楊寶玉 張祖平

【摘要】目的：探討多層螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡對(duì)小兒支氣管異物診斷存在的問(wèn)題，分析誤診原因．提出避免誤診的方法和經(jīng)驗(yàn)．方法：回顧性分析62例經(jīng)支氣管鏡檢查證實(shí)而仿真內(nèi)窺鏡小兒支氣管異物影像資料。結(jié)糶：63例中．I類符合53例(85．5％)，I類基本符合4倒(6．5％)，I類不符合5例(8．o％)。誤診原因主要為cT仿真內(nèi)窺鏡檢查后臨床出現(xiàn)劇烈嚷嗽癥狀等客觀原因，以及成慷技術(shù)及診斷中的錯(cuò)誤所致。結(jié)論：cT仿真內(nèi)窺鏡對(duì)小兒支氣管異物診斷有臨床應(yīng)用價(jià)值．需要規(guī)范戚像技術(shù)方法．同時(shí)密切結(jié)合臨床．提高讀片分析能力．在一定程度上可以減少和避免誤診。

【關(guān)鍵詞】支氣管異物；多層螺旋，體層攝影術(shù)．x線計(jì)算機(jī)；仿真內(nèi)窺

【中圖分類號(hào)】R816.92 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0498-01

cT仿真內(nèi)窺鏡(cTVB)成像技術(shù)的迅速發(fā)展和不斷完善，已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用［1-3］。對(duì)于小兒支氣管異物的診斷有了更直觀、逼真的影像信息［4-6］。我科于2011-10～2013一04應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)對(duì)62例小兒支氣管異物診斷，并均作支氣管鏡檢查，誤診5例，誤診率8．0％。本文通過(guò)對(duì)多層螺旋cT仿真支氣管診斷小兒支氣管異物病例回顧性分析，探討其診斷存在問(wèn)題，提出避免誤診的方法和經(jīng)驗(yàn)。

1對(duì)象和方法

1．1對(duì)象62例中男d0例，女22例，年齡13月齡～8歲，平均4．2歲。40例有明確異物吸入嗆咳史，5例長(zhǎng)期咳嗽，7例反復(fù)支氣管肺炎發(fā)作，均作胸片或胸透。其中一側(cè)肺氣腫20例，縱隔擺動(dòng)30例，支氣管肺炎7例。以上病例皆于多層螺旋CT仿真支氣管鏡診斷支氣管異物，支氣管鏡檢查術(shù)中取異物57例。

1．2方法檢查采用GE I。ight—speed plus Qx／CT99多層螺旋CT掃描機(jī)，層厚1．25～2．50mm，螺距比3：1，管電壓120Kv，管電流150～250MA，采用標(biāo)準(zhǔn)算法或肺算法，圖像重建間隔0．63～1．25mm。將數(shù)據(jù)輸人工作站GE Advantage Windows 4．O圖像軟件分析，首先多平面重組成像(MPR)以冠狀面、矢狀面及任意平面顯示異物位置、大小，其次應(yīng)用cTVE．以MPR像作導(dǎo)航，選擇閾值一450～一600Hu，顯示異物表面形態(tài)及支氣管阻塞程度。

1．3分析方法我們將cTVB成像與支氣管鏡術(shù)中結(jié)果對(duì)照分析。分成三類：I類符合，異物大小、形態(tài)及位置相同；Ⅱ類基本符合：支氣管鏡術(shù)中見(jiàn)異物存在．但異物位置改變。Ⅲ類不符合，支氣管鏡術(shù)中未見(jiàn)異物。通過(guò)仔細(xì)分析，找出其原因，才能避免誤診。

2結(jié)果

62例患兒經(jīng)支氣管檢查術(shù)中證實(shí)57例，右側(cè)支氣管異物40例，左側(cè)支氣管異物17例。其中花生米35例、西瓜籽10例、葵花籽9例、雞骨2例、魚(yú)骨l例。以上病例r類符合53例，Ⅱ類基本符合4例，表現(xiàn)為異物部位不同，CTVB診斷位于右下支氣管，支氣管鏡檢查術(shù)中位于右側(cè)主支氣管。Ⅲ類5例不符合，CTVB診斷右側(cè)支氣管異物4例，左側(cè)支氣管異物1例，支氣管鏡檢查均未見(jiàn)異物。

