蔣琬冰

【摘要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果。方法：對我院在2013年2月到2014年2月接診的118名急性膽囊炎患者進行治療比較觀察。對照組59人接受常規(guī)開腹手術(shù)治療，實驗組59人接受腹腔鏡手術(shù)治療，比較觀察兩組在手術(shù)時間、出血量、肛門排氣、下床活動時間、住院時間等方面的差異。結(jié)果：實驗組接受腹腔鏡手術(shù)治療的效果比對照組的開腹手術(shù)治療有明顯進步，未發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥情況。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的效果更好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；急性膽囊炎

【中圖分類號】R46.62 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0497-02

急性膽囊炎是一種比較常見的肝膽科疾病，多因膽囊管阻塞或細菌感染侵害而引起炎癥，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、陣發(fā)性腹痛、觸痛和肌肉強直，多數(shù)人還伴發(fā)膽結(jié)石等。急性膽囊炎的治療多以手術(shù)為主，而在腹腔鏡技術(shù)得到普遍運用之后，手術(shù)操作也大概分為開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)操作兩大類。本次研究著重比較腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療急性膽囊炎的效果，現(xiàn)在報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 我院選擇2013年2月到2014年2月接診的118名急性膽囊炎患者進行臨床比較。其中男性67人、女性51人、年齡為23~74歲，平均年齡為45.7±3.2歲。所有患者均有惡心嘔吐、高熱體寒、腹部陣痛等體征表現(xiàn)。經(jīng)螺旋CT、多普勒超聲等檢查可以確診為急性膽囊炎。118名急性膽囊炎進行無差異分組，對照組59人、實驗組59人，對有膽囊壞疽或穿孔、門靜脈高壓、凝血障礙或腹部手術(shù)史、妊娠期患者進行排除［1］。兩組患者在年齡、性別、病程等方面沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對照組和實驗組在接受手術(shù)之前均進行營養(yǎng)支持，抗感染和補液，患者空腹且查鼻胃管避免胃部噯氣胃脹。對照組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。急性膽囊炎患者實行氣管插管全麻，在右側(cè)肋緣下開10cm創(chuàng)口，分層切開腹壁各層，找準膽囊三角區(qū)辨明結(jié)構(gòu)并將膽囊管與動脈進行結(jié)扎分離。從膽囊床上將膽囊剝離并切除，根據(jù)患者病情考慮是否防止引流管。

實驗組采用腹腔鏡下微創(chuàng)治療術(shù)?；颊邔嵭袣夤懿骞苋槁樽?，以0.2Mpa的壓力在患者腹部建立氣腹，采用四孔法或三孔法進行微創(chuàng)取石。通過指法探查或CT檢查、超聲檢查等手段了解其病灶區(qū)域的膽總管結(jié)構(gòu)及炎癥黏連情況。在適當位置安排操作孔，層層分離膽囊周邊的黏連物質(zhì)，顯露膽囊三角區(qū)，通過分離鉗、電凝鉤、吸引器進行解剖并辨明肝總管、膽總管、膽囊管的關系。在距離膽總管1cm處用鈦夾切斷膽囊管、膽囊動脈，以順逆法［2］有效剝離膽囊。如果膽囊頸部有結(jié)石嵌頓則將其推入膽囊，若膽囊張力大則以膽囊穿刺減壓法吸取膿液，將膽囊排出［3］。術(shù)后以生理鹽水洗凈膽道和腹腔積液，根據(jù)患者病情狀況確定是否放置引流管。

1.3觀察指標 比較觀察兩組接受治療的出血量、手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣、下床活動時間等。

1.4統(tǒng)計學處理 以SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，以t進行檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

實驗組和對照組在出血量、手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間、下床時間等指標方面存在明顯差異，p<0.05，詳見表1.

表1 實驗組和對照組接受治療的效果比較分析

組別 n 出血量ml 手術(shù)時間 住院時間 排氣時間 下床時間實驗組 59 42.3±8.9 52.4±5.7 5.3±2.2 10.2±6.4 11.2±5.7對照組 59 75.9±18.2 94.3±13.3 8.5±1.2 27.1±7.9 32.7±8.33討論

急性膽囊炎的發(fā)病時間迅疾，在48小時內(nèi)的主要表現(xiàn)為血腫伴隨組織黏連。這個階段采取措施進行治療是最好的。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)操作需要消耗的時間太長，且對患者造成的創(chuàng)口太大，創(chuàng)口容易感染，出血量較多且容易造成各種并發(fā)癥。由于手術(shù)時間較長，且術(shù)前需要空腹，對患者的體力消耗也非常大。因此一般老年人或體質(zhì)較弱的人群接受開腹手術(shù)治療的風險較大［4］。

通過腹腔鏡手術(shù)的方式進行膽囊切除，不需要開腹，可以有效避免創(chuàng)口敞開操作引發(fā)感染。腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口更小，術(shù)后愈合率更高。腹腔鏡手術(shù)在二氧化塘氣腹的作用下進行可視操作，腹腔鏡可以在隔離開的腹腔中獲得清晰的視野，各項精微手術(shù)操作的成功率更高。急性膽囊炎在發(fā)病24~48小時的區(qū)間中膽囊壁和周圍組織的黏連比較輕微，剝離的成功率較高［5］；若患者膽囊頸部存在結(jié)石嵌頓則需要以鉗夾推移膽囊底部并向上牽拉膽囊頸部；若膽囊過大則需要吸取膿液或穿刺減壓處理。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的應用對急性膽囊炎患者的病情時機把握比較重要，在患者發(fā)病的不同時間段內(nèi)剝離效果會受到較大影響。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)總體可行性較高、出血量較低、時間較短、不良反應較少，對體質(zhì)較弱的群體也有良好的適應性。

根據(jù)腹腔鏡手術(shù)操作的特點來看，存在膽囊壞疽或穿孔等膽囊管道無法剝離的情況并不適用于這種方法，因此在術(shù)前做好篩查也很重要。

4結(jié)論

腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的效果比開腹手術(shù)更出色，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 張宗寶 鄭明偉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎伴膽囊頸部結(jié)石158例.［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014年，第2期.

［2］ 顧振衛(wèi).腹腔鏡治療急性膽囊炎的臨床效果評價.［J］.當代醫(yī)學，2014年，第10期.

［3］ 譚建志 曾連華 陳喜建等.老年患者急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹式膽囊切除術(shù)的療效比較.［J］.嶺南下的奶臨床外科，2014年，第2期.

［4］ 柴天橋.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效對照.［J］.中國醫(yī)藥指南，2014年，第8期.

［5］ 周宗才.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎98例臨床分析.［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2013年，第25期.