劉星+張良勝+諸波+査克嵐+張雪梅+楊悠+范忠才

[摘要] 目的 探討糖尿病心肌?。―CM）大鼠心室肌細(xì)胞瞬時(shí)外向鉀電流（Ito）的變化，了解其在電重構(gòu)中的作用。方法 選用20只健康成年SD大鼠，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=10）和DCM組（n=10），并通過(guò)病理組織學(xué)證實(shí)為DCM心肌病理學(xué)改變。分別對(duì)兩組大鼠采用改進(jìn)的耐鈣成年大鼠急性酶分離方法分離心肌細(xì)胞，運(yùn)用膜片鉗技術(shù)以全細(xì)胞模式分別記錄兩組大鼠心室肌單細(xì)胞的Ito和膜電容，并分析比較兩組大鼠心室肌Ito的變化。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，DCM組大鼠左心室心肌細(xì)胞的Ito電流密度顯著低于對(duì)照組[+70 mV時(shí)，（16.80±9.10） pA/pF vs （36.25±5.20） pA/pF]（P<0.05），DCM組的Ito的I-V曲線明顯較對(duì)照組下移。 結(jié)論 DCM的Ito數(shù)量明顯減少，在DCM心肌電重構(gòu)中起著重要作用。Ito的減少及Ito通道的分布密度不同，可導(dǎo)致動(dòng)作電位時(shí)程與有效不應(yīng)期發(fā)生變化，可能與臨床嚴(yán)重心律失常的發(fā)生有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病心肌??；電重構(gòu)；膜片鉗；瞬時(shí)外向鉀電流

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（a）-0004-05

Effect of transient outward potassium current on ventricular electrophysiological remodeling in diabetic cardiomyopathy

LIU Xing1 ZHANG Liang-sheng2 ZHU Bo1 ZHA Ke-lan1 ZHANG Xue-mei1 YANG You1 FAN Zhon-cai1▲

1.Department of Cardiology，the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，China；2.Department of Cardiology，People′s Hospital of Yongcheng City in Henan Province，Yongcheng 476600，China

[Abstract] Objective To investigate the changes of the transient outward potassium current （Ito） on ventricular myocardium in diabetic cardiomyopathy （DCM） rat and to explore the meaning of theses changes for ventricular electrophysiological remodeling. Methods 20 healthy adult Spprague-dawley rats were selected and randomly divided into control group （n=10） and DCM group （n=10）.The myocardial pathological alterations of DCM were identified in DCM group by histopathologic test，and cardiomyocytes in both groups were separated by advanced calcium-tolerant separation method.Whole-cell path clamp technique was used to record the unicellular changes of Ito and membrane capacitance in left ventricular myocytes for DCM and control group respectively.All data were analysed and compaired by software. Results Compared with control group，the Ito density on left ventricular myocytes was significantly lower in DCM group than that of the control group [（16.80±9.10） pA/pF vs （36.25±5.20） pA/pF，at +70 mV]（P<0.05），and the I-V curve of Ito in DCM group was more depressed than the control group markedly. Conclusion The changes of Ito play an important role in cardiac electrophysiological remodeling of diabetic cardiomyopathy.The reduction of Ito and the variations of Ito density may be lead to the modifications of action potential duration and effective refractory period，which associates with severe arrthymia.

[Key words] Diabetic cardiomyopathy；Electrophysiological remodeling；Pacth clamp；Transient outward potassium current

糖尿病心肌?。╠iabetic cardiomyopathy，DCM）是指由糖尿病引起的心臟微血管病變、心肌代謝紊亂和心肌纖維化，最終引起心室肥厚、舒張期和（或）收縮期功能障礙的一種疾病狀態(tài)[1]。DCM是一種特異性心肌病，發(fā)病率高且其潛在患者數(shù)量龐大，極易導(dǎo)致心力衰竭和嚴(yán)重心律失常。臨床研究發(fā)現(xiàn)，DCM嚴(yán)重心律失常的發(fā)生率非常高，其一旦發(fā)生不僅惡化心功能，加重心肌損傷，而且極易導(dǎo)致患者死亡。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為DCM惡性心律失常的發(fā)生與心室肌離子流及其通道改變即電重構(gòu)現(xiàn)象有關(guān)。瞬時(shí)外向鉀電流（Ito）是心肌細(xì)胞上發(fā)現(xiàn)較早的離子流，對(duì)于心肌細(xì)胞1期復(fù)極及平臺(tái)期形成有重要影響；同時(shí)Ito在心內(nèi)、外膜心肌上的正常分布密度可維持其正常的動(dòng)作電位時(shí)程（active potential duration，APD）離散度，從而起到維持心肌電穩(wěn)定的作用。一旦Ito發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能以及分布的紊亂極易導(dǎo)致心肌的電學(xué)改變，臨床上可表現(xiàn)為心律失常。本研究通過(guò)鏈脲佐菌素（streptozotocin，STZ）腹腔注射建立大鼠DCM模型，利用膜片鉗技術(shù)檢測(cè)心室肌細(xì)胞Ito的變化，以明確Ito電流在DCM心室電重構(gòu)中的變化情況，從而了解其在電重構(gòu)中的作用，有助于闡明DCM心室電重構(gòu)的發(fā)生機(jī)制及其與心律失常的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

