朱軍偉

【摘要】 目的: 研究進(jìn)行顱腦的外傷術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的可能的危險因素的分析，旨在提供一些治療供臨床參考。方法: 選取來我院就醫(yī)的自2013年1月至2013年12月間的出現(xiàn)顱內(nèi)感染的患者40人，作為觀測組，且同時選取40位同時期但沒有出現(xiàn)感染的患者40位，來作為對照組，依據(jù)各種參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行回歸性的分析。結(jié)果: 統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，為該手術(shù)可能出現(xiàn)感染的危險因素有：手術(shù)時間、術(shù)后白蛋白、進(jìn)行腦室外的引流、腦脊液漏、血糖水平、術(shù)后的激素水平、術(shù)前的GCS評分、手術(shù)的次數(shù)、后顱窩手術(shù)是危險因素，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。做線性回歸方程提示，腦外室的引流、腦脊液漏、血糖、后顱窩手術(shù)及手術(shù)時間這些指標(biāo)可能為進(jìn)行手術(shù)后發(fā)生感染的獨(dú)立的危險因素，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論: 手術(shù)時間、腦室外的引流、血糖水平、后顱窩手及腦脊液漏等因素是術(shù)后顱內(nèi)出現(xiàn)感染的可能的獨(dú)立的危險因素，對手術(shù)過程中出現(xiàn)以上的情況的患者需要密切關(guān)注，防止感染的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)感染；顱腦外傷；獨(dú)立的危險因素

【中圖分類號】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0545-01

隨著社會的發(fā)展，人類活動的多元化，出現(xiàn)顱內(nèi)外傷的情況也越來越多，而進(jìn)行手術(shù)后，嚴(yán)重并發(fā)癥是顱內(nèi)的感染，出現(xiàn)感染后發(fā)生殘疾和死亡的概率比較高，會增加患者的醫(yī)療的花費(fèi)，對手術(shù)后的效果和轉(zhuǎn)歸有很大的影響，且對患者自身及家庭帶來很大的創(chuàng)傷，甚至直接影響醫(yī)患關(guān)系，出現(xiàn)糾紛［1］。在這種情況下，探討出現(xiàn)感染的原因，以及及時的采取一定的措施顯得十分重要。本研究主要從就醫(yī)的患者出現(xiàn)感染及未出現(xiàn)感染的治療上有何不同進(jìn)行觀察和分析，旨在初步探究出現(xiàn)感染的可能的危險因素，為臨床減少或者防止出現(xiàn)顱內(nèi)感染的概率提供一定的依據(jù)［2］。研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2013年1月至2013年12月間的來我們醫(yī)院就醫(yī)且出現(xiàn)顱內(nèi)感染的患者40人，作為本次研究的研究對象，為觀測組。40人中男患者23人，女患者17人，年齡在十九歲到七十七歲之間，他們的平均年齡是45歲，與其同時，選取進(jìn)行手術(shù)但沒有發(fā)生感染的患者40人，作為對照組。對照組中男性患者24人，女性患者16人，年齡在二十到八十歲之間，平均年齡為44.5歲。兩組按照各自的年齡和性別還有相關(guān)的臨床表征進(jìn)行配對的統(tǒng)計(jì)方法。這80位患者經(jīng)過臨床的相關(guān)儀器的檢查，都被診定為有顱內(nèi)的損傷（開放或閉合性）。被確定為發(fā)生顱內(nèi)感染的標(biāo)準(zhǔn)如下，出現(xiàn)一個或多個的都確診為感染：第一是使用腦脊液來培養(yǎng)細(xì)菌出現(xiàn)兩次以上的細(xì)菌產(chǎn)生并且為同一的細(xì)菌；第二是體溫持續(xù)的升高，并且有腦膜刺激癥（頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征）的情況出現(xiàn)；第三是對腦脊液進(jìn)行檢查，看其是否出現(xiàn)渾濁，糖定量、包細(xì)胞數(shù)、蛋白定量是否超出范圍。選取符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者40人。

1.2 方法

制定相關(guān)的表格，讓專門的人負(fù)責(zé)搜集患者的一般資料如年齡、性別等和需要的相關(guān)數(shù)據(jù)如：手術(shù)時間、術(shù)后白蛋白、進(jìn)行腦室外的引流、腦脊液漏、血糖水平、術(shù)后的激素水平、術(shù)前的GCS評分、手術(shù)的次數(shù)、后顱窩手術(shù)血糖、術(shù)后白蛋白等。對相關(guān)資料進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 16.9軟件對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩樣本采用t檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，對有差異的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05的為有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

