葉梅惠

(昆明市第一人民醫(yī)院， 云南 昆明 650011)

頸椎病是因頸椎間盤退行性改變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退變致脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)等鄰近組織受累而引起的相應癥狀和體征，是臨床常見病、多發(fā)病。隨著社會的發(fā)展，人們生活環(huán)境及工作方式的改變，尤其是電腦的普及，頸椎病的發(fā)病率逐漸增多，發(fā)病年齡漸趨年輕化，其中椎動脈型頸椎病臨床癥狀復雜，變化多端，反復發(fā)作，嚴重影響了患者的生活和工作。筆者采用針藥結(jié)合治療該病50例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例為本科門診及住院患者，男26例，女24例，年齡最大為76歲，最小為35歲，病程最長為14 a，最短為1 d。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]及第二屆全國頸椎病專項座談會紀要[2]擬定：(1)曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈，頭痛。(2)多伴有交感癥狀。(3)旋頸試驗陽性。(4)X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄。(5)彩色多普勒超聲檢查示單或雙側(cè)椎動脈供血不足。(6)椎動脈造影見椎動脈迂曲、變細或完全梗阻。(7)除外眼源性、耳源性等眩暈。

2 治療方法

2.1 針刺治療 取穴：頸椎病變部位相應的夾脊穴、風池、率谷、百會、神庭。操作：穴區(qū)局部常規(guī)消毒后，選用0.3×25 mm長的一次性針灸針，針刺得氣后連接KWD-808Ⅱ型脈沖治療儀，采用疏密波，留針30 min，每日1次。

2.2 中藥治療 內(nèi)服半夏白術(shù)天麻湯合當歸芍藥散二至丸加味：天麻15 g，法夏 10 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，茯苓30 g，當歸15 g，白芍15 g，川芎15 g，澤瀉30 g，女貞子10 g，旱蓮草15 g，葛根30 g，懷牛膝15 g，甘草3 g。每日1劑，水煎煮3次，藥液混合約600 mL，分3次溫服。

以上治療7 d為1個療程，治療2個療程后評定。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]擬定。治愈：原有癥狀、體征消失，能參加正常勞動和工作。好轉(zhuǎn)：原有癥狀、體征減輕，能參加一般勞動和工作。未愈：原有癥狀、體征無改善。

3.2 治療結(jié)果 治愈26例，好轉(zhuǎn)21例，未愈3例，總有效率94%。

4 典型病例

劉某，女，52歲，患者因“頭昏目眩2天”于2013年7月8日入院?；颊哂谌朐呵?天無明顯誘因突感頭昏暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐胃內(nèi)容物，右側(cè)頭顳部脹痛，心悸，出汗，耳鳴，頭頸部轉(zhuǎn)動時頭昏暈加重，自服“血塞通膠囊”癥狀無緩解，今日家屬送入本院急診科，行頭頸CT未見異常，頸椎X片示“頸椎生理曲度稍變直，第4及以上頸椎椎體向前輕度滑脫，第4～6頸椎椎體前后緣骨質(zhì)增生，部分椎體鉤突骨質(zhì)增生，變尖，第4～5頸椎間隙變窄，相應椎間孔變小，項韌帶鈣化”。急診科予“丹參粉針”、“舒血寧針”靜滴后癥狀無好轉(zhuǎn)，以“頸椎病，椎-基底動脈供血不足”收住本科，自發(fā)病以來患者精神差，納差，睡眠差，小便可，大便溏，舌質(zhì)淡紅夾瘀邊齒印，苔白膩，脈細弦滑。查體：一般情況稍差，神清，無眼球震顫，BP：110/70mmHg，HR：80次/分，律齊，雙肺(—)，腹(—)，雙下肢不腫，頸肩部肌肉緊張，旋頸試驗陽性，病理征(—)。入院后查血、尿、大便常規(guī)正常，肝腎功、血脂正常，血黏度偏高，經(jīng)顱多普勒示右側(cè)椎動脈、基底動脈血流速度減慢。中醫(yī)診斷：眩暈、頭痛，西醫(yī)診斷：椎動脈型頸椎病，證屬：肝腎氣血不足，風痰夾瘀上擾清竅，治宜：滋補肝腎，養(yǎng)血柔肝，平肝熄風，健脾利濕，化痰和胃，活血通絡(luò)，予上述治療方法治療10天后患者臨床癥狀消失而出院。

