金吉

【摘要】目的：了解腹腔鏡下微創(chuàng)手法治療膽結(jié)石的臨床效果和優(yōu)點(diǎn)。方法：對2013年5月到2014年5月接診的58名膽結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析，了解膽結(jié)石患者接受治療的手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間和不良反應(yīng)等情況。結(jié)果：58名患者接受治療狀況良好，在排氣時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間各方面表現(xiàn)出色，不良反應(yīng)僅有5例。結(jié)論：膽結(jié)石患者行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的效果較為理想，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石；腹腔鏡；微創(chuàng)手術(shù)

【中圖分類號】R473.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0497-01

膽結(jié)石是肝膽科比較常見的一種疾病，一般分為慢性膽結(jié)石和急性膽結(jié)石兩種，對患者的健康有重大的損害。近年來膽結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，醫(yī)學(xué)界在治療膽結(jié)石方面面臨著更艱巨的挑戰(zhàn)。長期以來膽結(jié)石的治療都是以西醫(yī)開腹手術(shù)療法為主，通過切除膽囊達(dá)到除掉結(jié)石的目的。不過開腹手術(shù)時(shí)間常、出血量大、容易感染，病人長時(shí)間遭受痛苦且容易體力透支，對老年人或體質(zhì)較弱的人群并不適用。近年來興起的腹腔鏡技術(shù)為膽結(jié)石治療開啟了新的思路，被認(rèn)為是取代傳統(tǒng)手術(shù)的必然舉措。本文研究了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的實(shí)際治療體驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 選擇2013年5月到2014年5月接診的58名膽結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡下微創(chuàng)治療和護(hù)理觀察。其中男性32人、女性26人，年齡為21~74歲，平均年齡為46.3±3.4歲。經(jīng)CT、B超和核磁共振等手段探查發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石患者19例、肝總管結(jié)石5例、膽囊結(jié)石27例、膽總管合并膽囊結(jié)石7例。對于哺乳期、孕期、妊娠期患者、伴隨其他嚴(yán)重器官損壞或精神性疾病的患者予以排除［1］，對存在手術(shù)禁忌癥的患者予以排除。所有患者均自愿接受治療觀察并簽署知情同意書。

1.2方法 患者在術(shù)前通過超聲和CT確診病情、發(fā)病部位、結(jié)石大小和數(shù)量并做好備份登記?；颊呤中g(shù)前應(yīng)當(dāng)空腹，給與抗感染治療并留置導(dǎo)尿管。手術(shù)中患者采取平臥位，行氣管插管全麻手術(shù)處理。在患者的肚臍下方開一個(gè)切口，注入二氧化碳進(jìn)行氣腹填充，腹部壓力保持在13mmHG即可。按照四孔法進(jìn)行操作［2］，在患者腹部劍突之下3cm和劍突右側(cè)2cm處穿孔，在接近膽總管位置保持垂直，為后續(xù)收取結(jié)石創(chuàng)造有利條件。在腹腔鏡下對患者膽囊三角區(qū)部位進(jìn)行解剖分析，辨明結(jié)構(gòu)，分離膽囊動脈和膽囊管，在患者膽囊動脈的遠(yuǎn)端、近端分別放置鈦夾進(jìn)行動脈分離、膽囊剝離。為避免膽結(jié)石墜入膽總管，可以在近膽管部位放置吸收夾進(jìn)行處理。

剝離十二指腸韌帶的時(shí)候可以先在膽總管前壁和膽囊管肝總管相交的地方開啟1cm的切口，用取石鉗收取結(jié)石，然后以生理鹽水沖洗膽道并放置T型管［3］，縫合膽總管，切除膽囊，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后同樣給與營養(yǎng)支持和抗感染，等待患者神志清醒之后酌情拔除導(dǎo)尿管、胃管等，術(shù)后兩天后拔除引流管，術(shù)后一周關(guān)閉T型管，術(shù)后三周造影觀察管內(nèi)結(jié)石殘留情況并在八周之后腹腔鏡下取出結(jié)石殘留。

1.3患者接受治療的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間等

2結(jié)果

2.1 58名患者接受腹腔鏡下微創(chuàng)治療的效果顯著，在出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間等方面表現(xiàn)出色，詳見表1.

表1 58名患者接受治療的各項(xiàng)指標(biāo)分析

n 出血量ml 手術(shù)時(shí)間 住院時(shí)間 排氣時(shí)間58 42.3±9.1 52.4±5.5 5.3±2.3 10.4±5.92.2 58名患者接受治療后的不良反應(yīng)分析 58名患者中發(fā)生五例不良反應(yīng)，其中切口感染2例、呼吸道感染1例、腹腔感染1例、腎功能不全1例，詳見表2.

表2 58名患者幾首治療的不良反應(yīng)分析

n 切口感染 呼吸道感染 腹腔感染 腎功能不全58 2（3.4%） 1（1.7%） 1（1.7%） 1（1.7%）3討論

膽結(jié)石的誘因較多，多為膽管感染或膽固醇代謝失調(diào)引發(fā)，對患者的健康胃炎較為嚴(yán)重。通過微創(chuàng)手術(shù)的方式治療膽結(jié)石是當(dāng)前手術(shù)治療中的新主張，它借助腹腔鏡和二氧化碳?xì)飧惯M(jìn)行微創(chuàng)治療，在不開刀、無污染的條件下進(jìn)行腹腔鏡下精細(xì)操控，風(fēng)險(xiǎn)小、時(shí)間少、手法簡單、創(chuàng)口小、結(jié)石治療效果更理想。腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)勢在于避開了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的高危險(xiǎn)性，提高了手術(shù)的治療效果。由于手術(shù)創(chuàng)口小、手術(shù)時(shí)間短、對患者本身的體力消耗也比較低。本次研究中僅發(fā)生5例不良反應(yīng)，其余患者均獲得良好的治療效果，老年人等體質(zhì)較弱的患者也未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，這與相關(guān)研究中“在普通開腹手術(shù)中容易出現(xiàn)危險(xiǎn)的老年人群和體質(zhì)弱小的患者對腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也有較好的適應(yīng)能力”的觀點(diǎn)相一致［4］。

相關(guān)研究表明合并膽管炎、術(shù)前黃疸、膽結(jié)石部位對開腹膽結(jié)石手術(shù)的失敗率影響較高［5］。而在腹腔鏡下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)則可以有效避免此類不良情況的影響。不過在一些臨床研究中發(fā)現(xiàn)腹腔鏡微創(chuàng)治療也存在一些不適應(yīng)癥，比如腹部手術(shù)史，肝硬化、凝血功能障礙、化膿性膽管炎等，此類癥狀容易誘發(fā)手術(shù)失敗，需要醫(yī)護(hù)人員預(yù)先做好篩查。

4結(jié)論

腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療膽結(jié)石的效果出色，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 羅文勇 李振亞 林永平等.76例肝膽結(jié)石腹腔鏡微創(chuàng)治療臨床效果分析.［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014年，第7期.

［2］ 席鵬武 黃初東 楊榮華等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床療效觀察.［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014年，第3期.

［3］ 李周靖.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的療效觀察.［J］.臨床合理用藥雜志，2014年，第6期.

［4］ 何彥安 丁輝 蔡銘等.開腹膽道探查術(shù)后手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素的Logistic分析.［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014年，第1期.

［5］ 張英杰 王勇.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效探討.［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014年，第2期.