李麗瓊 李宣 屈澤 王余燕

【中圖分類號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0572-03

肩周炎是疼痛科常見病和多發(fā)病，臨床上以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，活動(dòng)受限，肩前區(qū)、肩后區(qū)及肩峰活動(dòng)后疼痛，尤其外展、后伸、上舉明顯受限，筆者自2008年6月一2010年6月采用綜合方法治療頑固性肩周炎98例，取得很好治療效果，98例都是經(jīng)過口服藥物治療等無效的患者?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組98例中，男48例，女50例，年齡最小42歲，最大81歲，病程一個(gè)月一2年4個(gè)月。

2治療方法

電針治療：用6805一A電針治療儀（廣東省汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠），TDP(中國重慶巴山儀器廠)，取穴主要以（1）肩髃（2）肩貞（3）肩前（4）肩髎（5）臂臑（6）臑俞（7）天宗（8）秉風(fēng)、面部肩點(diǎn)、耳穴肩、體針：合谷、曲池、后溪、頸痛和肩痛穴（平衡針），肩外俞和肩中俞，大椎穴等。分別接輸出線，按順序①②、③④、⑤⑥、⑦⑧連接，用密波，時(shí)間30分鐘，強(qiáng)度以病人耐受為度。每日一次，10次為一療程。取針后用火針強(qiáng)通法針刺①②③④⑤⑥等穴位，隔天一次。肩周拔罐，局部以紅危為度。

推拿治療：

病人仰臥或坐位，患肩平擺或搭于醫(yī)者膝蓋，醫(yī)者首先采用按揉法按揉患側(cè)肩部5分鐘，然后用滾法滾肩關(guān)節(jié)周圍5分鐘，放松肩關(guān)節(jié)軟組織，然后提肩井，用大拇指彈撥肱二頭肌長(zhǎng)頭和短頭，肩前及肩后，特別是有條索狀硬結(jié)處，醫(yī)者彈撥之手感到硬結(jié)，經(jīng)過彈撥后有松軟、散開即可，然后搖肩關(guān)節(jié)、搓肩關(guān)節(jié)、抖上肢，搖肩部特別是外展、后伸、上舉動(dòng)作做到位。

小針刀治療：

患者仰臥，患肩暴露，局部消毒后，用10ml注射器吸取3ml利多卡因，3ml生理鹽水，B12 500mg2支，糖皮質(zhì)激素類藥物復(fù)方倍他米松1ml或地塞米松棕櫚酸酯4mg,混勻后分別注入肱二頭肌長(zhǎng)頭和短頭，肩前及肩后，然后用用高壓消毒4號(hào)針刀按照定點(diǎn)、定向、加壓分離和刺入四步進(jìn)針法操作。針刀切口線的方向與病變部位的韌帶和肌肉纖維方向一致，與神經(jīng)、血管的走行方向一致，分別刺入上述治療部位，從痛點(diǎn)中心處順著肌纖維或肌腱走行方向快速將小針刀刺入皮下，然后再慢速將小針刀送到病灶所在深部，或進(jìn)針到病人出現(xiàn)酸、脹、麻木感時(shí)或是醫(yī)生針刀下有硬、韌、緊的感覺時(shí)停止向里再進(jìn)針，再根據(jù)病變性質(zhì)進(jìn)行不同方式的剝離動(dòng)作3一 5次后快速退出小針刀，同時(shí)迅速壓迫止血，如有出血傾向者，可在進(jìn)針處加壓敷料，防止深部出血和因血腫再次引起粘連，術(shù)后鼓勵(lì)患者多做局部運(yùn)動(dòng)和功能鍛煉，以促進(jìn)局部血液循環(huán)和功能恢復(fù)。

臂叢神經(jīng)阻滯：患者仰臥，頭稍偏向?qū)?cè)，患臂貼體旁，在環(huán)狀軟骨水平（相當(dāng)于C6），胸鎖乳突肌后緣可摸到2條小肌肉，即前斜角肌和其外側(cè)的中斜角肌，兩肌間的凹陷為前、中斜角肌肌間溝，即為進(jìn)針點(diǎn)，用10ml注射器上接BD針頭，吸取3ml利多卡因，維生素B12 500ug2支，地塞米松棕櫚酸酯4mg或復(fù)方倍他米松1ml，生理鹽水3ml,快速垂直刺入皮膚，針頭剖面朝內(nèi)，然后向內(nèi)下方慢慢推進(jìn)，進(jìn)針約2一3cm，找到異感，固定好針頭，回抽無血無腦脊液，即可注入上述藥水，觀察患肢麻木情況，待上肢上舉無力表明阻滯成功，然后抬起健肢放至頭前作對(duì)比，緩慢抬起患肢，邊抬邊拉，在患者疼痛范圍內(nèi)使患肢上舉、外展與健側(cè)一致，然后讓患者俯臥，將健肢后伸到最大角度，然后將患肢做后伸動(dòng)作，兩上肢角度要拉成一致，最后將玻璃酸鈉2ml注入肩關(guān)節(jié)腔即可，囑患者每日一次紅外線治療，有利于拉肩關(guān)節(jié)后淤血的吸收，一般拉肩關(guān)節(jié)一至二次即可。

3.結(jié)果

98例患者痊愈96例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率97.96%.

4討論

肩周炎在祖國醫(yī)學(xué)有“肩凝”“肩痹”“漏肩風(fēng)”“五十肩”等，它是關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種退行性，無菌性炎癥性疾病。多與肩部受涼、扭傷、慢性勞損有關(guān)和頸椎病有關(guān)。肩周炎患病時(shí)間長(zhǎng)可引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連而致功能障礙，尤其外展、上舉、后伸均受限，長(zhǎng)久可致肌肉萎縮。治療目的消炎鎮(zhèn)痛、解痙、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。電針治療具有舒筋通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛的作用。推拿治療可以舒筋活絡(luò)、松解粘連，解除肌肉，韌帶，肌腱痙攣，改善肩關(guān)節(jié)功能的作用。小針刀可以剝離深部組織粘連，有利于解除粘連，緩解疼痛。臂叢神經(jīng)阻滯能松解肩部軟組織，肩關(guān)節(jié)經(jīng)拉伸后能恢復(fù)其功能，本人在臨床中治療肩周炎還有其它方法例如銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法、中藥熱敷、神經(jīng)阻滯、中藥口服等。對(duì)于頑固性肩周炎筆者認(rèn)為要諸方合用才能達(dá)到治愈效果。當(dāng)然指導(dǎo)患者練習(xí)爬墻動(dòng)作，拉環(huán)的動(dòng)作，上舉，前推后拉等，患肩濕熱敷，肩部注意保暖等才能達(dá)到治愈效果。