殷曉星

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0510-02

糖尿病病因是胰腺β細(xì)胞量少分泌胰島素缺乏或不足。胰島素作用是傳遞信息到靶細(xì)胞，與受體結(jié)合- - -促進(jìn)餐后吸收的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)，使餐后血糖恢復(fù)。 空腹則抑制肝從蛋白質(zhì)脂肪分解產(chǎn)物新合成葡萄糖-穩(wěn)定基礎(chǔ)的血糖；胰島素還對(duì)抗凌晨升糖類激素的分泌高峰克服凌晨高血糖。

正常人餐后吸收的葡萄糖能促進(jìn)胰島素分泌來(lái)平衡掉。糖尿病餐后胰島素分泌量比非糖尿病少，不能平衡掉餐后糖；對(duì)空腹血糖也缺乏適應(yīng)性調(diào)節(jié)。公認(rèn)，無(wú)論1型2型，飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療。

合理能量攝入達(dá)到理想體重。日總能量需要量（千卡）＝理想體重×個(gè)體能量系數(shù)。系數(shù)考慮到個(gè)體因素。輕重體力勞動(dòng)、瘦者與肥胖者系數(shù)差別——應(yīng)個(gè)體化（查表）。

膳食參照膳食寶塔保證碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪比例合理，谷類、蔬菜水果、魚(yú)肉、豆奶、油脂營(yíng)養(yǎng)素種類齊全，這些每一大類有三大營(yíng)養(yǎng)素的特殊含量，含有維生素礦物質(zhì)提供體內(nèi)的輔酶原料。

油膩高糖飲食促進(jìn)糖尿病發(fā)生，致胰島素效用差——是2型糖尿病病根。2型患者70%肥胖，飲食治療目標(biāo)是頭半年減輕體重7%。高糖高脂損傷胰島素的受體導(dǎo)致胰島素抵抗，減少脂肪攝入量減重就可以逆轉(zhuǎn)（1克脂肪成分熱量9千卡1克碳水化合物蛋白質(zhì)4千卡）——隨著體重恢復(fù)正常，對(duì)自身胰島素需要減少，促進(jìn)葡萄糖耐受（平衡掉餐后葡萄糖）。

大多數(shù)中老年糖尿病人群為2型，輕度2型開(kāi)始就進(jìn)行生活方式調(diào)整——通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)就可減輕病情。3個(gè)月飲食與運(yùn)動(dòng)治療不能達(dá)到血糖正常，配合降糖藥或注射胰島素并繼續(xù)生活方式干預(yù)。

由于胰島素分泌由食物葡萄糖吸收的濃度誘導(dǎo)，淀粉量過(guò)高分解葡萄糖過(guò)多持續(xù)刺激β細(xì)胞，長(zhǎng)期積累使β細(xì)胞損傷凋亡加重→分泌進(jìn)一步減少→加重高血糖→促進(jìn)前期進(jìn)入糖尿病期。淀粉量應(yīng)攝入合理。

應(yīng)控制碳水化合物，主食提供能量占60%。但是不要以為碳水化合物對(duì)糖尿病是壞的，碳水化合物并不是糖尿病的致病因素。任何人任何時(shí)候能量都不能缺。碳水化合物不能缺。寶塔建議成年人主食日4兩到7兩，個(gè)體按總能量計(jì)算折算。

含糖量高的糖甜品蜜餞應(yīng)該限制，主食大米谷類固定不能少。主食能量固定以減輕胰島素負(fù)擔(dān)預(yù)防血糖顯著波動(dòng)。提倡八分飽，但是如果主食總量太少如占總熱量30%反而不利——能量不足導(dǎo)致分解體脂供能→分解游離脂肪酸增多，其分子量小易鉆血管壁反而促進(jìn)動(dòng)脈硬化。

米、面、土豆、豆類屬于復(fù)合糖——分解葡萄糖進(jìn)入血流慢得多，減輕胰島分泌負(fù)擔(dān)。

食品性狀消化快慢，熱騰騰的糊面爛粥迅速吸收增加β細(xì)胞分泌壓力。 習(xí)慣狼吞虎咽會(huì)忽視飽感導(dǎo)致吃過(guò)多。細(xì)嚼慢咽飽感早-有利于食量控制。

消化慢的食品有利于預(yù)防胰島素注射的持續(xù)作用致低血糖。雜糧及混合餐吸收遲，減少下一餐前低血糖，對(duì)使用胰島素患者更實(shí)用。如果患者在使用胰島素含有速效成分，主食更嚴(yán)按時(shí)。

與胰島素高峰作用匹配，半上下午、睡前小加餐餅干3-4片或半個(gè)蘋(píng)果。（加餐糧食是在上一餐主食計(jì)劃內(nèi)留半兩）。糖水濃果汁蜂蜜成分單糖吸收快，在降糖治療中饑餓發(fā)抖出冷汗軟弱頭暈-低血糖發(fā)生時(shí)馬上吃可望10分鐘內(nèi)緩解，嚴(yán)重病例需要靜脈注射50%葡萄糖。還有部分人老年長(zhǎng)病程低血糖寂靜性無(wú)癥兆，測(cè)血糖加餐很重要。

一般程度體育活動(dòng)引起肌肉利用葡萄糖，有利于血糖下降。推薦每個(gè)人適宜運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前血糖值＜5.6毫毛爾/升要吃半個(gè)饅頭/3-4片餅干才能運(yùn)動(dòng)。中重度體育活動(dòng)熱量消耗顯著增加，加餐來(lái)應(yīng)對(duì)，晚間運(yùn)動(dòng)在睡眠前注意加餐。 飲食治療必需科學(xué)。避免飲食不當(dāng)發(fā)生低血糖意外或顯著的血糖升高。

增加纖維素，纖維素是不吸收的多糖，吃進(jìn)去不存儲(chǔ)葡萄糖，研究發(fā)現(xiàn)能降低餐后血糖上升水平。使吸收入血的葡萄糖減少而胰島素敏感增加。建議每一餐吃10-15克纖維素（日2兩雜糧結(jié)合蔬菜菌菇等）。蛋白質(zhì)攝入通常按每公斤理想體重1克。雞蛋白、魚(yú)、禽好于瘦肉，更好于五花肉。肥肉脂肪含量高膽固醇高有害。魚(yú)脂肪則有利于血管。每周2吃魚(yú)。煎炸品回鍋肉反式脂肪酸增高→下降高密度脂蛋白、增高膽固醇，促進(jìn)斑塊形成。

糖尿病等于血管病。血管并發(fā)癥相關(guān)于自由基過(guò)氧化。食品多樣，提供元素鈣鋅硒維生素A/D/E/C/B胡蘿卜素、番茄紅素、ω-3脂肪酸等數(shù)量充足，有益于減輕血管病。合并癥患者需調(diào)節(jié)部分營(yíng)養(yǎng)素。 腎病減少蛋白質(zhì)攝入。

營(yíng)養(yǎng)治療控制兒童肥胖預(yù)防變成糖尿病候選人最有益。糖尿病前期者（糖子女、分娩巨大兒的婦女、肥胖者、高血脂）應(yīng)總熱量調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)，減肥有利于保護(hù)β細(xì)胞，宣傳減少脂肪攝入量而不是少吃飯。

飲食治療確實(shí)能預(yù)防2型糖尿病。增加自身有限的β細(xì)胞效用，減少糖尿病患者降糖藥需要量，促進(jìn)血糖穩(wěn)定有助于推遲糖尿病并發(fā)癥。