盧 剛

(云南省瀘西縣人民醫(yī)院， 云南 瀘西 652499)

肱骨小頭骨折是指肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是臨床常見(jiàn)的肘部損傷，各年齡均可發(fā)生[1]，該病很少有韌帶附著和關(guān)節(jié)囊，會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)或肘關(guān)節(jié)屈伸功能障礙。筆者通過(guò)對(duì)該院收治的36例肱骨小頭骨折患者采用手法復(fù)位配合中藥外用治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2006年1月—2012年6月收治的肱骨小頭骨折患者48例，其中，男32例，女16例；年齡19～62歲，平均年齡(36.4±16.8)歲；左側(cè)21例，右側(cè)27例，病程2～8 d，所有患者均為新鮮閉合性骨折，經(jīng)X線片和CT檢查，排除伴有神經(jīng)及血管損傷患者，參照Gartland分型：I型21例：患者肱骨小頭向前成角增加<15°～20°；II型16例：雖然尚有連續(xù)的前側(cè)皮質(zhì)，但遠(yuǎn)折端明顯向前移位；Ⅲ型11例患者完全移位，兩骨折端之間無(wú)任何接觸。

2 治療方法

采用手法復(fù)位配合中藥外用治療 術(shù)者牽引患者肘關(guān)節(jié)至完全伸直內(nèi)翻位，兩拇向下按壓骨折片使之復(fù)位，同時(shí)助手屈伸做肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)者感覺(jué)關(guān)節(jié)無(wú)明顯疼痛感、彈響及骨折塊無(wú)滑動(dòng)感時(shí)，說(shuō)明已復(fù)位，將骨折部位固定后經(jīng)x線片復(fù)查確定對(duì)位良好，將肘關(guān)節(jié)屈至50°～40°，由上臂背側(cè)上段至前臂背側(cè)下段用石膏或小夾板托進(jìn)行固定2～3周，骨位基本固定后改為屈肘90°再固定2～3周。解除固定后循序漸進(jìn)的進(jìn)行前臂屈伸功能鍛煉，同時(shí)取石菖蒲20 g，千年健、虎杖、伸筋草、生大黃各15 g，桑枝、桂枝、當(dāng)歸、川芎各10 g加水1500 mL，煮至1200 mL左右后熏洗，1劑/d，每天3次，每次30 min。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Broberg-Morrey標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[2]。優(yōu)21例，良12例，差3例，優(yōu)良率94.44%。

3.2 治療結(jié)果 患者消腫時(shí)間為(7.2±2.6)d，解除固定時(shí)間為(27.6±9.8)d，治愈后3～12個(gè)月隨訪，36例患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)伸0°～12°，屈120°左右，旋前、后功能正常，2例關(guān)節(jié)活動(dòng)度差并有酸痛感。

4 討論

肱骨小頭在人體肱骨下端，呈圓形光滑結(jié)構(gòu)并向前方突出，肘關(guān)節(jié)前傾角30°～45°屈曲時(shí)，橈骨小頭前關(guān)節(jié)面與頂端關(guān)節(jié)凹面相互對(duì)應(yīng)吻合，伸直肘關(guān)節(jié)時(shí)，其會(huì)在肱骨小頭關(guān)節(jié)下面咬合。肱骨小頭在骨折損傷后大多向上方，即掌側(cè)位移動(dòng)，因其結(jié)構(gòu)特征，新鮮的肱骨小頭骨折大部分復(fù)位較易，但是也有較少部分患者因固定不穩(wěn)定而導(dǎo)致再移位[3]，導(dǎo)致該病治療后常常出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)屈伸功能[4]。術(shù)者復(fù)位時(shí)應(yīng)注意配合患肢前臂旋前、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕內(nèi)翻及屈曲的被動(dòng)活動(dòng)，這樣有利于前臂伸肌緊張的牽拉力和關(guān)節(jié)腔的負(fù)吸引力來(lái)促進(jìn)骨折塊的復(fù)位。復(fù)位成功的關(guān)鍵是在屈肘近90°時(shí)推擠骨折塊。復(fù)位后立即固定，傳統(tǒng)固定方法為：復(fù)位后屈肘90°固定，本研究中患者復(fù)位后，取半伸肘位固定，該方法的優(yōu)點(diǎn)是：使肱骨小頭關(guān)節(jié)面前下與橈骨小頭關(guān)節(jié)面咬合，利用橈骨小頭對(duì)肱骨小頭的壓力維持對(duì)位后，再進(jìn)行外固定，避免了由于伸肌群向前(掌側(cè))牽拉肱骨小頭引起的移位，使骨折復(fù)位后的固定更加穩(wěn)定。千年健、伸筋草、桂枝、虎杖、桑枝具有通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕之功效，川芎、當(dāng)歸、生大黃、石菖蒲具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛之功效，諸藥合用，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕等功效顯著。本研究通過(guò)對(duì)2011年1月—2012年6月收治的36例肱骨小頭骨折患者采用中醫(yī)手法復(fù)位配合中藥外用治療，并隨訪3～12個(gè)月發(fā)現(xiàn)：36例患者消腫時(shí)間為(7.2±2.6)d，解除固定時(shí)間為(27.6±9.8)d，優(yōu)良率94.44%。提示，中醫(yī)手法復(fù)位配合中醫(yī)外用治療肱骨小頭骨折，治愈率高。其他研究者[5]通過(guò)對(duì)36例肱骨小頭骨折患者采用手法復(fù)位配合中藥熏洗并對(duì)患者進(jìn)行2～12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)：患者全部愈合，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，未出現(xiàn)畸形，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，中醫(yī)手法復(fù)位配合中醫(yī)外用治療肱骨小頭骨折效果可靠，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉峰.中醫(yī)手法配合中藥治療應(yīng)用于肱骨小頭骨折的臨床體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(7)：55-56.

[2]Kakinoki R，Ikeguchi R，Nakayama K，et a1.Treatment of avascular necrosis of the capituhm of the humerus using a free vascularized osteoperiosteal graft from the medical condyle of the frmur：a case report[J].Shoulder Elbow Surg，2008，17(1)：e1-e4.

[3]黃彰彩，顧沛興，王占道.手法整復(fù)外固定治療肱骨小頭骨折[J].中醫(yī)正骨，2008，20，(3)：40.

[4]Thierry G，Job N，Ernst L，et al.Fractures of the capitellum and trochlea[J].J Bone Joint Surg Am，2009，91：390-397.

[5]趙興瑋，張立強(qiáng)，王紅杰.手法整復(fù)屈肘90 紙夾板外固定治療I型肱骨小頭骨折[J].中國(guó)骨傷，2009，22，(11)：868-870.