李飛　張麗

【摘要】優(yōu)秀的臨床綜合能力是醫(yī)學(xué)生在日后工作中所必須具備的，然而在現(xiàn)在的外科臨床教學(xué)中，仍然存在著諸多的問題，影響著學(xué)生能力的提高，本文就此探討了在教學(xué)中影響臨床綜合能力的提高的一些因素，并據(jù)此提出了改進(jìn)的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；外科臨床教學(xué)；臨床綜合能力

中圖分類號：R-4

醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的嚴(yán)謹(jǐn)性和實踐性，醫(yī)生從事的是救死扶傷的工作，來不得半點馬虎，需要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度去對待手中的每一點工作，同時醫(yī)生在工作中需要直接面對病人，因此需要具有豐富的實踐經(jīng)驗，才能從容不迫，游刃有余的解決患者的問題，而外科醫(yī)學(xué)十分注重手術(shù)治療，對臨床操作的技能要求格外高，需要醫(yī)生有良好的臨床綜合能力，而不只是空有一肚子理論，在實際的工作中卻縮手縮腳。因此學(xué)校需要格外重視學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)，才能為社會輸送出合格的醫(yī)生。

一、外科臨床教學(xué)中存在的一些問題

傳統(tǒng)的教學(xué)模式不利于學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)，對醫(yī)學(xué)本科生的傳統(tǒng)教學(xué)一直采用“4+1”模式，即 “4年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課和臨床理論課的學(xué)習(xí)，1 年的臨床實習(xí)，其中普通外科的實習(xí)時間只有短短的1-2個月，很多學(xué)生很難見到所有的疾病，特別是一些少見疾病更難在實習(xí)過程中看到。[1]而醫(yī)院選派的帶教教師，很多年歷和資質(zhì)都比較的低，或者本身也是進(jìn)修醫(yī)生，他們自身的能力和經(jīng)驗還不足以達(dá)到對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行言傳身教的地步，影響著實習(xí)質(zhì)量的提高，而實習(xí)階段又是培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合能力的最直接階段，由于缺乏嚴(yán)格可執(zhí)行的考核制度，一方面對帶教老師的教學(xué)質(zhì)量缺乏嚴(yán)格的考察，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量難以提高，對以學(xué)生的實習(xí)成績越缺乏量化和細(xì)化的考查方式，老師和學(xué)生都缺乏提高實習(xí)質(zhì)量的動力，。

學(xué)生的手術(shù)時間機(jī)會少，手術(shù)治療是外科醫(yī)生最重要的治療手段之一，成為一名合格的外科醫(yī)生，又有良好的手術(shù)操作能力格外重要，也是外科臨床綜合能力的重要組成部分，然而在外各臨床教學(xué)中，實習(xí)生很難有機(jī)會拿起手術(shù)刀，進(jìn)行實踐操作，沒有必要的實踐，自然就難以熟練的進(jìn)行手術(shù)。究其原因，一方面是學(xué)生多年的學(xué)習(xí)內(nèi)容以理論基礎(chǔ)為主，學(xué)生缺乏動手能力，在臨床實踐中會覺得無從下手，不敢主動積極的參與到臨床操作中去，另一方面，隨著社會的不斷發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識也不斷的提高，近些年來，醫(yī)患糾紛不斷的發(fā)生，患者對醫(yī)生缺乏必要的信任，一些患者不愿意接受實習(xí)生的操作，在以操作為主要特點的外科實習(xí)中尤為突出[2]，帶教的老師為了避免出現(xiàn)事故糾紛，減少自身的事端，也不愿意去鼓勵實習(xí)醫(yī)生參與到手術(shù)實踐中去，增加出現(xiàn)糾紛的風(fēng)險，這樣多方面的原因累積起來，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床的動手實踐能力較弱，如無菌操作等重要的技能沒有掌握。

就業(yè)和考研因素的干擾，由于越來越嚴(yán)峻的就業(yè)形勢，臨近畢業(yè)階段，多數(shù)的學(xué)生心思都被就業(yè)和考研所占據(jù)，面對實習(xí)，很多學(xué)生認(rèn)為是在浪費自己的時間，不認(rèn)真的對待，缺勤率高，寧愿呆在辦公室里面去看書，最后導(dǎo)致實習(xí)機(jī)會被浪費，導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)時僅僅掌握了理論基礎(chǔ)，臨床綜合能力不見提高。

