任艷煥 趙曉慧

【摘要】目的：探討2013年12月—2014年4月我院收治的35例麻疹患者的臨床特點，并將35例患者按年齡分為成人組及兒童組，分析最近麻疹流行中不同年齡組間在臨床表現(xiàn)、實驗室及胸部X線檢查方面是否存在差異，為更好的預(yù)防和控制麻疹提供臨床參考意見。方法：采用回顧性對35 例麻疹患者的臨床資料進行分析。結(jié)果：最近成人麻疹的患病率較前明顯上升，臨床癥狀更加明顯，肝功能、心肌酶的升高較兒童患者更明顯，對成人易感者進行麻疹疫苗的預(yù)防接種有利于麻疹疫情的控制。

【關(guān)鍵詞】麻疹；流行特點；臨床特征；預(yù)防接種；疫情控制

【中圖分類號】R274 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0577-02

1資料與方法

1.1一般資料2013 年12 月—2014 年4 月本院共收治麻疹患者35 例, 男22 例（62.86%）, 女13 例（37.14%）, 成人20例（57.14%），兒童15例（42.86%），年齡(8個月-38歲), 平均16.71 歲, 成人平均27.95歲，兒童平均1.73歲。

1.2方法采用ELISA 法檢測血清抗- 麻疹I(lǐng)gM臨床確診。采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用t檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗，率及構(gòu)成比采用X2檢驗。

1.3臨床特征35 例均有發(fā)熱, 發(fā)熱至出疹平均相距5.29天，成人平均5.2天，兒童平均5.4天，兩者無統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.325，P＞0.05）；出疹順序21 例為自顏面部、發(fā)際、耳后開始自上而下, 蔓延至全身, 6 例先發(fā)現(xiàn)軀干部位皮疹，后經(jīng)醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)耳后皮疹， 后蔓延至顏面、四肢等部位,8例僅于胸腹部、背部、顏面部出現(xiàn)散在皮疹，并未繼續(xù)蔓延。所有患者皮疹均為淡紅色斑疹、斑丘疹, 疹間皮膚正常, 合并搔癢者4例，無皮疹繼發(fā)感染、破潰等異常者，皮疹未出全者7例為成人（35%），1例為兒童（6.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=3.902,P<0.05）；先于軀干部發(fā)現(xiàn)皮疹者兒童3例（20%），成人3例（15%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.151,P＞0.05）。合并咳嗽23例，成人11例（55%），兒童12例（80%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=2.378,P＞0.05）。35例患者均有不同程度的食欲下降，其中合并腹瀉者26例，成人12例（60%），兒童14例（93.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.986,P<0.05）；合并嘔吐者12例，12例合并嘔吐者均有不同程度的腹瀉，成人4例（20%），兒童8例（53.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.227,P<0.05）。

1.4實驗室及輔助檢查 所有患者均給予胸部X線常規(guī)檢查，胸片發(fā)現(xiàn)肺紋理增重者7例（成人2例，兒童5例），肺炎1例（為10個月嬰兒），肺部影像異常率，成人組10%，兒童組40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.375,P<0.05）；血常規(guī)白細胞計數(shù)高于正常范圍的3例，均為兒童，低于正常范圍者5例（兒童1例，成人4例），其中高于正常范圍的3名兒童為肺炎及為肺紋理增粗者，血常規(guī)與影像學(xué)相符合，低于正常范圍的1例兒童患者肺紋理有增粗，4例成人患者均未發(fā)現(xiàn)明顯影像學(xué)改變，血小板低于正常范圍的5例（兒童1例，成人4例），其中2例成人患者同時合并白細胞低于正常范圍，血常規(guī)異常率，成人組40%，兒童組33.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.163,P＞0.05）；肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶平均116.41U/L,兒童26.54U/L，成人183.32U/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.901，P＜0.05）；谷草轉(zhuǎn)氨酶平均80.93U/L，兒童43.67U/L，成人108.88U/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.651，P＜0.05）；總膽紅素平均12.86umol/L，成人15.18umol/L，兒童9.77umol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.220，P＜0.05）；直接膽紅素平均5.83umol/L，成人7.38umol/L，兒童3.75umol/L差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.634，P＜0.05）。心肌酶：乳酸脫氫酶平均479.2U/L,成人491.2U/L,兒童463.2U/L,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-0.426，P＞0.05）；肌酸激酶平均436.77U/L,成人691U/L,兒童97.8U/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-1.983，P＜0.05）；肌酸激酶同工酶平均46.91U/L,成人59.45U/L,兒童30.2U/L,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-0.834，P＞0.05）；α-羥基丁酸脫氫酶平均381.09U/L,成人355.6U/L,兒童415.08U/L,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.067，P＞0.05）。其中一名成人患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶高達1104.9U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶693U/L,表現(xiàn)為嚴(yán)重乏力、食欲差、伴惡心嘔吐、腹瀉等不適；另一名成人患者肌酸激酶高達3277U/L，表現(xiàn)為嚴(yán)重乏力、精神差，但無心悸、心電圖異常情況。兒童組無類似成人組肝臟、心臟嚴(yán)重損傷病例。

1.5接種史 曾接種過麻疹疫苗患者16例，兒童2例，成人14例，未接種疫苗患者13例，其中兒童10例，成人3例，6例接種史不詳。接種率，兒童13.33%，成人70%，有統(tǒng)計學(xué)差異（X2=11.091,P<0.05）。

