鄭楊　程智廣

來(lái)自內(nèi)蒙古的哈女士是一位先天性心臟病患者，病因與遺傳有關(guān)，她的母親和妹妹均罹患先天性心臟病。但由于經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，此前她并沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的診斷和治療，直到最近才經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)她的心臟存在房間隔缺損、肺動(dòng)脈高壓等病變。

所幸的是，在北京友誼醫(yī)院心血管中心，心外科主任醫(yī)師張永教授等專家采用了損傷小、費(fèi)用低的全胸腔鏡心臟手術(shù)為哈女士做了成功的治療。

類似哈女士的心臟疾病，傳統(tǒng)的心臟手術(shù)方法需要在胸部正中切口，切口長(zhǎng)達(dá)20～30厘米，同時(shí)需要鋸開胸骨，使胸廓的穩(wěn)定性受到一定程度的破壞，手術(shù)創(chuàng)面大、出血多，術(shù)后疼痛明顯，手術(shù)并發(fā)癥較多，切口愈合后留有明顯的瘢痕，對(duì)患者造成一定程度的生理和心理負(fù)擔(dān)。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，全胸腔鏡下心臟外科手術(shù)僅需在一側(cè)胸壁做三個(gè)1～2厘米的小切口，對(duì)胸骨無(wú)損，絲毫不影響胸廓的穩(wěn)定，出血很少，術(shù)后住院日僅需3～5天。雖然，在發(fā)達(dá)國(guó)家也有采用操作更精準(zhǔn)的機(jī)器人胸腔鏡心臟手術(shù)，但費(fèi)用很高，是人工手術(shù)的幾倍，目前開展得很少。出于對(duì)美觀、經(jīng)濟(jì)、安全的考慮，醫(yī)患雙方共同決定行全胸腔鏡下心房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。

手術(shù)采用右側(cè)股動(dòng)、靜脈插管建立體外循環(huán)，在右側(cè)胸壁上做3個(gè)小切口，分別為右側(cè)胸骨旁第4肋間做第1切口，長(zhǎng)約2.0厘米，經(jīng)此切口置入腔鏡手術(shù)器械；于右側(cè)腋前線第4肋間做第2切口，長(zhǎng)1.5厘米，經(jīng)此切口分別置入腔靜脈阻斷帶、主動(dòng)脈灌注插管、升主動(dòng)脈阻斷鉗、電視胸腔鏡系統(tǒng)：于右側(cè)鎖骨中線第6肋間做第3切口長(zhǎng)2.0厘米，亦經(jīng)此切口置入手術(shù)操作器械，手術(shù)結(jié)束后由該孔置胸腔引流管。在腔鏡輔助下切開心包，開始體外循環(huán)，逐步降溫，心臟停跳后，切開右心房顯露缺損，仔細(xì)探查無(wú)合并畸形后閉合缺損。手術(shù)歷時(shí)僅2小時(shí)，當(dāng)天下午即拔除氣管插管。術(shù)后第一天患者便可下地行走。

全胸腔鏡下心臟外科手術(shù)又稱為“鑰匙孔”心臟手術(shù)，是使用現(xiàn)代腔鏡影像技術(shù)和特殊手術(shù)器械，通過(guò)胸壁上的三個(gè)小孔來(lái)完成心臟手術(shù)的微創(chuàng)外科新技術(shù)，是迄今難度最高的胸腔鏡下手術(shù)技術(shù)，對(duì)于術(shù)者、麻醉、體外循環(huán)及手術(shù)配合有著極高的要求。麻醉管理的特點(diǎn)在于單肺通氣的氣道管理及與體外循環(huán)的配合，以確保手術(shù)的成功，該院麻醉科大夫、手術(shù)室護(hù)士術(shù)前對(duì)相關(guān)操作系統(tǒng)進(jìn)行了多次調(diào)試，反復(fù)演練手術(shù)流程。

非機(jī)器人全胸腔鏡心臟手術(shù)適用于各種類型的房、室間隔缺損，二尖瓣、三尖瓣病變以及主動(dòng)脈瓣病變，其他心臟外科疾病如心房纖顫、左房血栓、心臟腫瘤等也可以在全胸腔鏡下完成。手術(shù)費(fèi)用并不會(huì)因?yàn)椴捎昧讼冗M(jìn)的技術(shù)而增加額外的手術(shù)費(fèi)用，而且與傳統(tǒng)手術(shù)相比在術(shù)后用藥、護(hù)理和住院方面費(fèi)用都會(huì)更低。

編輯/朱建平endprint