內(nèi)外間隙，并明顯增加雙J管脆性，從而使雙J管拔出困難并增加雙J管斷裂風(fēng)險[9-10]。本研究中觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明術(shù)后給予患者電話回訪服務(wù)，采取積極的干預(yù)行為，可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，明顯提高患者的遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力。

3.2電話回訪式健康教育能明顯提高患者的依從性和自我護(hù)理能力

患者住院期間，由于疾病、醫(yī)務(wù)人員等因素，患者治療的依從性較高；出院后由于缺乏醫(yī)務(wù)人員的督促和技術(shù)指導(dǎo)，其治療依從性較低，自我護(hù)理能力降低[11]。在本研究中，專職護(hù)士對100例泌尿外科術(shù)后放置雙J管患者以電話回訪形式進(jìn)行了相關(guān)知識的健康教育，根據(jù)患者的年齡、文化水平和理解能力，因材施教，向患者及其家屬講解置管期間的休息、活動、飲食注意事項及常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。重點(diǎn)向患者及家屬講述預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生的方法，講解大量均衡飲水的重要性，并告之患者不及時拔管可能產(chǎn)生的嚴(yán)重危害性，以督促患者自覺、及時來院拔除雙J管。結(jié)果顯示，電話隨訪對預(yù)防患者延遲拔管，提高患者拔管的依從性，降低拔管困難的發(fā)生率，維護(hù)和促進(jìn)患者健康具有重要作用?；颊叩囊缽男浴⒆晕易o(hù)理能力和對醫(yī)務(wù)人員的滿意度明顯提高。本研究中觀察組經(jīng)專職護(hù)士的電話回訪，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，其肉眼血尿、膀胱刺激癥狀、尿路感染發(fā)生率、雙J 管鈣鹽沉積發(fā)生率和雙J管拔除難度明顯降低，患者的自我護(hù)理能力、依從性和生活質(zhì)量明顯提高。

3.3電話回訪服務(wù)需注意的主要問題

出院后患者的電話回訪要求護(hù)理人員要有慎獨(dú)的精神，要有良好的職業(yè)道德和豐富的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識及臨床護(hù)理經(jīng)驗，掌握本科醫(yī)生的坐診時間及診療特長以便于隨時向患者介紹；選擇恰當(dāng)?shù)幕卦L時間點(diǎn)，盡可能掌握好對方的作息時間，根據(jù)患者的職業(yè)選擇不同的時段，避免打擾其工作學(xué)習(xí)休息時間，要求回訪者要犧牲很多私人時間，使回訪能夠讓對方愉快地接受，達(dá)到預(yù)期效果；部分患者的移動電話號碼變動性很大留取固定電話較少，以致造成失訪，因此應(yīng)在患者在院時，就應(yīng)向患者及其家屬告知并反復(fù)強(qiáng)調(diào)出院后有電話回訪及短信健康教育事宜，同時也要將本院回訪電話告知對方，以便患者出院后一旦電話號碼有變動可以及時主動聯(lián)系到我們，降低失訪率；建立完善的信息化電子回訪平臺，回訪中發(fā)現(xiàn)，有部分患者希望能得到自己手術(shù)醫(yī)生的親自解答，專職回訪護(hù)士將回訪內(nèi)容詳細(xì)記錄并在網(wǎng)上共享，使經(jīng)管醫(yī)生能動態(tài)了解到患者的信息，并共同參與管理患者的康復(fù)進(jìn)程，解答患者提出的各種疑問，為患者提供更專業(yè)的指導(dǎo)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 卓世鵬.輸尿管支架管在泌尿外科的臨床應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（4）：429.

[2] 王成，史明春，劉欒進(jìn).雙J管拔除困難的原因分析及防治[J].中外醫(yī)療，2009，28（36）：69-71.

[3] 何華東，于志堅，何翔.上尿路醫(yī)源性異物的及時處理與預(yù)防[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（2）：225-226.

