孫海濱　李博　李春潔　等

[摘要] 側(cè)胸部皮瓣是修復(fù)組織缺損的皮瓣之一，近年來(lái)在頜面外科修復(fù)中得到了應(yīng)用。本文報(bào)道1例應(yīng)用側(cè)胸部皮瓣修復(fù)腮腺巨大腫瘤的患者，并結(jié)合文獻(xiàn)探討側(cè)胸部皮瓣的解剖及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 側(cè)胸部皮瓣； 腮腺； 缺損； 修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R 739.8 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] B [doi] 10.7518/hxkq.2014.06.021

因腫瘤切除或者外傷等導(dǎo)致的口腔頜面部軟組織缺損可以選擇較多的修復(fù)重建方法，其中，較大的組織缺損需使用帶蒂或游離皮瓣修復(fù)[1]。近年來(lái)，游離皮瓣已成為修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損的主要方法。其優(yōu)點(diǎn)在于游離皮瓣的選擇較為多樣，能夠根據(jù)缺損處的美觀和功能要求選擇最為適合的皮瓣，同時(shí)，能夠保證較為隱蔽的皮瓣供區(qū)，以盡可能地減少患者因皮瓣修復(fù)而帶來(lái)的供區(qū)外形和功能的影響[2]。側(cè)胸部皮瓣是修復(fù)組織缺損的皮瓣之一，近年來(lái)在頜面外科修復(fù)中得到了應(yīng)用。口腔頜面部巨大軟組織的缺損修復(fù)一直是臨床工作中的難點(diǎn)。筆者采用側(cè)胸部皮瓣修復(fù)1例腮腺區(qū)巨大軟組織缺損的患者，現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行報(bào)告。

1 病例報(bào)告

CT顯示：左腮腺區(qū)可見一巨大不規(guī)則的“菜花狀”腫塊，大小約8.8 cm×14.1 cm×13.1 cm，增強(qiáng)后呈混雜強(qiáng)化。腫塊與皮膚分界不清，向前侵入顳下窩，并破壞鄰近的下頜支，部分下頜支表面可見骨膜反應(yīng)。腫塊向上破壞左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)，并在相應(yīng)的區(qū)域可見軟組織腫塊影，未見腫塊侵入左側(cè)中耳跡象，片中顱內(nèi)未見明確異常。

2 討論

側(cè)胸部皮瓣由Baudet于1976年首先報(bào)告，此后，大量的臨床醫(yī)師使用了這一皮瓣[3-4]。側(cè)胸部皮瓣來(lái)源于組織量較大的側(cè)胸部，其營(yíng)養(yǎng)血管來(lái)源于起于腋動(dòng)脈的皮動(dòng)脈或胸背動(dòng)脈，這些動(dòng)脈均有1～2條伴行靜脈。皮動(dòng)脈主要包括有肱胸皮動(dòng)脈、腋胸皮動(dòng)脈及肩胛下皮動(dòng)脈，這些皮動(dòng)脈同胸背動(dòng)脈之間存在一定的吻合，因而能夠保證切取的較大的側(cè)胸部皮瓣存活。側(cè)胸部皮瓣可切取范圍比較大，可以修復(fù)長(zhǎng)約40 cm的軟組織缺損。Harii等[5]認(rèn)為，側(cè)胸部皮瓣的解剖范圍上緣起自腋動(dòng)脈，下緣至第八肋。姜樹學(xué)等[6]研究發(fā)現(xiàn)，皮瓣內(nèi)存在著微血管吻合網(wǎng)，其皮瓣設(shè)計(jì)的范圍可以加長(zhǎng)加寬，上界可在腋毛有毛皮的邊緣，下界可越過(guò)第八肋。此前，側(cè)胸部皮瓣修復(fù)口腔頜面部缺損報(bào)告較少。Shi等[7]報(bào)道了28例側(cè)胸部皮瓣修復(fù)口腔頜面部缺損，其皮瓣切取的最大范圍為10 cm×12 cm，成功率為96.4%。尚無(wú)其他研究報(bào)道面積更大的側(cè)胸部皮瓣修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損。Biglioli等[8]運(yùn)用側(cè)胸部胸背動(dòng)脈穿支皮瓣修補(bǔ)腮腺區(qū)缺損，由于所納入患者的病變范圍較小，且切除后軟組織缺損不大，因此未體現(xiàn)出所選擇皮瓣的優(yōu)勢(shì)。

本文病例因腮腺區(qū)腫瘤侵犯范圍廣泛，切除范圍大約為13 cm×13 cm，腫瘤已破壞部分左側(cè)下頜骨、顴骨顴弓及部分顳骨，手術(shù)需連同腫瘤一并切除。因術(shù)中腫瘤切除后組織的缺損面積巨大，需采用提供足夠組織量的肌皮瓣修復(fù)，在選擇皮瓣的問(wèn)題上經(jīng)過(guò)比對(duì)發(fā)現(xiàn)頜面部缺損修復(fù)常用的胸大肌肌皮瓣、前臂皮瓣及股前外側(cè)穿支皮瓣等均難以達(dá)到修復(fù)面積，故決定行側(cè)胸部皮瓣修復(fù)，術(shù)中切取較深的部位以肌肉充填。術(shù)前患者行彩超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)面動(dòng)脈近心端直徑2.6 mm，伴行靜脈1.5 mm，左側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈直徑約1.9 mm，甲狀腺上靜脈直徑約2.0 mm，右側(cè)胸背動(dòng)脈2.2 mm，伴行靜脈1.2 mm，胸背動(dòng)靜脈同面動(dòng)脈管徑差別較大，故術(shù)中選擇甲狀腺上動(dòng)脈作為供區(qū)血管。在切取皮瓣時(shí)，解剖可見腋動(dòng)脈處直接皮支（胸外側(cè)動(dòng)脈）缺如或較細(xì)，因此，在切取皮瓣時(shí)，帶了面積約5 cm×13 cm的背闊肌，依靠胸背動(dòng)脈外側(cè)支的皮穿支營(yíng)養(yǎng)皮瓣，即選擇胸背動(dòng)脈及其伴行靜脈作為皮瓣的血管蒂，皮瓣大小達(dá)到了13 cm×13 cm。術(shù)后皮瓣的存活效果良好。

側(cè)胸部皮瓣具有一定的厚度，特別是皮瓣后緣帶有部分背闊肌，這對(duì)于較為深大的創(chuàng)面來(lái)說(shuō)具有十分重要的意義，能夠基本恢復(fù)患者面型，因此側(cè)胸部皮瓣可以作為口腔頜面部巨大軟組織缺損游離皮瓣修復(fù)的優(yōu)先選擇。

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（本文編輯 李彩）