許陽峰

【摘要】目的：提高不明原因昏迷的診治體會(huì) 方法回顧本院急診科2011年7月-2013年10月收治的80例昏迷患者搶救過程。結(jié)果80例患者經(jīng)仔細(xì)詢問病史，查床邊心電圖、快速血糖監(jiān)測(cè)、顱腦CT或磁共振明確診斷。給予相應(yīng)治療后，有10例患者家屬放棄治療，其余70例患者收治入院進(jìn)一步治療。結(jié)論 對(duì)于昏迷患者急診意識(shí)必須高度重視，應(yīng)盡可能在最短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用各種檢查方法明確診斷，及時(shí)針對(duì)治療，降低病死率，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】昏迷 急診救治

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0589-01

昏迷時(shí)嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)的持續(xù)中斷或完全喪失。在急診工作中，昏迷是常見的急癥之一，這些病人病情重，進(jìn)展快，家屬情緒緊張，搶救要及時(shí)，爭(zhēng)分奪秒，才能避免醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院急診科于2011年7月-2013年10月收治的80例昏迷患者搶救體會(huì)作一回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組80例昏迷病人，男性51例，女性29例，年齡20-89歲，均在院外發(fā)病，在發(fā)病后0.5小時(shí)-12小時(shí)入院，昏迷原因不明確。其中明確高血壓33例，糖尿病20例，有高血壓、糖尿病的10例，有誤服不明藥物的10例，意服農(nóng)藥的7例。其中重度昏迷21例，中度昏迷40例，輕度昏迷19例。

1.2診治方法 所有病人給予吸氧，保持呼吸道通暢，開發(fā)靜脈通路，密切監(jiān)測(cè)生命體征。同時(shí)反復(fù)詢問病人家屬或陪同人員，詳細(xì)了解患者的發(fā)病過程，既往史及近期生活狀況，根據(jù)不同的昏迷原因采取相應(yīng)的輔助檢查及治療措施。比如（1）對(duì)于有糖尿病病史，近期不規(guī)律服藥或飲食不正常者，給予快速血糖監(jiān)測(cè)，如提示低血糖，予以高滲50%葡萄糖40-80ml靜脈推注，患者可短時(shí)間內(nèi)蘇醒。高血糖可能是酮癥酸中毒或高滲性昏迷均給予小劑量胰島素0.1u/kg.h靜滴，同時(shí)開發(fā)另一靜脈通路補(bǔ)液擴(kuò)容，并尿酮體及血?dú)夥治?；?）有高血壓，疑為腦血管以外患者，及時(shí)使用脫水劑降低顱內(nèi)壓，制酸預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及腦細(xì)胞保護(hù)劑，盡快行顱腦CT或MRI檢查；（3）懷疑有口服農(nóng)藥或不明藥物的患者，應(yīng)盡快洗胃，導(dǎo)瀉，同時(shí)應(yīng)用特效解毒劑或拮抗劑，并常規(guī)應(yīng)用納洛酮催醒。

2結(jié)果

本組80例患者有75例能夠明確診斷，25例為腦出血，其中10例為腦干大量出血，家屬放棄治療，自動(dòng)出院。6例為腦干梗塞，18例為大面積腦梗塞，8例為急性心肌梗塞，5例為糖尿病酮癥酸中毒，3例為糖尿病高滲性昏迷，7例為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，3中暑熱射病。上述除自動(dòng)出院外，其余在急診室均搶救成功之后轉(zhuǎn)入ICU或各?？七M(jìn)一步治療。

3 討論

昏迷是急診科很常見的危急癥之一，病死率高，能夠迅速做出病因診斷，并及時(shí)給予應(yīng)的正確治療對(duì)于挽救患者生命具有重要的意義。

3.1 在急診室，環(huán)境特殊，患者家屬對(duì)疾病焦慮急躁，有許多家屬不能如實(shí)詳細(xì)的提供病史

急診醫(yī)師可適當(dāng)安撫患者家屬情緒，耐心細(xì)致，仔細(xì)尋找有價(jià)值的線索。

3.2 給患者行相關(guān)輔助檢查時(shí)，一定要同家屬做好良好的溝通，同時(shí)應(yīng)用相關(guān)的藥物，以利

檢查能夠順利進(jìn)行。如疑為腦血管意外患者，一定藥物使用脫水劑降低顱腦后，行顱

CT檢查，以免發(fā)生意外。

3.3 對(duì)于老年患者，尤其是不能詳細(xì)提供病史者，應(yīng)快速血糖監(jiān)測(cè)，能夠迅速查出是否為高

血糖或低血糖，從而采取相應(yīng)的治療措施。

3.4 納洛酮作為阿片樣物質(zhì)的特異性拮抗劑，能迅速透過血腦屏障，進(jìn)入腦內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性的阻止

并取代與嗎啡樣物質(zhì)結(jié)合，其本身并無激動(dòng)活性，無毒副作用。對(duì)于昏迷患者給予納洛酮，治療，可拮抗應(yīng)激狀態(tài)在的病理效應(yīng)，有保護(hù)腦組織，加速意識(shí)恢復(fù)作用。因此昏

迷患者，建議常規(guī)使用納洛酮［1］。

總之，急診醫(yī)師因加強(qiáng)對(duì)昏迷的認(rèn)識(shí)，包括生命支持，及時(shí)作出病因診斷，給予有效的治療，才能降低死亡率，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

［1］劉慶華，不明原因昏迷的急診救治體會(huì)【J】中外醫(yī)學(xué)研究，2011.11（9）：130-131