采用單因素分析，分析以上采集到的數(shù)據(jù)：年齡、性別、手術(shù)時間、術(shù)后白蛋白、進(jìn)行腦室外的引流、腦脊液漏、血糖水平、術(shù)后的激素水平、術(shù)前的GCS評分、手術(shù)的次數(shù)、后顱窩手術(shù)等。將各個因素進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果見下表。表1 患者一般資料數(shù)據(jù)分析

分組 數(shù)量 女性 所占比例（%） 男性 所占比例（%） ≤50歲 所占比例（%） ＞50歲 所占比例（%）對照組 40 16 40.0 24 60.0 14 35.0 26 65.0觀測組 40 17 42.5 23 57.5 15 37.5 25 62.5表2 手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析

分組 手術(shù)時間≥4h 所占比率（%） 手術(shù)時間＜4h 所占比率（%） 腦室外引流≥2d 所占比率（%） 腦室外引流＜2d 所占比率（%） 腦脊液漏 所占百分比（%）對照組 21 52.5 19 47.5 12 30.0 28 70.0 3 7.5觀測組 30 75.0 10 25.0 29 72.5 11 27.5 16 40.0表3 患者體征相關(guān)參數(shù)分析

分組 血糖≥11.1

(mmol/L) 血糖＜

11.1(mmol/L) GCS評分

≥8分 所占比率

（%） GCS評分

＜8分 所占比率

（%） 術(shù)后白蛋

白≥35g/L 所占比率

（%） 術(shù)后白蛋

白≥35g/L 所占比率

（%）對照組 11 29 37 92.5 3 7.5 36 90.0 4 10.0觀測組 32 18 26 65.0 14 35.0 20 50.0 20 50.0表4 患者手術(shù)次數(shù)及術(shù)后治療分析

分組 手術(shù)次數(shù)

≥2次 手術(shù)次數(shù)

1次 術(shù)后使用

激素 所占比率

（%） 術(shù)后使用

激素 所占比率

（%） 術(shù)后使用

抗生素 所占比例

（%） 術(shù)后未使

用抗生素 所占比例

（%） 后顱窩

手術(shù) 所占比率

（%） 后顱窩

手術(shù) 所占比率

（%）對照組 4 36 32 80.0 8 20.0 16 40.0 24 60.0 10 25.0 30 75.0觀測組 30 10 17 42.5 13 57.5 32 80 8 20.0 20 50.0 20 50.0將腦室外引流手術(shù)時間、腦脊液漏、術(shù)后白蛋白、術(shù)前評分、血糖水平、手術(shù)次數(shù)、術(shù)后激素、后顱窩手術(shù)等這幾個有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的變量的指標(biāo)進(jìn)行回歸性分析，結(jié)果顯示手術(shù)時間、腦外引流、血糖、后顱窩手術(shù)、腦脊液漏這五個指標(biāo)具有獨(dú)立的危險因素。

表5 資料的回歸方程

因素 X2 P手術(shù)時間 6.43 0.007腦外引流 8.99 0.001血糖 5.67 0.023后顱窩手術(shù) 9.67 0.002腦脊液漏 6.01 0.012通過統(tǒng)計(jì)我們發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時間、術(shù)后白蛋白、進(jìn)行腦室外的引流、腦脊液漏、血糖水平、術(shù)后的激素水平、術(shù)前的GCS評分、手術(shù)的次數(shù)、后顱窩手術(shù)是危險因素，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。做線性回歸方程提示，腦外室的引流、腦脊液漏、血糖、后顱窩手術(shù)及手術(shù)時間這些指標(biāo)可能為進(jìn)行手術(shù)后發(fā)生感染的獨(dú)立的危險因素，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

