馬藝

【摘要】目的：分析研究妊娠期高血壓綜合征伴有胎盤早剝對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響。方法：對(duì)2003年8月~2013年11月我院收治的妊娠期高血壓綜合征伴胎盤早剝患者52例、正常健康孕產(chǎn)婦50例進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，跟蹤隨訪兩組孕產(chǎn)婦，觀察其分娩方式、早產(chǎn)率及并發(fā)癥等。結(jié)果：胎盤早剝組52例，早產(chǎn)14例，剖宮產(chǎn)46例，各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組孕產(chǎn)婦比較差異明顯，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胎盤早剝組孕婦發(fā)生并發(fā)癥13例，其中新生兒窒息6例，圍產(chǎn)兒2例，產(chǎn)后大出血3例，子癇3例，明顯高于健康組孕婦，對(duì)比差異明顯，p＜0.05。結(jié)論：妊娠期高血壓綜合征伴胎盤早剝患者的母嬰結(jié)局較差，孕期應(yīng)強(qiáng)管理，健全孕期保健體系，做好預(yù)防工作，降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生；建立高危孕婦檔案，臨床給予積極有效的治療，控制其發(fā)展，降低胎盤早剝的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓綜合征；胎盤早剝；妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0537-03

妊娠期高血壓為妊娠期女性的一種常見疾病，其發(fā)病率較高，達(dá)到10%左右，患者合并癥較多，并會(huì)嚴(yán)重地危害母嬰健康［1］?；颊咴诨疾『髸?huì)出現(xiàn)全身的小動(dòng)脈痙攣，并導(dǎo)致血管內(nèi)容量降低，胎盤的血流量減少，甚至?xí)鹛ケP早剝等［2］。本文研究分析了妊娠期高血壓綜合征患者發(fā)生胎盤早剝后對(duì)母嬰結(jié)局的影響，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2003年8月~2013年11月我院收治的妊娠期高血壓綜合征伴胎盤早剝患者52例、正常健康孕產(chǎn)婦50例進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)。妊娠期高血壓綜合征伴胎盤早剝組患者：均經(jīng)過(guò)臨床明確診斷，年齡最大為37歲、最小為23歲，平均年齡為32.08±2.98歲；經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦43例，均為單胎頭位。正常健康孕婦：年齡最大為36歲、最小為22歲，平均年齡為32.77±2.36歲；經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦42例，均為單胎頭位。兩組孕產(chǎn)婦的基本資料對(duì)比差異不明顯。P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

兩組孕產(chǎn)婦均排除有雙胎妊娠、羊水過(guò)少、子宮畸形、妊娠期糖尿病等。

1.2方法

對(duì)妊娠期高血壓綜合征伴胎盤早剝能的患者，在入院后立即給予密切的觀察，并進(jìn)行平衡液等藥物擴(kuò)容、降低血壓、解痙等治療方法，使用地塞米松促進(jìn)胎兒肺部成熟。對(duì)照組產(chǎn)婦僅給予常規(guī)的觀察及孕期健康指導(dǎo)等。

對(duì)兩組孕產(chǎn)婦均進(jìn)行跟蹤隨訪，觀察統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦分娩方式、并發(fā)癥和新生兒早產(chǎn)率。并將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3數(shù)據(jù)處理

實(shí)驗(yàn)結(jié)果后將實(shí)驗(yàn)結(jié)果錄入到SPSS18.0軟件中做數(shù)據(jù)處理，以95%可信區(qū)間，即p＜0.05為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

胎盤早剝組52例，早產(chǎn)14例（26.92%），剖宮產(chǎn)46例（88.46%），各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組孕產(chǎn)婦比較差異明顯，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1

表1胎盤早剝組與健康組孕婦早產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率比較

組別 例數(shù) 早產(chǎn)率 剖宮產(chǎn)率胎盤早剝組 52 14（26.92%）# 46（88.46%）#健康組 50 2（4.00%） 11（22.00%）注：# p＜0.05，樣本差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

妊娠期高血壓綜合征伴胎盤早剝組孕婦發(fā)生并發(fā)癥13例，其中新生兒窒息6例，圍產(chǎn)兒2例，產(chǎn)后大出血3例，子癇3例，明顯高于健康組孕婦，對(duì)比差異明顯，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表2.

