杜延安 黃修敏

【摘要】 隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人民生活水平的日益提高,導(dǎo)致對120的需求增多,救護(hù)車輛的增加不能滿足日益增長的需求;隨著院前急救的發(fā)展,不單是以前的簡單搬運(yùn),病家對現(xiàn)場醫(yī)療干預(yù)的質(zhì)量也不斷提出更高的要求,這就要求我們通過解決各種影響院前急救的問題,最大限度的做好院前急救工作。

【關(guān)鍵詞】院前急救；不良因素；分析

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0431-02

院前急救是指到達(dá)醫(yī)院前，急診醫(yī)務(wù)人員對急癥和{或}創(chuàng)傷患者開展現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療救治。對院前急救造成影響的既有正性因素,也有負(fù)性因素,本文僅討論負(fù)性因素。影響院前急救的因素概括為急救方因素、被救方因素、其他相關(guān)因素;對院前急救的影響表現(xiàn)為影響急救質(zhì)量、急救速度或二者兼而有之。下面僅就我院遇到的急救問題來探討影響院前急救的因素。

影響院前急救的因素

1 急救方因素

1．1管理因素:院前急救以前僅是單純的快速轉(zhuǎn)運(yùn),目前,我國在院前急救方面,沒有一套完整、明確、統(tǒng)一的操作規(guī)范,導(dǎo)致管理困難,對院前急救認(rèn)識不足,跟不上社會發(fā)展,用老的管理模式來處理問題,不重視急救隊(duì)伍的建設(shè)發(fā)展,不重視急救人員的招聘、培訓(xùn)穩(wěn)定等工作，導(dǎo)致一線急救人員急救意識淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)，出車速度慢，私自用車，出人情車，職業(yè)道德觀念差，急救小組合作欠缺，有的職工對崗位認(rèn)識不夠，急救醫(yī)師的醫(yī)療行為不規(guī)范，不統(tǒng)一，從而嚴(yán)重影響院前急救的速度和質(zhì)量。

1.2急救醫(yī)師：急救醫(yī)師是現(xiàn)場和途中急救的主要實(shí)施者，負(fù)責(zé)救的一面，應(yīng)是目前更是以后院前急救發(fā)展的中心。急救兇險(xiǎn)的病情，復(fù)雜多變的環(huán)境，繁重辛苦的搬運(yùn)，血腥殘酷的現(xiàn)場，快速疾行的車輛等對急救人員的技術(shù)，應(yīng)變能力，體力，心理素質(zhì)等綜合能力提出很高的要求，急診科存在招不到人，留不住人的種種問題。急救醫(yī)師出車前急救物資未及時補(bǔ)充，急救器材未仔細(xì)檢查，導(dǎo)致現(xiàn)場搶救不能順利實(shí)施，對患者造成嚴(yán)重影響。急救醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，醫(yī)療技術(shù)欠佳，心理素質(zhì)不過硬，直接影響院前急救的質(zhì)量。危重病人預(yù)報(bào)不及時或不能提供準(zhǔn)確病患信息，導(dǎo)致醫(yī)院準(zhǔn)備不足，貽誤搶救的最佳時機(jī)。

1.3駕駛員：急救車輛駕駛員負(fù)責(zé)院前急救的一面。駕駛員存在以下問題：駕駛技術(shù)不過硬，對負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)路線不熟，接受任務(wù)不能及時出車，尤其是夜間。有的駕駛員只管開車，現(xiàn)場急救操作不配合，導(dǎo)致急救醫(yī)師顧此失彼。有的駕駛員亂闖紅燈，亂拉警報(bào)，甚至在沒有任務(wù)時也橫沖直撞，造成安全隱患，影響工作。

1.4護(hù)士：負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)生完成一些急救操作，急救器材不能及時拿到現(xiàn)場，工作不細(xì)心，配輸液時用錯液體，或輸液管路有氣泡，怕臟怕累，動作不到位，認(rèn)為自身崗位不重要，責(zé)任意識差。

