楊波

【摘要】：目的 對(duì)于導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)下呼吸道感染的病原菌分部進(jìn)行研究，并且實(shí)驗(yàn)其耐藥性，以期能夠更高的知道臨床用藥，最大成的保障患者的生命健康安全。方法對(duì)于醫(yī)院2011年6月~2013年6月2年內(nèi)收治住院的下呼吸道感染的老年患者進(jìn)行痰液和下呼吸道分泌物標(biāo)本的收集，對(duì)收集得到的492株病原菌進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，記錄其結(jié)果，最終進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)研究后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致老年下呼吸道感染的病原菌最多的為格蘭陰性桿菌，占到所有病例的72.3%，其中包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌等，而革蘭陽(yáng)性球菌和其他病原菌較為少見(jiàn)，而且絕大多數(shù)為金黃色葡萄球菌。對(duì)于上述菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)，格蘭陰性桿菌對(duì)于頭孢噻肟、慶大霉素、頭孢哌酮、氨芐西林等均較為敏感，而金黃色葡萄球菌則全部對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。結(jié)論 臨床中，格蘭陰性桿菌是最為常見(jiàn)的老年下呼吸道感染的病原菌，而且其菌株的耐藥率較高，因此，在臨床中治療老年下呼吸道感染病患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)的藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選擇合理的抗生素，以期能夠最大程度的減少耐藥菌株出現(xiàn)的可能性。

【關(guān)鍵詞】下呼吸道感染；老年患者；病原菌；耐藥性

【中圖分類號(hào)】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0446-02

老年患者由于年齡的影響，身體機(jī)能和抵抗力會(huì)不可阻擋的出現(xiàn)衰退，并且會(huì)導(dǎo)致多種器官的慢性病變，進(jìn)而加大了下呼吸道感染的可能性，在臨床中，小呼吸道感染不僅是老年患者中最為常見(jiàn)的慢性感染性疾病之一，而且也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因［1］。

因此，為了更好地指導(dǎo)臨床中對(duì)于老年下呼吸道感染患者的治療和用藥，本院對(duì)于2011年6月~2013年6月2年內(nèi)收治住院的下呼吸道感染的老年患者的492株病原進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)于研究結(jié)果報(bào)道如下：

1. 材料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2011年6月~2013年6月2年內(nèi)收治住院的老年下呼吸道感染患者體內(nèi)分離出的病原菌492株，患者最小年齡60歲，最大年齡76.4歲，軍排除患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病和器官功能衰竭的疾病的患者，患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行病原菌的培養(yǎng)和鑒定以及藥敏實(shí)驗(yàn)時(shí)嚴(yán)格按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，并且客觀、真實(shí)的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)于結(jié)論存在疑問(wèn)的檢驗(yàn)進(jìn)行病理科會(huì)診確定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)于患者的痰涂片和下呼吸道分泌物涂片進(jìn)行檢查可以發(fā)現(xiàn)，492株被分離出的菌株中，以格蘭陰性桿菌為主，共356例，占到實(shí)驗(yàn)的72.3%，其中又以銅綠假單胞菌為主，其141株占格蘭陰性桿菌菌株數(shù)目的39.6%，其次為85株大腸埃希菌占23.8%、74例鮑曼不動(dòng)桿菌占20.7%；在革蘭陽(yáng)性菌中，以金黃色葡萄球最為常見(jiàn)，其69株占到全體實(shí)驗(yàn)492株的14%。

其他較為常見(jiàn)的病原菌有一白色假絲酵母菌為主的酵母樣真菌。

對(duì)于最為常見(jiàn)的銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌四種病原體進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，分別包括頭孢噻肟、慶大霉素、頭孢哌酮、氨芐西林、萬(wàn)古霉素五種臨床常用藥物，分析其耐藥率，詳情見(jiàn)表1.

表1 常見(jiàn)病原體使用抗生素的耐藥率統(tǒng)計(jì)（%）

組別 銅鋁假單

胞菌（n=141） 大腸埃希菌

(n=85) 鮑曼不動(dòng)

桿菌(n=74) 金黃色葡萄

球菌(n=69)頭孢噻肟 95.2 88.4 91.6 61.5慶大霉素 72.3 13.6 44.7 18.5頭孢哌酮 22.4 11.7 11 -氨芐西林 98.5 98.1 97.2 -萬(wàn)古霉素 - - - 2.5注：-為沒(méi)有進(jìn)行藥敏試驗(yàn)

3. 討論

臨床中，下呼吸道感染是一種極為常見(jiàn)的感染性疾病，尤其是對(duì)于老年患者而言，由于其肺泡彈性和機(jī)體抵抗能力的減弱，導(dǎo)致其對(duì)于異物的粘附和清除功能出現(xiàn)較為明顯的減低，從而極易導(dǎo)致分泌物的淤積，極易引發(fā)呼吸道感染［2］。

近年來(lái)，由于臨床中不合理和濫用廣譜看菌藥，使得細(xì)菌逐漸產(chǎn)生了耐藥性，加大了治療的難度。正因如此，對(duì)于下呼吸道感染的患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)可以更為正確的對(duì)于用藥進(jìn)行指導(dǎo)，最終保障合理用藥，促進(jìn)和保障患者的康復(fù)和痊愈［3］。

綠假單胞菌是一種條件致病菌，極為廣泛存在于各種環(huán)境中，包括醫(yī)院，一旦患者自身抵抗能力出現(xiàn)下降，那么便極有可能導(dǎo)致銅綠假單胞菌的感染，尤其是長(zhǎng)期住院、反復(fù)住院和長(zhǎng)期使用抗菌藥物等因素也極大地增加了感染和發(fā)病的可能性，因此，銅綠假單胞菌感染目前已經(jīng)成為臨床中老年患者下呼吸道感染最為主要的致病菌［4］。

總而言之，要做到對(duì)于老年下呼吸道感染的有效防治，首要要加強(qiáng)對(duì)其基礎(chǔ)性疾病的治療，增強(qiáng)其抵抗能力，并且嚴(yán)格掌握治療的適應(yīng)癥，建立完善的病原體及耐藥性的檢測(cè)系統(tǒng)，保障臨床用藥的合理性進(jìn)行，這樣不僅可以在現(xiàn)階段對(duì)于老年下呼吸道感染患者起到顯著地治療作用，而且對(duì)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也有著極為重要的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］.劉行超; 曾桂芬; 賀英.老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析.［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2010，02

［2］.李婧;郭月玲;魏海靜.老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志.2011,08

［3］.孫陽(yáng);張友玲;林萍;李艷.呼吸內(nèi)科老年患者下呼吸道感染病原菌分布及其耐藥性分析［J］. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2008，01

［4］.王成軍;喻長(zhǎng)法.老年患者下呼吸道感染病原菌分布及藥敏分析.［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 .2013，