[4] 李遜，何永忠，曾國華.上尿路醫(yī)源性異物的腔內(nèi)處理[J]. 臨床泌尿外科雜志，2004，9（8）：458-459.

[5] 李艷，茹六一，蔣衛(wèi)玲.上尿路留置雙J 管護(hù)理教育效果的觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2011，39（4）：471-475.

[6] 歐陽麗，斯余菁，李東培.八年制醫(yī)學(xué)解剖學(xué)教學(xué)的探討[J].解剖學(xué)研究，2009，31（2）：155-156.

[7] Joshi HB，Stainthorpe A，MacDonagh RP，et al.Indwelling ureteral stents：evaluation of symptoms，quality of life and utility[J].J Urol，2003， 169（3）：1065-1069.

[8] 周林昌，賀麗瓊.雙J 管在泌尿外科應(yīng)用中并發(fā)癥的分析及處理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（34）：7233-7234.

[9] 李杰，茍欣，鄧遠(yuǎn)忠，等.輸尿管鏡鈥激光碎石后雙J管留置時間與并發(fā)癥研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，35（6）：935-937.

[10] 劉永達(dá)，袁堅.輸尿管鏡術(shù)后雙J管引流無效原因分析[J].中華泌尿外科雜志，2004，25（10）：694-695.

[11] 黎向群.探討護(hù)理延伸服務(wù)對留置雙“J”管出院患者的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1960-1961.

（收稿日期：2014-06-20 本文編輯：許俊琴）

1.2 研究方法

對對照組患者住院期間、出院前進(jìn)行常規(guī)健康教育，告知患者雙J管的作用、置管期間的行為和明確的術(shù)后拔管時間。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，出院后進(jìn)行電話回訪服務(wù)，包括電話回訪式健康教育，制訂合理的飲食指導(dǎo)方案，定期進(jìn)行電話健康教育，責(zé)任護(hù)士記錄患者拔管時間和患者依從性等信息。具體操作如下：①預(yù)先告之患者出院后護(hù)士會定期進(jìn)行電話回訪。建立回訪登記制度，開通泌尿外科雙J管留置患者病歷信息，建立患者信息電子表格，詳細(xì)記錄患者的床號、住院號、姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情診斷、手術(shù)時間、手術(shù)方式、出院時間、醫(yī)囑拔管時間、主管醫(yī)生、聯(lián)系電話等資料。②發(fā)放個性化出院聯(lián)系卡，注明具體的出院指導(dǎo)內(nèi)容，包括飲食、飲水、用藥、運(yùn)動、排尿刺激癥狀自我評估和尿液觀察表，并印有科室聯(lián)系電話、主管醫(yī)生姓名等。③由臨床經(jīng)驗豐富的專職護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪，分別于患者出院后第1、3周及拔管前1 d進(jìn)行電話回訪，回訪的主要內(nèi)容包括：患者最近有無不適、一般感受、排尿癥狀、尿量及尿液顏色；根據(jù)患者代謝分析結(jié)果建議患者合理搭配膳食結(jié)構(gòu)，大量飲水，保證每日尿量>2000 ml；提醒和督促患者建立良好的遵醫(yī)行為，加強(qiáng)自我護(hù)理能力；醫(yī)囑拔管前1 d（患者置管滿4周），再次電話通知其務(wù)必在1～2周盡快來院拔管。

1.3 拔管依從性評定

拔管依從性主要通過評價兩組患者的拔管時間與醫(yī)囑、健康指導(dǎo)建議的符合程度，以確定其依從程度。依從性分為3級，完全依從：能夠積極配合醫(yī)生實施留置后自我護(hù)理計劃，如期復(fù)診和拔管；部分依從：未完全或者部分達(dá)到醫(yī)囑和健康指導(dǎo)要求；不依從：不按醫(yī)囑和健康指導(dǎo)實施[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔管依從性的比較