臨床上進(jìn)行顱腦外傷的手術(shù)后，發(fā)生顱內(nèi)感染的原因可能是感染性的，也可能是非感染性的，比如說免疫系統(tǒng)的紊亂或者炎癥。我們知道，顱內(nèi)感染的發(fā)生原因有很多。而開顱手術(shù)患者因?yàn)檠X屏障被破壞，可能導(dǎo)致各種病菌進(jìn)入到顱腦內(nèi)部，發(fā)生感染，所以發(fā)生感染的概率很高［3］。在手術(shù)過程中如果手術(shù)時間過長，且在手術(shù)過程中有大量出血的患者，會導(dǎo)致患者的抵抗力下降，從而導(dǎo)致感染的發(fā)生［4］。如果在手術(shù)后選擇留置引流管，會增多細(xì)菌逆行感染，導(dǎo)致感染的機(jī)會增加。如果患者選擇了后顱窩的手術(shù)，則發(fā)生感染的概率會增加，因?yàn)楹箫B窩的形態(tài)結(jié)構(gòu)比較特殊，會比較容易發(fā)生顱窩感染，而這也是發(fā)生顱內(nèi)感染的重要的誘發(fā)因素。如果患者有腦脊液漏的情況，則可能同時伴有頭皮下部的積水，兩者的積液容易形成適合細(xì)菌生長的培養(yǎng)基，從而使細(xì)菌大量的繁殖，導(dǎo)致顱內(nèi)感染的發(fā)生。而重型顱腦損傷的患者常常伴有其他的綜合征，這時候患者的免疫力持續(xù)低下，無法抵御外來細(xì)菌的攻擊，出現(xiàn)全身性的電解質(zhì)紊亂的情況，甚至有低蛋白血癥的發(fā)生，是感染迅速的發(fā)生，導(dǎo)致嚴(yán)重的結(jié)果［5］。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)，發(fā)生顱腦外傷術(shù)后感染的概率為百分之十五到百分之五十，發(fā)生感染的時間常常在手術(shù)后三到七天［6~8］。

本研究結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，為該手術(shù)可能出現(xiàn)感染的危險因素有：手術(shù)時間、術(shù)后白蛋白、進(jìn)行腦室外的引流、腦脊液漏、血糖水平、術(shù)后的激素水平、術(shù)前的GCS評分、手術(shù)的次數(shù)、后顱窩手術(shù)是危險因素，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。做線性回歸方程提示，腦外室的引流、腦脊液漏、血糖、后顱窩手術(shù)及手術(shù)時間這些指標(biāo)可能為進(jìn)行手術(shù)后發(fā)生感染的獨(dú)立的危險因素，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。本研究與其他人的研究結(jié)果相一致，從結(jié)果充分證明了空腹的血糖比較高，這也許是可能發(fā)生顱內(nèi)感染的一個重要的因素，通過觀測發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后如果患者的血糖沒有得到很好的控制，他們的機(jī)體抵抗力普遍比較低，這也可能是血糖高會是一個獨(dú)立因素的一個原因。因此針對以上的危險因素，只有通過預(yù)防才能最大限度的降低顱內(nèi)感染的發(fā)生。在這種情況下，首先得讓患者明白自身的情況，改變患者的飲食作息習(xí)慣，比如喜歡肥甘厚膩的患者應(yīng)讓其保持飲食清淡，保證血糖的穩(wěn)定，防止過高影響治療的效果。其次讓患者多增加體育鍛煉，提高患者的免疫力及對外界的抵抗力。除了患者需要改變自身習(xí)慣之外，醫(yī)生也需要不斷的提高自身的技術(shù)，從結(jié)果可知手術(shù)時間也是一個獨(dú)立的危險因素，手術(shù)時間超過四個小時的患者比短時間的患者出現(xiàn)感染的機(jī)會大大增強(qiáng)，說明醫(yī)生應(yīng)該盡量縮短手術(shù)的時間，減少顱腦在空氣中暴露的時間，減少病菌的進(jìn)入。在手術(shù)過程中應(yīng)該注意防止腦脊液漏的發(fā)生，防止其成為病菌發(fā)展的溫床，如果沒有必要就不要留置引流管，如果必須留置則應(yīng)該及時的更換引流管，且應(yīng)該減小引流管的放置的時間，并在操作的過程中注意要無菌的操作，放置因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的不當(dāng)操作導(dǎo)致患者的感染。如果發(fā)現(xiàn)了感染應(yīng)該及時的拔出引流管，防止細(xì)菌通過引流管交叉感染。

綜上所述，患者在是手術(shù)期需要加強(qiáng)自身的防護(hù)意識，主動積極的控制血糖，且主動監(jiān)測血糖，如果發(fā)現(xiàn)了又顱內(nèi)感染的現(xiàn)象，應(yīng)該立即采取正確的治療方案，確?；颊叩纳眢w健康。手術(shù)時間、腦室外的引流、血糖水平、后顱窩手及腦脊液漏等因素是術(shù)后顱內(nèi)出現(xiàn)感染的可能的獨(dú)立的危險因素，對手術(shù)過程中出現(xiàn)以上的情況的患者需要密切關(guān)注，防止感染的出現(xiàn)。

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