孟克釗 趙海濤

1. 病歷摘要

患者，男性， 53歲。因右腕部腫物1年， 增大伴活動(dòng)受限3個(gè)月入院。臨床查體見(jiàn)右腕部掌側(cè)背側(cè)有腫物為類圓形， 直徑約5cm左右， 表面皮質(zhì)增厚， 邊緣較規(guī)整， 局部無(wú)紅腫， 皮溫不高， 未觸及波動(dòng)感和囊性感， 壓痛陽(yáng)性， 無(wú)淺表靜脈怒張。完善術(shù)前檢查后行手術(shù)治療。手術(shù)中見(jiàn)腫物為白色質(zhì)硬腫塊， 邊界不清， 腕掌側(cè)肌腱和腱鞘粘連嚴(yán)重， 連帶腱鞘一并切除。術(shù)后給予預(yù)防感染等治療， 切口一期愈合， 無(wú)功能障礙。病理報(bào)告： 腱鞘纖維瘤。

2.討論

腱鞘纖維瘤也稱腱鞘滑膜纖維瘤， 首先由Gesch ickter和Cole land于1936年提出， 但是直到1979年Chung和Enzinger研究了138例腱鞘纖維瘤之后， 才制訂出該腫瘤的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并且被廣泛接受。腱鞘纖維瘤是臨床少見(jiàn)的疾病， 腱鞘纖維瘤是一種附著于手指腱鞘或者肌腱的致密纖維性結(jié)節(jié)， 屬于反應(yīng)增生性腫瘤還是實(shí)質(zhì)性腫瘤尚不清楚[ 5] 。多發(fā)生于手和手指， 好發(fā)于肢端， 如手指、手掌、腕、足等。尤其以拇指多見(jiàn)。生長(zhǎng)緩慢， 直徑很少>2cm， 男多于女2倍， 好發(fā)年齡20 ～ 50 歲。部分有外傷史。纖維瘤通常緊貼肌腱或者腱鞘上， 邊界清楚， 呈分葉狀， 或結(jié)節(jié)狀， 實(shí)性， 橡皮感， 質(zhì)地堅(jiān)韌有彈性， 切面為均勻的灰白或者梨白色， 似軟骨樣。鏡下為界限清楚的分葉狀圖像， 似腱鞘巨細(xì)胞瘤， 但是細(xì)胞含量少， 無(wú)黃色瘤細(xì)胞， 亦無(wú)巨細(xì)胞，每個(gè)小葉常由狹長(zhǎng)裂隙分開(kāi)， 結(jié)節(jié)內(nèi)有少量散在的成纖維細(xì)胞， 伴大量致密膠原， 并可發(fā)生透明變性， 散在狹長(zhǎng)的小細(xì)胞具有特征性裂隙狀血管， 可見(jiàn)灶性黏液變， 偶見(jiàn)細(xì)胞， 與細(xì)胞稀少區(qū)過(guò)渡， 偶見(jiàn)軟骨化。本病文獻(xiàn)報(bào)道較少， 術(shù)前定性診斷困難， 手術(shù)徹底切除腫瘤可防止復(fù)發(fā)。超聲可確定該病的位置形態(tài)， 但是定性診斷必須依賴病理組織學(xué)檢查。Sa tli認(rèn)為， 腱鞘纖維瘤是腱鞘巨細(xì)胞瘤的終末期和硬化期， 兩者之間存在過(guò)渡期病變[ 6]。

參考文獻(xiàn)：

[ 1] 曹慧， 楊力， 趙寶珍. 腱鞘纖維瘤1 例的超聲表現(xiàn)[ J ]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 22（ 6 ） ， 431

[ 2 ] 譚郁彬. 外科診斷病理學(xué)[M ]. 天津： 天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000： 135

[ 3 ] SatliMB. Tendon sheath tumors . A pathological study of the relation ship between giant cell tumor and fibroma of tendon sheat li[ J] . Histopathology， 1992， 20： 213