兩組患者的拔管依從性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） （表1）。

表1 兩組患者拔管依從性的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

3.1電話回訪服務(wù)的意義

雙J管又稱豬尾巴管，是一種長聚氨基甲酸酯合成材料，具良好的內(nèi)支架和內(nèi)引流的雙重作用，已被廣泛用于泌尿系手術(shù)后，可有效緩解泌尿系上尿路梗阻，防止術(shù)后輸尿管粘連狹窄，增強(qiáng)尿液引流，顯著降低傷口感染、漏尿的發(fā)生率[6]，然而長期留置未及時拔出雙J管，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。有研究顯示，雙J管置入4周后，80%的患者膀胱輸尿管抗反流機(jī)制消失，膀胱內(nèi)尿液可隨著膀胱壓力的升高而反流至腎盂，增加腎臟的逆行感染機(jī)會，從而出現(xiàn)上尿路感染、腰部酸痛、膀胱刺激等癥狀[7-8]。雙J管長期接觸上尿路黏膜，可引起腎盂、輸尿管和膀胱黏膜充血、水腫、甚至出現(xiàn)血尿等癥狀。雙J管長期留置未及時拔出可導(dǎo)致雙J 管鈣鹽沉積形成新的結(jié)石堵塞管內(nèi)外間隙，并明顯增加雙J管脆性，從而使雙J管拔出困難并增加雙J管斷裂風(fēng)險[9-10]。本研究中觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明術(shù)后給予患者電話回訪服務(wù)，采取積極的干預(yù)行為，可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，明顯提高患者的遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力。

3.2電話回訪式健康教育能明顯提高患者的依從性和自我護(hù)理能力

患者住院期間，由于疾病、醫(yī)務(wù)人員等因素，患者治療的依從性較高；出院后由于缺乏醫(yī)務(wù)人員的督促和技術(shù)指導(dǎo)，其治療依從性較低，自我護(hù)理能力降低[11]。在本研究中，專職護(hù)士對100例泌尿外科術(shù)后放置雙J管患者以電話回訪形式進(jìn)行了相關(guān)知識的健康教育，根據(jù)患者的年齡、文化水平和理解能力，因材施教，向患者及其家屬講解置管期間的休息、活動、飲食注意事項及常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。重點(diǎn)向患者及家屬講述預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生的方法，講解大量均衡飲水的重要性，并告之患者不及時拔管可能產(chǎn)生的嚴(yán)重危害性，以督促患者自覺、及時來院拔除雙J管。結(jié)果顯示，電話隨訪對預(yù)防患者延遲拔管，提高患者拔管的依從性，降低拔管困難的發(fā)生率，維護(hù)和促進(jìn)患者健康具有重要作用。患者的依從性、自我護(hù)理能力和對醫(yī)務(wù)人員的滿意度明顯提高。本研究中觀察組經(jīng)專職護(hù)士的電話回訪，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，其肉眼血尿、膀胱刺激癥狀、尿路感染發(fā)生率、雙J 管鈣鹽沉積發(fā)生率和雙J管拔除難度明顯降低，患者的自我護(hù)理能力、依從性和生活質(zhì)量明顯提高。