二、提高外科臨床實習(xí)質(zhì)量，加強(qiáng)學(xué)生臨床綜合能力的對策

改進(jìn)教學(xué)管理，完善規(guī)章制度，針對大多數(shù)醫(yī)學(xué)生空有理論基礎(chǔ)，缺乏臨床動手時間的現(xiàn)象，需要改進(jìn)教學(xué)課程設(shè)置，在教授必要的理論基礎(chǔ)的同時，多引入臨床實踐的環(huán)節(jié)，臨床實踐不能僅僅安排在畢業(yè)季或者是年末，而是要貫穿于學(xué)生學(xué)習(xí)的始終，要學(xué)生一開始就處于理論與實踐相結(jié)合的高度。帶教老師的質(zhì)量關(guān)系到學(xué)生實習(xí)的質(zhì)量，為此要選拔優(yōu)秀的老師，聘請具有豐富經(jīng)驗的老師，對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，還要完善管理制度，對老師的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行考核打分，激勵老師提高質(zhì)量，對學(xué)生的實習(xí)成績嚴(yán)格考核，讓學(xué)生對實習(xí)端正態(tài)度，通過實習(xí)不斷的提高自己的臨床綜合能力。

加強(qiáng)外科的基本能力訓(xùn)練，外科教學(xué)的關(guān)健是要培養(yǎng)學(xué)生動手操作能力，而動手能力的培養(yǎng)則要從外科的基本技能開始，包括洗手、穿無菌手術(shù)衣、切開、縫合、止血、打結(jié)等。[3]一方面可以在課堂教學(xué)中，利用現(xiàn)代多媒體技術(shù)，通過豐富的圖片視頻展示，讓學(xué)生生動形象的掌握基本的技能，另一方面，要為實習(xí)學(xué)生創(chuàng)造更多的實踐機(jī)會，通過多與患者溝通等方式，讓患者對醫(yī)生形成必要的信任，得到患者的有效配合，才能提高臨床實習(xí)的效果，提高學(xué)生的臨床綜合能力。

正確的引導(dǎo)，幫助學(xué)生合理的處理好考研就業(yè)的關(guān)系，首先要讓學(xué)生從思想上重視臨床綜合能力的培養(yǎng)，告訴他們沒有良好的臨床實踐能力，在日后的工作中，會寸步難行，困難重重，讓學(xué)生珍惜學(xué)習(xí)的機(jī)會，認(rèn)真的參加實踐活動，不斷提高自己的綜合能力，同時引導(dǎo)學(xué)生合理安排時間，提高學(xué)習(xí)的效率，實現(xiàn)考驗與實習(xí)兩不誤。

結(jié)語

作為一個未來的外科醫(yī)生，醫(yī)學(xué)生應(yīng)充分認(rèn)識到未來手中這把手術(shù)刀的沉重分量，它是患者的健康所系，乃至性命所托。每一個醫(yī)學(xué)生都應(yīng)牢記外科學(xué)之父裘法祖大師的“病人將身體交給了你，就是對你絕對的信任”這句話，投身于醫(yī)學(xué)這個職業(yè)就意味著畢生的奉獻(xiàn)而不是索取。醫(yī)學(xué)是實踐性極強(qiáng)的學(xué)科，而外科又是醫(yī)學(xué)中格外需要時間和動手能力的學(xué)科，只要通過實踐和實習(xí)，才能掌握外科臨床的綜合能力，為此學(xué)校要在教學(xué)中注意加強(qiáng)臨床的綜合能力培養(yǎng)，提高學(xué)生的實踐水平，醫(yī)學(xué)生要把握住學(xué)習(xí)機(jī)會，通過學(xué)習(xí)和實踐，全面的提高自己臨床綜合能力，為以后成為一名合格的醫(yī)師打下基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 沈賢，沈淑蓉，楊文軍. 關(guān)于提高普通外科臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的探討[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育， 2009（06） .

[2] 鐘承華，林良輝，蘇鑒寧. 外科臨床實習(xí)教學(xué)的問題與對策[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2011（08） .

[3] 劉宇飛，羅洪星，劉麗雙. 外科臨床實習(xí)教學(xué)初探[J]. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011（04） .

[4] 宋艷秋，袁長吉，劉小玲，等.畢業(yè)實習(xí)中加強(qiáng)醫(yī)德教育的探討.醫(yī)學(xué)教育，2003（04）.