健康SD成年大鼠20只，清潔級(jí)，雌雄不拘，體重180～220 g，購(gòu)于第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心。實(shí)驗(yàn)中對(duì)動(dòng)物處置符合動(dòng)物倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 試劑與主要儀器

1.2.1 主要試劑 膠原酶Ⅱ，血清白蛋白，?；撬幔叶茧p四乙酸（EGTA），羥乙基哌嗪乙磺酸（HEPES），谷氨酸，氯化鈷，STZ，天冬氨酸鉀。均為Sigma公司產(chǎn)品。

1.2.2 主要儀器 膜片鉗放大器（CEZ-2300，Nihon konden，Japan）；A/D轉(zhuǎn)換器（Digidata 1322A，Axon Instruments，USA）；倒置相差顯微鏡（Axivert-135，Zeiss，Germany）；三維操縱器（WN 203，Narishige，Japan）；電極經(jīng)橫式拉制機(jī)（P-97 sutter，USA）；體視顯微鏡（S8APO，LEICA，Germany）；Langendorff灌流裝置（ML176，Austrilia）等。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 DCM大鼠造模 將20只SD大鼠隨機(jī)分為對(duì)照組（n=10）和DCM組（n=10），對(duì)照組始終以普通飼料喂養(yǎng)，DCM組以高脂飲食喂養(yǎng)（20%蔗糖、10%豬油、10%蛋黃粉，0.5%膽固醇和59.5%基礎(chǔ)飼料）。喂養(yǎng)至第6周DCM組以1%STZ 30 mg/kg腹腔注射，對(duì)照組以同體積枸櫞酸緩沖液一次性腹腔注射。72 h后尾靜脈取血測(cè)空腹血糖，血糖≥11.1 mmol/L判斷為2型糖尿病造模結(jié)束。對(duì)照組普通飼料喂養(yǎng)6周，DCM組高脂高糖飼料喂養(yǎng)6周[1-2]。

1.3.2 分離心肌細(xì)胞 將無(wú)鈣臺(tái)氏液、KB液和酶液分別用95%O2和5%CO2飽和30 min，打開(kāi)與Langendorff相連的恒溫浴槽相連，檢測(cè)溫度為37℃。用去離子水沖洗Langendorff系統(tǒng)10 min。用3%戊巴比妥鈉0.2 ml/100 g，肝素4 U/g對(duì)SD大鼠腹腔注射。麻醉成功后，剪開(kāi)大鼠胸腔，迅速取出心臟后置于4℃無(wú)鈣臺(tái)氏液中，輕輕擠壓心臟排出殘血，經(jīng)主動(dòng)脈逆行插管，固定于Langendorff灌流裝置上。先用無(wú)鈣臺(tái)氏液沖凈殘存在冠狀動(dòng)脈和心室中的血液，換成消化酶液以8 ml/min持續(xù)灌流6～7 min，然后每隔1 min剪取一小塊左心室組織，共10次，依次裝于盛有KB液的10個(gè)小瓶中。將取下的心肌組織塊剪碎，用吸管輕輕吹打，再用200目篩網(wǎng)過(guò)濾，得到細(xì)胞混懸液，置于氧飽和的KB液保存，室溫下1 h后置于4℃冰箱中備用[3]。

1.3.3 全細(xì)胞膜片鉗記錄Ito 取急性酶分離的大鼠心肌細(xì)胞，采用全細(xì)胞膜片鉗記錄模式記錄電流。選擇細(xì)胞膜光滑完整、橫紋清楚、無(wú)收縮的細(xì)胞，制作形成細(xì)胞貼附式膜片（cell-attached patch），在此基礎(chǔ)上，向微電極內(nèi)給予較強(qiáng)的負(fù)壓形成全細(xì)胞記錄構(gòu)型。最后施以Ito電流刺激方案，引導(dǎo)出Ito電流刺激波形。本實(shí)驗(yàn)使用膜片鉗放大器（CEZ-2300，Nihon konden，Japan）記錄電流信號(hào)，經(jīng)A/D轉(zhuǎn)換器（Digidata 1322A，Axon Instruments，USA）處理后，用Clampex（version 10.1）軟件系統(tǒng)采集后儲(chǔ)存于計(jì)算機(jī)中。采樣頻率為10 kHz，采樣方式為Clampex下的Episodic stimulation[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Originpro 8.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌細(xì)胞的細(xì)胞活性