3.3電話回訪服務(wù)需注意的主要問題

出院后患者的電話回訪要求護(hù)理人員要有慎獨(dú)的精神，要有良好的職業(yè)道德和豐富的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識及臨床護(hù)理經(jīng)驗，掌握本科醫(yī)生的坐診時間及診療特長以便于隨時向患者介紹；選擇恰當(dāng)?shù)幕卦L時間點(diǎn)，盡可能掌握好對方的作息時間，根據(jù)患者的職業(yè)選擇不同的時段，避免打擾其工作學(xué)習(xí)休息時間，要求回訪者要犧牲很多私人時間，使回訪能夠讓對方愉快地接受，達(dá)到預(yù)期效果；部分患者的移動電話號碼變動性很大留取固定電話較少，以致造成失訪，因此應(yīng)在患者在院時，就應(yīng)向患者及其家屬告知并反復(fù)強(qiáng)調(diào)出院后有電話回訪及短信健康教育事宜，同時也要將本院回訪電話告知對方，以便患者出院后一旦電話號碼有變動可以及時主動聯(lián)系到我們，降低失訪率；建立完善的信息化電子回訪平臺，回訪中發(fā)現(xiàn)，有部分患者希望能得到自己手術(shù)醫(yī)生的親自解答，專職回訪護(hù)士將回訪內(nèi)容詳細(xì)記錄并在網(wǎng)上共享，使經(jīng)管醫(yī)生能動態(tài)了解到患者的信息，并共同參與管理患者的康復(fù)進(jìn)程，解答患者提出的各種疑問，為患者提供更專業(yè)的指導(dǎo)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 卓世鵬.輸尿管支架管在泌尿外科的臨床應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（4）：429.

[2] 王成，史明春，劉欒進(jìn).雙J管拔除困難的原因分析及防治[J].中外醫(yī)療，2009，28（36）：69-71.

[3] 何華東，于志堅，何翔.上尿路醫(yī)源性異物的及時處理與預(yù)防[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（2）：225-226.

[4] 李遜，何永忠，曾國華.上尿路醫(yī)源性異物的腔內(nèi)處理[J]. 臨床泌尿外科雜志，2004，9（8）：458-459.

[5] 李艷，茹六一，蔣衛(wèi)玲.上尿路留置雙J 管護(hù)理教育效果的觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2011，39（4）：471-475.

[6] 歐陽麗，斯余菁，李東培.八年制醫(yī)學(xué)解剖學(xué)教學(xué)的探討[J].解剖學(xué)研究，2009，31（2）：155-156.

[7] Joshi HB，Stainthorpe A，MacDonagh RP，et al.Indwelling ureteral stents：evaluation of symptoms，quality of life and utility[J].J Urol，2003， 169（3）：1065-1069.

[8] 周林昌，賀麗瓊.雙J 管在泌尿外科應(yīng)用中并發(fā)癥的分析及處理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（34）：7233-7234.

[9] 李杰，茍欣，鄧遠(yuǎn)忠，等.輸尿管鏡鈥激光碎石后雙J管留置時間與并發(fā)癥研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，35（6）：935-937.

[10] 劉永達(dá)，袁堅.輸尿管鏡術(shù)后雙J管引流無效原因分析[J].中華泌尿外科雜志，2004，25（10）：694-695.

[11] 黎向群.探討護(hù)理延伸服務(wù)對留置雙“J”管出院患者的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1960-1961.

（收稿日期：2014-06-20 本文編輯：許俊琴）

1.2 研究方法

對對照組患者住院期間、出院前進(jìn)行常規(guī)健康教育，告知患者雙J管的作用、置管期間的行為和明確的術(shù)后拔管時間。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，出院后進(jìn)行電話回訪服務(wù)，包括電話回訪式健康教育，制訂合理的飲食指導(dǎo)方案，定期進(jìn)行電話健康教育，責(zé)任護(hù)士記錄患者拔管時間和患者依從性等信息。具體操作如下：①預(yù)先告之患者出院后護(hù)士會定期進(jìn)行電話回訪。建立回訪登記制度，開通泌尿外科雙J管留置患者病歷信息，建立患者信息電子表格，詳細(xì)記錄患者的床號、住院號、姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情診斷、手術(shù)時間、手術(shù)方式、出院時間、醫(yī)囑拔管時間、主管醫(yī)生、聯(lián)系電話等資料。②發(fā)放個性化出院聯(lián)系卡，注明具體的出院指導(dǎo)內(nèi)容，包括飲食、飲水、用藥、運(yùn)動、排尿刺激癥狀自我評估和尿液觀察表，并印有科室聯(lián)系電話、主管醫(yī)生姓名等。③由臨床經(jīng)驗豐富的專職護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪，分別于患者出院后第1、3周及拔管前1 d進(jìn)行電話回訪，回訪的主要內(nèi)容包括：患者最近有無不適、一般感受、排尿癥狀、尿量及尿液顏色；根據(jù)患者代謝分析結(jié)果建議患者合理搭配膳食結(jié)構(gòu)，大量飲水，保證每日尿量>2000 ml；提醒和督促患者建立良好的遵醫(yī)行為，加強(qiáng)自我護(hù)理能力；醫(yī)囑拔管前1 d（患者置管滿4周），再次電話通知其務(wù)必在1～2周盡快來院拔管。