表2 胎盤早剝組與健康組孕婦的并發(fā)癥比較

組別例數(shù) 新生兒窒息 圍產(chǎn)兒死亡 產(chǎn)后大出血 子癇 合計(jì)胎盤早剝組 52 6（11.53%） 1（3.84%） 3（5.77%） 3（5.77%） 13（25.00%）#健康組 50 2（4.00%） 0（0.00%） 2（4.00%） 0（0.00%） 4（8.00%）注：# p＜0.05，樣本差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3討論

妊娠期高血壓是臨床較為常見的一種妊娠期疾病，其主要病理變化為患者全身小動(dòng)脈的痙攣，導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)多系統(tǒng)和臟器功能損傷。在妊娠期高血壓發(fā)生后，患者胎盤滋養(yǎng)層會(huì)不正常地侵入子宮螺旋小動(dòng)脈，導(dǎo)致胎盤的血灌注減少，致使滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生缺血。且底蛻膜螺旋小動(dòng)脈發(fā)生痙攣或者硬化也會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端毛細(xì)血管的變性壞死，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)破裂出血等情況。血液在胎盤與底蛻膜層之間會(huì)形成血腫，導(dǎo)致胎盤的分離。

對(duì)產(chǎn)婦及新生兒來(lái)說(shuō)，子宮底蛻膜層的小動(dòng)脈痙攣，出現(xiàn)血流減少，血液濃度有明顯降低，導(dǎo)致胎盤床動(dòng)脈粥樣硬化［3］，還會(huì)引起毛細(xì)血管的缺血和壞死，導(dǎo)致胎盤與子宮壁脫離，引起胎盤的早剝情況出現(xiàn)，并導(dǎo)致胎兒的缺血和缺氧情況，嚴(yán)重地威脅產(chǎn)婦和新生兒的生命安全［4］。且胎盤早剝發(fā)生后，胎盤絨毛與蛻膜會(huì)釋放重組凝血活酶，并進(jìn)入到母體循環(huán)，導(dǎo)致母體發(fā)生凝血功能亢進(jìn)，激活為凝血酶，嚴(yán)重的患者還會(huì)發(fā)生DIC等。

我院的本次實(shí)驗(yàn)隨機(jī)抽取了52例妊娠期高血壓伴胎盤早剝?cè)袐D和對(duì)照組孕婦，通過(guò)跟蹤隨訪兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局等，我們發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓伴胎盤早剝?cè)袐D的不良結(jié)局明顯高于正常孕產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率達(dá)到88.46%，新生兒早產(chǎn)率為26.92%，而并發(fā)癥達(dá)到25.00%，各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組的健康孕婦，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明妊娠期高血壓伴胎盤早剝對(duì)孕產(chǎn)婦的影響較大。

通過(guò)臨床分析我們認(rèn)為，妊娠期高血壓會(huì)直接導(dǎo)致全身器官的損傷，因此患者的并發(fā)癥較多，而并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)直接導(dǎo)致我們?cè)谂R床工作中為孕產(chǎn)婦早期終止妊娠，因此會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)率較高。同時(shí)，胎盤的血流量減少也導(dǎo)致胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、對(duì)氧的需求無(wú)法滿足［5］，加之胎盤的儲(chǔ)備功能差，因此會(huì)限制胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，導(dǎo)致了窒息和死亡比例增加。

對(duì)母體來(lái)說(shuō)，妊娠期高血壓綜合征伴胎盤早剝會(huì)容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生，本次52例產(chǎn)婦有5.77%的產(chǎn)后出血發(fā)生率。因此在分娩后要及時(shí)地給予子宮收縮藥物，采取各種措施有效控制止血等。

通過(guò)表1和表2我們分析認(rèn)為，對(duì)妊娠期高血壓綜合癥伴有胎盤早剝的患者，要及時(shí)給予終止妊娠，以防止胎盤的持續(xù)剝離，避免出血難以被控制而威脅母嬰的安全。對(duì)產(chǎn)婦要仔細(xì)了解病史和分娩史，并重視觀察患者的血壓、凝血功能、肝腎功能。尤其對(duì)產(chǎn)檢過(guò)程中有纖維蛋白原降低、肌酐升高，提示我們此類患者容易發(fā)生胎盤早剝。對(duì)妊高癥患者要重視各項(xiàng)指標(biāo)的變化，并結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)等措施，早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的出現(xiàn)，并及時(shí)處理。

綜上所述，妊娠期高血壓綜合征伴胎盤早剝患者的母嬰結(jié)局較差，孕期應(yīng)強(qiáng)管理，健全孕期保健體系，做好預(yù)防工作，降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生；建立高危孕婦檔案，臨床給予積極有效的治療，控制其發(fā)展，適時(shí)終止妊娠，降低胎盤早剝的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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