張佳明 黎兵

【摘要】目的 通過(guò)觀(guān)察對(duì)比不同方法清洗的人流吸引管，找出最安全、實(shí)用、高效的清洗方法，保證清洗質(zhì)量，降低醫(yī)院感染。方法 將消毒供應(yīng)科3個(gè)月回收的846個(gè)人流包的吸引管按回收月份分成3組（每月每組平均281件），分成3種清洗方法，分別為：A1/A組（手工清洗法）、B2/B組（超聲機(jī)清洗法）、C3/C組（手工法+機(jī)洗法）。清洗后用肉眼目測(cè)、5倍放大鏡、ATP檢測(cè)儀，檢測(cè)各組吸引管的清洗效果并進(jìn)行評(píng)估對(duì)比。結(jié)果 3種檢測(cè)方法均表明C3/C組清洗合格率顯著高于A(yíng)1/A和B2/B兩組（P<0.01）。結(jié)論 采用C3/C組（手工法+機(jī)洗法）清洗是提高人流吸引管最有效的方法，能完全清除人流吸引管內(nèi)壁上的有機(jī)殘留物，具有較好的清潔效果、安全性好、可操作性強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】人流吸引管；清洗方法；質(zhì)量；對(duì)比分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0468-01

人工流產(chǎn)手術(shù)中，一般使用吸引管處理胚胎組織、血液、體液、蛋白質(zhì)等的污染與帶有各類(lèi)病菌及微生物的污物。吸引管管腔狹長(zhǎng)、彎曲，因此殘留的有機(jī)物極易形成生物蛋白膜，而造成清洗和滅菌的困難，從而成為交叉?zhèn)鞑ゼ膊〉臐撛谖ｋU(xiǎn)。人流吸引管的清洗消毒工作若不到位將直接影響婦科的治療，甚至?xí)?dǎo)致感染并發(fā)癥。

為此，尋求一種安全、實(shí)用、高效的人流吸引管清洗方法迫在眉睫。我科于2013年10-12月，對(duì)回收的人流吸引管采用3種不同的方法清洗并進(jìn)行對(duì)比效果的研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1材料與方法

1.1 材料 全自動(dòng)超聲波清洗機(jī)（連云港千纓ZQ480Washer-disinfector）、管道清洗專(zhuān)用刷1-5號(hào)、軟毛刷、高壓水槍、高壓氣槍、多酶全效清洗液（RUHOF）、純水、5倍放大鏡、ATP檢測(cè)儀及試子150支。

1.2 方法

1．2．1 分組 將消毒供應(yīng)科回收的婦科人流吸引管300件，采用回收順序編號(hào)，10月份內(nèi)回收的吸引管規(guī)定10-282號(hào)為A1組、11月份內(nèi)回收的吸引管規(guī)定11-564號(hào)為B2組、12月份內(nèi)回收的吸引管規(guī)定12-846號(hào)為C3組。A1、B2、C3各組分別按照A/B/C三種方法清洗，即一個(gè)月一種清洗方法，同時(shí)固定專(zhuān)人回收組、專(zhuān)用放大鏡檢測(cè)組、ATP儀器檢測(cè)組。各組固定統(tǒng)計(jì)記錄。

1．2．2 流程 A1/A組手工清洗：沖洗（用流動(dòng)自來(lái)水初步?jīng)_洗去污）→洗滌（多酶液浸泡在1:500的RUHOF全效酶洗液浸泡5min、管腔內(nèi)用注射器注滿(mǎn)酶液反復(fù)沖洗5次）→精洗漂洗（用軟毛刷刷洗吸引管表面、管道內(nèi)根據(jù)長(zhǎng)短用專(zhuān)用刷1-5號(hào)來(lái)回刷洗5次）→終末漂洗（高壓水槍反復(fù)沖洗內(nèi)腔5次）→干燥（高壓氣槍將管腔內(nèi)壁吹干）→檢測(cè)包裝。B2/B組機(jī)洗法：直接放置超聲波清洗機(jī)清洗（內(nèi)放1:500的RUHOF全效酶洗液，溫度30℃、時(shí)間5min；全自動(dòng)程序進(jìn)行清洗、煮沸、干燥）→檢測(cè)包裝。C3/C組手工法+機(jī)洗法：去污沖洗（同手工法）→刷洗（在酶洗液下用軟毛刷刷洗管腔表面各種污跡，用管道專(zhuān)用刷根據(jù)管腔長(zhǎng)度采用1-5號(hào)刷，刷洗貫穿管腔來(lái)回刷洗5次，用注射器沖洗管腔5次）→全自動(dòng)超聲波清洗法→純水沖洗→純水刷洗→干燥（同手工法）→檢測(cè)包裝。