1.3 拔管依從性評定

拔管依從性主要通過評價兩組患者的拔管時間與醫(yī)囑、健康指導(dǎo)建議的符合程度，以確定其依從程度。依從性分為3級，完全依從：能夠積極配合醫(yī)生實施留置后自我護(hù)理計劃，如期復(fù)診和拔管；部分依從：未完全或者部分達(dá)到醫(yī)囑和健康指導(dǎo)要求；不依從：不按醫(yī)囑和健康指導(dǎo)實施[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔管依從性的比較

兩組患者的拔管依從性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） （表1）。

表1 兩組患者拔管依從性的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

3.1電話回訪服務(wù)的意義

雙J管又稱豬尾巴管，是一種長聚氨基甲酸酯合成材料，具良好的內(nèi)支架和內(nèi)引流的雙重作用，已被廣泛用于泌尿系手術(shù)后，可有效緩解泌尿系上尿路梗阻，防止術(shù)后輸尿管粘連狹窄，增強(qiáng)尿液引流，顯著降低傷口感染、漏尿的發(fā)生率[6]，然而長期留置未及時拔出雙J管，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。有研究顯示，雙J管置入4周后，80%的患者膀胱輸尿管抗反流機(jī)制消失，膀胱內(nèi)尿液可隨著膀胱壓力的升高而反流至腎盂，增加腎臟的逆行感染機(jī)會，從而出現(xiàn)上尿路感染、腰部酸痛、膀胱刺激等癥狀[7-8]。雙J管長期接觸上尿路黏膜，可引起腎盂、輸尿管和膀胱黏膜充血、水腫、甚至出現(xiàn)血尿等癥狀。雙J管長期留置未及時拔出可導(dǎo)致雙J 管鈣鹽沉積形成新的結(jié)石堵塞管內(nèi)外間隙，并明顯增加雙J管脆性，從而使雙J管拔出困難并增加雙J管斷裂風(fēng)險[9-10]。本研究中觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明術(shù)后給予患者電話回訪服務(wù)，采取積極的干預(yù)行為，可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，明顯提高患者的遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力。

3.2電話回訪式健康教育能明顯提高患者的依從性和自我護(hù)理能力

患者住院期間，由于疾病、醫(yī)務(wù)人員等因素，患者治療的依從性較高；出院后由于缺乏醫(yī)務(wù)人員的督促和技術(shù)指導(dǎo)，其治療依從性較低，自我護(hù)理能力降低[11]。在本研究中，專職護(hù)士對100例泌尿外科術(shù)后放置雙J管患者以電話回訪形式進(jìn)行了相關(guān)知識的健康教育，根據(jù)患者的年齡、文化水平和理解能力，因材施教，向患者及其家屬講解置管期間的休息、活動、飲食注意事項及常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。重點(diǎn)向患者及家屬講述預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生的方法，講解大量均衡飲水的重要性，并告之患者不及時拔管可能產(chǎn)生的嚴(yán)重危害性，以督促患者自覺、及時來院拔除雙J管。結(jié)果顯示，電話隨訪對預(yù)防患者延遲拔管，提高患者拔管的依從性，降低拔管困難的發(fā)生率，維護(hù)和促進(jìn)患者健康具有重要作用?；颊叩囊缽男?、自我護(hù)理能力和對醫(yī)務(wù)人員的滿意度明顯提高。本研究中觀察組經(jīng)專職護(hù)士的電話回訪，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，其肉眼血尿、膀胱刺激癥狀、尿路感染發(fā)生率、雙J 管鈣鹽沉積發(fā)生率和雙J管拔除難度明顯降低，患者的自我護(hù)理能力、依從性和生活質(zhì)量明顯提高。