5 討論

頸椎間盤、椎體、椎間小關(guān)節(jié)等退變是頸椎病發(fā)生的主要原因，頸部軟組織的慢性勞損可使頸椎生理曲度改變，加速椎間盤的退變，促進小關(guān)節(jié)的增生。頸椎間盤退變向周圍膨出，椎體周圍的韌帶及關(guān)節(jié)囊變得松弛，使脊柱不穩(wěn)定，活動度增大，刺激周圍的骨膜和韌帶，導致椎體及小關(guān)節(jié)部形成骨刺，增生的骨刺可引起周圍膨出的椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)囊的充血反應、腫脹、纖維化等，共同形成混合性突出物，若突在椎體側(cè)方，可刺激壓迫椎動脈。頸椎間盤退變，椎間隙變窄，頸椎的總高度縮短，椎動脈相對過長，隨著年齡增長，椎動脈硬化，回縮力減低，又形成椎動脈絕對延長而發(fā)生彎曲，血流緩慢，甚至受阻中斷。椎動脈周圍存在豐富的交感神經(jīng)叢，頸椎病的病理改變，直接或反射性刺激交感神經(jīng)，引起椎動脈的痙攣[3]，這些因素均可造成椎-基底動脈供血不足，產(chǎn)生椎動脈型頸椎病的臨床癥狀。

臨床中以頭昏目眩、惡心嘔吐互見，甚至猝倒，常伴頭痛、耳鳴、心悸、胸悶痛、視力減退等，其舌質(zhì)淡紅或夾瘀，苔白膩，脈細弦滑，在祖國醫(yī)學中屬“眩暈、頭痛”范疇，乃因先天不足或年老腎虧，頸脊筋骨失養(yǎng)，復加飲食、勞倦，情志所傷，脾胃失健，運化不足，氣血生化乏源，濕濁內(nèi)生，聚濕成痰，痰濕中阻，清陽不升，濁陰不降。肝體陰而用陽，肝血不足，肝陰暗耗，水不涵木，肝風內(nèi)動。肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，痰濁、氣滯、氣血虛及勞損致血行不暢而成瘀，風痰夾瘀上擾清竅而發(fā)病。風善行數(shù)變，痰瘀為臟腑、氣血失調(diào)的病理產(chǎn)物，又為疾病的致病因素，故風痰瘀致病可變生多證。根據(jù)椎動脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)，四診合參，乃風、痰、瘀、虛合而病，標本虛實錯雜，其病位在頸脊、腦，與肝、脾、腎密切相關(guān)，故臨證處方應周全兼顧。

筆者選用半夏白術(shù)天麻湯合當歸芍藥散二至丸為主方，其中半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學心悟》，具有燥濕化痰，平肝息風之功。方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔，天麻化痰息風，止頭眩，二者合用，為治風痰眩暈、頭痛之要藥。白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，二者相合，能治痰之本。陳皮理氣化痰，甘草和中而調(diào)和諸藥。當歸芍藥散出自《金匱要略》，具有養(yǎng)血活血調(diào)肝，滲濕健脾之功。方中芍藥養(yǎng)血柔肝，當歸活血養(yǎng)血，川芎為血中氣藥，上行頭目，行血中之滯氣，三者合用以調(diào)肝和血。澤瀉重用，意在滲利濕濁，白術(shù)、茯苓健脾除濕，三者合用以治脾。使肝血足而氣條達，脾健運而濕邪除，肝脾同調(diào)，血水同治。方中還包含了《金匱要略· 痰飲咳嗽病脈證并治第十二》中治療“心下有支飲，其人苦冒眩”的澤瀉湯。二至丸出自《醫(yī)方集解》，具有平補肝腎之功。方中女貞子滋腎養(yǎng)肝，旱蓮草養(yǎng)陰益精，二者藥性平和，補而不滯，潤而不膩。加葛根解肌升發(fā)清陽，懷牛膝引血下行而降濁陰，使氣機調(diào)暢。諸方相使合用，共奏滋補肝腎，養(yǎng)血柔肝，平肝熄風，健脾利濕，化痰和胃，活血通絡(luò)之功，全方藥性適中，契合該病的病因病機，標本同治，重在整體調(diào)冶。

針刺治療以局部為主，頸夾脊位于第一至第七頸椎各棘突下旁開0.5寸處，介于督脈及膀胱經(jīng)之間，針之能扶督脈之陽，助膀胱之氣，直達病所，調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。風池為手足少陽、陽維、陽蹻之會，為疏風要穴，針之祛風通絡(luò)，清利頭目，平肝膽逆氣，醒神定痛，在《玉龍歌》中又有“偏正頭風有兩般……若然痰飲風池刺”之說。百會位于督脈巔頂之上，內(nèi)絡(luò)于腦，為諸陽之會，針之清頭散風，醒腦開竅，降沖逆而升清陽，《針灸大成》主“頭風，頭痛目?！?。率谷為足少陽、足太陽之會，又位于頭針的暈聽區(qū)，針之疏風化痰止眩，在《醫(yī)學入門》中主“痰眩”。神庭為督脈、足太陽、足陽明之會，針之清腦降逆止痛，《針灸大成》主“頭風目眩”。諸穴合用側(cè)重疏通頭頸部經(jīng)絡(luò)氣血，祛風醒腦定痛止眩。電針選用疏密波，能促進代謝及血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除炎癥水腫。

參考文獻：

[1]ZY/T001.1～1.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

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[3]孫樹椿，孫之鎬.臨床骨傷科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：755-757.