1．3 評(píng)價(jià)方法

1．3．1 肉眼目測(cè)法 清洗后的人流吸引管表面的清潔度應(yīng)光潔、無(wú)血、無(wú)污、無(wú)可剝脫的附著物、無(wú)水垢等殘留物質(zhì)和銹斑為合格。［1］

1．3．2 8倍放大鏡 觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)同肉眼目測(cè)法。

1．3．3 ATP測(cè)試法 采用ATP熒光測(cè)試儀和棉試子。取出ATP棉試子涂抹吸引管頭端與尾端，然后將棉試子放入試管，擠下熒光素酶并均勻震蕩10次。放入手持式ATP生物熒光測(cè)試儀器進(jìn)行讀數(shù)，數(shù)值低于45（RUL）為合格。

1．3．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用SPSS16、0統(tǒng)計(jì)軟件，技術(shù)資料比例數(shù)、百分比表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 表1 采用不同清洗方式結(jié)論婦科人流吸引管合格率〔n(%)〕

2．2 分別對(duì)以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行方差分析，結(jié)果均表明C3/C組的清洗合格率均明顯高于A(yíng)1/A、B2/B兩組，A1/A組清潔合格率最低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。

3 討論

3．1管腔器械有效清洗的必要性管腔內(nèi)的血液、蛋白質(zhì)等若不徹底清除，不僅會(huì)導(dǎo)致疾病的交叉?zhèn)鞑ィ斐稍簝?nèi)感染，還會(huì)在消毒滅菌過(guò)程中產(chǎn)生結(jié)晶碳化，而有機(jī)物中的某些成分可腐蝕吸引管表面涂層，影響使用效果。因此，有效的清潔不但能保證感控質(zhì)量，而且有利于延長(zhǎng)管腔壽命，保證滅菌效果。

3．2 必須選擇正確的清洗方法 不同的清洗方法對(duì)人流吸引管的清潔效果差別很明顯。而普遍認(rèn)為的機(jī)洗有較好的清潔能力，但B組的合格率仍未達(dá)標(biāo)。所以，對(duì)于人流吸引管這類(lèi)管腔類(lèi)器械，手工法+機(jī)洗法最為重要，合格率也最高，為最有效的、安全、可行的清洗方法，是管腔器械的最佳清洗方法。

3．3 清洗輔助工具的選擇與應(yīng)用及注意事項(xiàng) 多酶清洗液可迅速有效地分解血液組織、黏多液、黏膜、唾液、脂肪等分泌物［2］。因此應(yīng)在酶洗液下刷洗，同時(shí)防止產(chǎn)生氣溶膠，多酶洗液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，做到一洗一換，避免交叉污染，多酶洗液的溫度應(yīng)控制在＜45℃，溫度過(guò)高會(huì)影響酶的活性度；刷洗時(shí)工作人員須做好自身防護(hù)；刷洗用的刷子應(yīng)軟硬合適，型號(hào)相配，才能達(dá)到最佳的刷洗效果；全自動(dòng)清洗機(jī)一般時(shí)間應(yīng)設(shè)置為3-5min,若污染物較多可延長(zhǎng)，但應(yīng)＜10min,。對(duì)于回收時(shí)間超過(guò)1h的吸引管，則必須在浸泡槽中適當(dāng)延長(zhǎng)酶液浸泡時(shí)間及增加刷洗次數(shù)。

3.4吸引管清洗質(zhì)量監(jiān)控的重要性 本研究結(jié)果表明，用ATP檢測(cè)法，每組合格率都低于同組，合格率也最低，說(shuō)明管腔內(nèi)壁最不易清洗，同時(shí)也說(shuō)明管腔類(lèi)器械的監(jiān)測(cè)，最好用ATP檢測(cè)法。因此我科將ATP檢測(cè)法作為對(duì)婦科人流吸引管管腔類(lèi)器械清洗質(zhì)量的日常監(jiān)測(cè)，并建立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)清洗不合格的婦科人流吸引管要求重新清洗，以確定醫(yī)療安全，達(dá)到預(yù)防醫(yī)療感染的目的，從而有力的保證了清洗質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 《醫(yī)院消毒中心管理規(guī)范.清洗消毒劑滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》【S】。2009.：4.2.1.1

［2］ 劉愛(ài)萍，陳國(guó)華。全自動(dòng)清洗消毒機(jī)對(duì)器械清洗效果的觀(guān)察【J】。中國(guó)消毒學(xué)雜志，2008,25（5）：513-514