3討論

3.1仿真內(nèi)窺鏡是近年發(fā)展的技術(shù)，但是要使仿真CT支氣管內(nèi)窺鏡更好顯示小兒支氣管異物的顯示及管腔狹窄程度，提高診斷準(zhǔn)確率，我們認(rèn)為有以下幾個(gè)因素：①優(yōu)化掃描及重建參數(shù)：多層螺旋CT由于掃描快，屏氣時(shí)間較短，筆者應(yīng)用一次旋轉(zhuǎn)掃描中完成4層圖像采集，獲得比單層cT更大的信息量，大大提高Z軸分辨率，減輕或完全消除運(yùn)動(dòng)偽影，同時(shí)準(zhǔn)直器寬度1．25～2．5 mm，螺距3：1，重建問(wèn)隔0．63～1．25mm，掃鄰層面重疊50％~70％為佳，可提高空間分辨率。②靈活應(yīng)用多平面重建，采用冠狀、矢狀面或任意平面重組，對(duì)于觀察可能掩蓋通暢支氣管重疊結(jié)構(gòu)，同時(shí)有利于觀察嵌入支氣管內(nèi)異物大小及相鄰關(guān)系。③正確選擇成像中閭值和導(dǎo)航技術(shù)：CT閩值范圍的選擇是獲取CTVB圖像過(guò)程中的重要參數(shù)。我們認(rèn)為一450～一600Hu作為成像參考標(biāo)準(zhǔn)。其次導(dǎo)航技術(shù)是獲取仿真內(nèi)窺鏡觀察征象的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)用MPR作導(dǎo)航，在編輯中可以調(diào)整移動(dòng)眼或旋轉(zhuǎn)改變觀察方向，調(diào)整視間、視屏距、物屏距．充分顯示異物表面形態(tài)，阻塞氣道程度．

3．2仿真內(nèi)窺鏡對(duì)小兒支氣管異物診斷有一定的特異性，能較滿意顯示異物大小、位置形態(tài)．具有一定的臨床價(jià)值?但在診斷中出現(xiàn)了值得注意的問(wèn)題：①客觀原因：本組1類基本符合4例、Ⅲ類不符合中3例患兒經(jīng)CTVB后至支氣管鏡檢查時(shí)間內(nèi)臨床上出現(xiàn)劇烈咳嗽史，分別導(dǎo)致異物位置改變和異物咳出病史。為避免這種狀況出現(xiàn)，我們認(rèn)為I臨床醫(yī)生應(yīng)密切觀察臨床癥狀，必要時(shí)作支氣管鏡術(shù)中檢查前復(fù)查CTVB，觀察異物位置變化及異物是否咳出，為臨床提供確診依據(jù)；②成像技術(shù)的錯(cuò)誤：本組l例患兒支氣管鏡檢查顯示支氣管痰液阻塞伴支氣管炎癥狹窄，CTVB診斷為支氣管異物，造成其原因?yàn)槎嗥矫嬷亟M觀察中誤認(rèn)異物所致，加之仿真內(nèi)窺鏡顯示結(jié)構(gòu)不清，錯(cuò)誤診斷為異物存在。所以在診斷中首先應(yīng)該詳細(xì)了解病史，其次應(yīng)該仔細(xì)觀察病變區(qū)征象從形態(tài)及密度上分析．以綜合征象加以診斷；③閾值選擇的錯(cuò)誤：本組l例患兒成像過(guò)程中選擇閾值過(guò)低，異致診斷錯(cuò)誤。因?yàn)檫x擇閣值過(guò)低顯示支氣管內(nèi)有形成份較豐富，敏感性增高，但特異性降低，容易引起假陽(yáng)性。而選擇闞值越高，有形成份越少而敏感性降低，容易引起假陰性。所以我們應(yīng)該正確選擇閾值，避免誤診出現(xiàn)。

CT仿真內(nèi)窺鏡對(duì)小兒支氣管異物診斷給臨床提供了價(jià)值較高的資料與應(yīng)用前景。要提高診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)需要規(guī)范成像技術(shù)方法，同時(shí)密切結(jié)合臨床，加強(qiáng)讀片在一定程度上可以減少和避免誤診。

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