鏡下可見(jiàn)兩種細(xì)胞：一種為死亡細(xì)胞，細(xì)胞攣縮，呈圓形或者橢圓形，橫紋消失，細(xì)胞溶解，細(xì)胞膜破裂；另一種細(xì)胞為存活心肌，呈桿狀或矩形，橫紋清晰，表面干凈，折光性好，立體感強(qiáng)（圖1箭頭）。

圖1 分離的心室肌細(xì)胞（箭頭所指）

2.2 病理切片觀察結(jié)果

隨機(jī)抽取對(duì)照組及DCM組各兩只大鼠作病理切片檢查，結(jié)果對(duì)照組心肌纖維排列整齊，可見(jiàn)橫紋，胞質(zhì)豐富，細(xì)胞間隙正常（圖2）。DCM組心肌細(xì)胞呈空泡狀，排列紊亂、扭曲，部分心肌纖維斷裂、壞死，壞死心肌由纖維組織替代，符合DCM心肌病理變化（圖3）。

圖2 對(duì)照組左室心肌細(xì)胞HE染色（×400）

圖3 DCM組左室心肌細(xì)胞HE染色（×400）

2.3 心室肌細(xì)胞Ito的變化

保持電位于-80 mV下，以10 mV為階躍，自-50 mV除極至+70 mV，鉗制時(shí)間為300 ms引出Ito（圖4～圖6）。通過(guò)記錄將Ito的電流強(qiáng)度、膜電容、電流密度進(jìn)行分析。

圖4 DCM組左心室肌細(xì)胞Ito

圖5 對(duì)照組左心室肌細(xì)胞Ito

圖6 Ito的刺激方案

2.3.1 膜電容 DCM組心室肌膜電容為（59.92±15.96） pF，對(duì)照組的膜電容為（58.75±16.41） pF，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（圖7）。

圖7 DCM組與對(duì)照組左心室肌細(xì)胞膜電容

2.3.2 電流密度 -40～-20 mV，DCM組Ito密度略高于對(duì)照組（P>0.05）；在鉗制電位-10～+70 mV，DCM組Ito密度低于對(duì)照組（P<0.05），且隨鉗制電位增加差異性越顯著，當(dāng)指令電壓達(dá)到+70 mV時(shí)，DCM組電流密度為（16.80±9.10） pA/pF，而對(duì)照組達(dá)（36.25±5.20） pA/pF，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 DCM組與對(duì)照組大鼠心肌細(xì)胞Ito的電流密度（pA/pF，x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3.3 I-V曲線 DCM組和對(duì)照組的I-V曲線均呈線性依賴(lài)性，為內(nèi)向整流特性，指令電壓-50～-20 mV，電流幅度增加不明顯，兩組曲線走向平緩。指令電壓 -20～+70 mV，對(duì)照組電流增幅較大，而DCM組增幅較小，DCM組明顯較對(duì)照組下移，尤其是在指令電壓 +10 mV以后更為明顯（圖8）。

圖8 對(duì)照組與DCM組心室肌細(xì)胞Ito的I-V曲線

3 討論

1974年Hamby等首次提出DCM的概念，指由糖尿病引起心臟微血管病變、肌代謝紊亂和心肌纖維化等所致的心肌廣泛結(jié)構(gòu)異常，最終引起左心室肥厚、舒張期和（或）收縮期功能障礙的一種疾病狀態(tài)[6]。糖尿病及其并發(fā)的DCM容易導(dǎo)致心力衰竭和多種心律失常。大量研究顯示，糖尿病是心房顫動(dòng)的獨(dú)立高危因子[7-8]；糖尿病患者極易發(fā)生室性心律失常及猝死[9-10]，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命健康。然而目前對(duì)這類(lèi)受損心肌發(fā)生心律失常的機(jī)制尚不甚清楚。以往大量的研究已經(jīng)證實(shí)心律失常的發(fā)生與細(xì)胞內(nèi)外離子流以及相關(guān)離子通道的變化即電重構(gòu)密切相關(guān)。因此，明確DCM心肌細(xì)胞是否存在電重構(gòu)，以及相關(guān)的離子及通道發(fā)生了怎樣的改變意義重大，有助于闡明DCM發(fā)生心律失常的電生理機(jī)制。