1.6治療

采取隔離、臥床、對癥治療。常規(guī)給予利巴韋林抗病毒，伴有感染者給予二代頭孢類抗生素抗感染治療，體溫超過39.0℃時，給予退熱藥或物理降溫，但體溫不可降至過低慎防出疹不透；咳嗽給予化痰鎮(zhèn)咳藥；肝功能異常者給予甘草酸苷類保肝治療；合并心肌損傷者給予輔酶Q10、三磷酸腺苷等營養(yǎng)心肌，并給予吸氧；對于食欲嚴(yán)重受影響，特別合并嚴(yán)重腹瀉、嘔吐者給予補液、營養(yǎng)支持等對癥治療。

2結(jié)果

35例患者均治愈出院，未遺留后遺癥，個別患者肝功能轉(zhuǎn)氨酶及心肌酶仍有個別指標(biāo)輕度高于正常值，但均低于正常值高限的2倍，囑患者繼續(xù)回家休息，并給予保肝藥、營養(yǎng)心肌藥口服，一周后復(fù)查均恢復(fù)正常。成人住院3-14天，平均7.35天，兒童住院1-6天，平均3.87天，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-4.438，P＜0.05）。

3討論

麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病, 臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血等，以口腔黏膜科普立克斑及皮膚出現(xiàn)自上而下、自中心至周圍的順序斑丘疹為其特征［1］。隨著麻疹疫苗的廣泛普及免費接種, 麻疹的總體發(fā)病率已經(jīng)明顯下降,但我院5個月來所收麻疹患者成年人比率高達57.14%，可能因樣本量小，出現(xiàn)了偏倚，但筆者仍可在臨床工作中體會到，去年年底至今年年初短短幾個月的時間，較之往年成人麻疹的發(fā)病率明顯升高。

麻疹發(fā)病年齡的推遲, 并逐漸成人化,可能與麻疹病毒變異或接種疫苗后, 未產(chǎn)生免疫應(yīng)答或是隨著時間的推移, 抗體滴度逐漸降低, 致使成人患病［2］。

本研究中20例成人患者中14例有幼年麻疹疫苗接種史，接種率明顯高于兒童組，但均僅接種一次，未再進行復(fù)種，兒童組中僅有兩例有確切接種史，且均相對為年長兒，均未復(fù)種，其他多為2歲以內(nèi)因病未按時接種或家長不夠重視而沒有接種，部分家長因未按時而是間斷接種疫苗而不能確定是否接種過麻疹疫苗，還有2例為年齡尚未到接種日期即開始發(fā)熱，由此可見，麻疹疫苗的免疫接種對易感人群的保護作用至關(guān)重要［3］。我國自1978年引進麻疹疫苗接種以來，現(xiàn)在40歲以下的成年人大部分接種過疫苗，他們當(dāng)中有很大一部分人確實獲益，至今未患麻疹，但多年前的疫苗保護力度會隨著時間推移而逐漸減弱，成年人發(fā)病逐漸增多，最終增加了麻疹發(fā)病病例［。且成年孕產(chǎn)婦未患麻疹者對胎兒、嬰幼兒的母體保護屏障減弱，也成為嬰兒過早發(fā)病的誘因之一，而孕產(chǎn)婦麻疹本身對胎兒及嬰兒造成明顯不利影響，成年家長自身患病也易于傳染加重兒童，從而更增多了麻疹發(fā)病例數(shù)，因此筆者想建議防疫系統(tǒng)是否應(yīng)對未患過麻疹的成年人也再次復(fù)種麻疹疫苗。

本研究中，成人組皮疹未出全率高于兒童組，呈現(xiàn)出出疹不典型、單憑臨床癥狀不易及早發(fā)現(xiàn)、及早隔離、及早治療的特征，更不利于控制傳染源，控制麻疹的擴散；兩組合并咳嗽不適差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能為麻疹出于咽部，刺激咳嗽，無年齡差異；肝功能轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高情況，成人組明顯高于兒童組，并出現(xiàn)嚴(yán)重轉(zhuǎn)氨酶升高的個例，心肌酶僅肌酸激酶表現(xiàn)出成人組明顯高于兒童組，而其他三項差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但均值仍是成人組為高，可見成人麻疹患者在肝臟、心肌損傷方面更嚴(yán)重；但嘔吐、腹瀉等臨床癥狀，兒童組高于成人組，考慮與患兒消化系統(tǒng)發(fā)育相對尚不完善相關(guān)，但與肝功能受損相關(guān)性不大；兒童組出現(xiàn)肺炎、支氣管炎的機率高于成人組，可能與兒童呼吸系統(tǒng)需要逐漸發(fā)育完善，此階段更易于感染，且嬰幼兒口咽部麻疹更易引起涎液誤吸，從而增加出現(xiàn)肺部感染可能性。

在研究中還發(fā)現(xiàn)，成年患者的平均住院天數(shù)明顯高于兒童，成年人的免疫系統(tǒng)相對于兒童更為完善，因此，經(jīng)過積極治療，我院成人麻疹出現(xiàn)合并嚴(yán)重肝臟、心肌損傷患者可在1周左右迅速恢復(fù)好轉(zhuǎn)，并未出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥，甚至危及生命的兇險情況，但畢竟病例數(shù)少，對成年麻疹患者死亡率尚不能做出統(tǒng)計，還需以后進一步觀察研究。

參考文獻

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［2］ 王軍. 成人麻疹98 例流行病學(xué)和臨床特征分析. 中國實用醫(yī)藥,2009, 19(4):13-14.

［3］ 王曼 馬超 羅會明 麻疹疫苗保護效果及其影響因素 中華流行病學(xué)雜志 2014，35（2）:2.