3.3電話回訪服務(wù)需注意的主要問題

出院后患者的電話回訪要求護(hù)理人員要有慎獨(dú)的精神，要有良好的職業(yè)道德和豐富的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識及臨床護(hù)理經(jīng)驗，掌握本科醫(yī)生的坐診時間及診療特長以便于隨時向患者介紹；選擇恰當(dāng)?shù)幕卦L時間點(diǎn)，盡可能掌握好對方的作息時間，根據(jù)患者的職業(yè)選擇不同的時段，避免打擾其工作學(xué)習(xí)休息時間，要求回訪者要犧牲很多私人時間，使回訪能夠讓對方愉快地接受，達(dá)到預(yù)期效果；部分患者的移動電話號碼變動性很大留取固定電話較少，以致造成失訪，因此應(yīng)在患者在院時，就應(yīng)向患者及其家屬告知并反復(fù)強(qiáng)調(diào)出院后有電話回訪及短信健康教育事宜，同時也要將本院回訪電話告知對方，以便患者出院后一旦電話號碼有變動可以及時主動聯(lián)系到我們，降低失訪率；建立完善的信息化電子回訪平臺，回訪中發(fā)現(xiàn)，有部分患者希望能得到自己手術(shù)醫(yī)生的親自解答，專職回訪護(hù)士將回訪內(nèi)容詳細(xì)記錄并在網(wǎng)上共享，使經(jīng)管醫(yī)生能動態(tài)了解到患者的信息，并共同參與管理患者的康復(fù)進(jìn)程，解答患者提出的各種疑問，為患者提供更專業(yè)的指導(dǎo)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 卓世鵬.輸尿管支架管在泌尿外科的臨床應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（4）：429.

[2] 王成，史明春，劉欒進(jìn).雙J管拔除困難的原因分析及防治[J].中外醫(yī)療，2009，28（36）：69-71.

[3] 何華東，于志堅，何翔.上尿路醫(yī)源性異物的及時處理與預(yù)防[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（2）：225-226.

[4] 李遜，何永忠，曾國華.上尿路醫(yī)源性異物的腔內(nèi)處理[J]. 臨床泌尿外科雜志，2004，9（8）：458-459.

[5] 李艷，茹六一，蔣衛(wèi)玲.上尿路留置雙J 管護(hù)理教育效果的觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2011，39（4）：471-475.

[6] 歐陽麗，斯余菁，李東培.八年制醫(yī)學(xué)解剖學(xué)教學(xué)的探討[J].解剖學(xué)研究，2009，31（2）：155-156.

[7] Joshi HB，Stainthorpe A，MacDonagh RP，et al.Indwelling ureteral stents：evaluation of symptoms，quality of life and utility[J].J Urol，2003， 169（3）：1065-1069.

[8] 周林昌，賀麗瓊.雙J 管在泌尿外科應(yīng)用中并發(fā)癥的分析及處理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（34）：7233-7234.

[9] 李杰，茍欣，鄧遠(yuǎn)忠，等.輸尿管鏡鈥激光碎石后雙J管留置時間與并發(fā)癥研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，35（6）：935-937.

[10] 劉永達(dá)，袁堅.輸尿管鏡術(shù)后雙J管引流無效原因分析[J].中華泌尿外科雜志，2004，25（10）：694-695.

[11] 黎向群.探討護(hù)理延伸服務(wù)對留置雙“J”管出院患者的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1960-1961.

（收稿日期：2014-06-20 本文編輯：許俊琴）