在心肌細(xì)胞，鉀離子（K+）直接參與心肌電興奮的恢復(fù)過(guò)程，對(duì)APD的長(zhǎng)短具有決定性作用，故K+濃度及K+通道的變化是導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常的重要因素之一。細(xì)胞內(nèi)K+濃度的變化主要依賴(lài)于細(xì)胞內(nèi)的K+外流，其中Ito在APD 0相時(shí)被激活并參與了APD 1相復(fù)極過(guò)程。Ito是心肌細(xì)胞上發(fā)現(xiàn)較早的離子流，包含兩種成分：Ito1與Ito2。它們的發(fā)生機(jī)制不同，Ito1是對(duì)4-APD敏感的（SH族），后者是Ca2+依賴(lài)性的（SLO族），但在分子結(jié)構(gòu)上均由4個(gè)α螺旋亞單位構(gòu)成。Ito2情況復(fù)雜，研究較少，一般Ito均指Ito1。Ito1對(duì)2相APD的起始水平起決定性作用，調(diào)節(jié)L-Ca2+通道及Na+-Ca2+交換的活性，影響APD[11]。在大鼠和人類(lèi)心肌細(xì)胞上Ito電流很強(qiáng)，電生理特性相似[12]。在大鼠和人類(lèi)心室肌記錄到動(dòng)作電位1期的切跡是由Ito引起的，Ito對(duì)于1期復(fù)極及平臺(tái)期形成有重要影響。若Ito很強(qiáng)，APD呈三角形，APD縮短；反之Ito減弱，平臺(tái)期延長(zhǎng)，APD延長(zhǎng)。有報(bào)道認(rèn)為Ito減弱，使心室復(fù)極延長(zhǎng)，可引發(fā)各種心律失常[13]。Ito不同的分布密度比例會(huì)使心外膜與心內(nèi)膜APD不同，從而使心臟APD離散度增加，引起各向異質(zhì)性，導(dǎo)致折返性心律失常。Ito相關(guān)的鉀通道主要有KV1.4、KV4.2和KV4.3，在不同的哺乳動(dòng)物，三種通道分布不同[14]。在人類(lèi)KV4.3對(duì)Ito形成起主要作用[15]，KV1.4有少量表達(dá)。有研究表明，心力衰竭時(shí)KV4.3在心肌的表達(dá)量明顯下降，而KV1.4表達(dá)則上升，并在不同的部位上升的幅度不同，這可能對(duì)心室肌Ito分布密度梯度的形成有主要作用[16]。因此，研究Ito在電重構(gòu)中的作用有重要意義。

本課題通過(guò)對(duì)兩組大鼠心肌細(xì)胞Ito的記錄及分析顯示，在電壓為+70 mV時(shí)，DCM組的電流密度較對(duì)照組明顯降低（P<0.05），從I-V曲線看，DCM組較對(duì)照組下移明顯。該結(jié)果證實(shí)了在DCM心室肌細(xì)胞存在Ito的明顯變化，這可能是導(dǎo)致其心室電重構(gòu)的重要離子變化，產(chǎn)生這種結(jié)果的原因可能是：①DCM心室肌細(xì)胞Ito開(kāi)放數(shù)目減少或通道開(kāi)放受抑制；②DCM心肌細(xì)胞廣泛水腫，導(dǎo)致細(xì)胞膜電容增大，Ito電流相對(duì)減小。根據(jù)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果及其他學(xué)者相關(guān)研究，認(rèn)為在DCM的電重構(gòu)可能表現(xiàn)如下：①在DCM發(fā)病過(guò)程中，心室肌細(xì)胞Ito減小，引起1相復(fù)極速度減慢，平臺(tái)期延長(zhǎng)，有效不應(yīng)期和APD延長(zhǎng)，整個(gè)復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生后除極，發(fā)生心律失常；②Ito不同的分布密度比例，心內(nèi)膜與心外膜APD不同，動(dòng)作電位離散度增加，引起各向異質(zhì)性，形成折返，在臨床上表現(xiàn)為各種心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等。

綜上所述，DCM心肌細(xì)胞存在電重構(gòu)，Ito在其中扮演著重要角色，進(jìn)一步充分深入研究該離子通道的改變及相關(guān)影響因素，將有助于闡明DCM電重構(gòu)的發(fā)生發(fā)展機(jī)制及其與心律失常的關(guān)系，從而為不久的將來(lái)臨床防治DCM心律失常提供新的方法奠定理論基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2014-07-15 本文編輯：郭靜娟）

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（收稿日期：2014-07-15 本文編輯：郭靜娟）

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（收稿日期：2014-07-15 本文編輯：郭靜娟）