2呼叫方因素

2.1病人本人或家屬：病人本人或家屬不能準(zhǔn)確表達(dá)患者病情，不能準(zhǔn)確說出呼叫地址，救護(hù)車到達(dá)后病家未做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，隱瞞既往史和現(xiàn)病史，拒絕現(xiàn)場急救操作，有的救護(hù)車到達(dá)后，病人病情已好轉(zhuǎn)，因擔(dān)心出診人員會收空車費(fèi)等原因，故意閉門不見或不接聽電話，造成出診人員時間浪費(fèi)，從而影響了其它病人的搶救。

2.2 好心人：好心人幫忙撥打120后離開，而患者傷勢輕，等急救人員到達(dá)按現(xiàn)場時，病人早已離開；或好心人呼救地址不詳，而撥打120后離開且關(guān)機(jī)，使聯(lián)系斷絕，影響急救時間，造成急救資源的浪費(fèi)。

2.3事故或糾紛處理人員：事故或糾紛處理人員撥打120后，卻不能控制現(xiàn)場，不能為急救人員預(yù)留急救通道，也有因事故或糾紛處理人員不能明確看病付費(fèi)問題，傷者不肯上車，現(xiàn)場糾紛不清，嚴(yán)重浪費(fèi)急救資源。

2.4惡意撥打，有人惡意為有矛盾的對方撥打120，有的人純粹惡意撥打鬧著玩，導(dǎo)致空車，影響同時間的其它急救。

3 其它相關(guān)因素

3.1環(huán)境因素：急救環(huán)境無定性是院前急救的艱難性主要表現(xiàn)。天氣方面及交通因素直接影響救護(hù)時間，

3.2到院交接：急救過程中，急救人員進(jìn)行現(xiàn)場問詢、檢查，對癥處置，掌握了許多重要的病員信息，如果到院時做到無縫交接，將為重病人的進(jìn)一步救治起到重要的作用。但在現(xiàn)實(shí)工作中很難做到無縫交接，有的只能與護(hù)士進(jìn)行簡單交接，有的甚至無人交接。

如何降低各種不良因素對院前急救的影響

加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量：加強(qiáng)管理不是簡單的嚴(yán)格要求，而是對員工提出合理的，必要的要求。目前院前急救需要制定統(tǒng)一的操作規(guī)范，規(guī)范從合理性出發(fā)，兼顧病家的需求和急救人員操作的可能性；從思想上嚴(yán)格要求，樹立良好的職業(yè)道德精神，對院前急救要有足夠的認(rèn)識和重視，做好從事院前急救所要付出的必要思想準(zhǔn)備。

建立一流的急救團(tuán)隊(duì)：院前急救的具體實(shí)施者是一線人員，因此打造一流的急救隊(duì)伍非常重要。要有嚴(yán)格的招聘崗位的素質(zhì)和技能要求，要有針對不同崗位制定相應(yīng)的培訓(xùn)流程，上崗前要有必要的考核，做好職工的繼續(xù)教育，職稱晉升等工作。提供相應(yīng)的薪酬福利待遇，穩(wěn)定急救隊(duì)伍。規(guī)范化操作在院前急救中非常重要，明確崗位分工，同一崗位在現(xiàn)場操作方式方法要有一致性，爭取做到任意抽取不同崗位人員組成急救小組，均能良好配合，這在特殊情況下救治工作非常重要，要樹立牢固的安全急救觀念，安全的目的即為工作的順利進(jìn)展，也保障自身，病人及他人安全；

提高公眾對院前急救的認(rèn)識，大力配合院前急救工作：大力普及人們對120的認(rèn)識，非常必要。加大社會宣傳和服務(wù)方式，對廣大市民進(jìn)行多方位不同角度的宣傳，讓市民熟知院前急救的基本職能，工作流程，從多方面配合好院前急救的工作。

院前急救和院內(nèi)救治的交接：呼叫120的目的是將患者送往醫(yī)院，患者能得到完善救治和護(hù)理的地方也是醫(yī)院，急救人員通過現(xiàn)場檢查，途中監(jiān)護(hù)，對患者的后續(xù)治療具有非常重要的價值，甚至對某些危重患者起到?jīng)Q定性作用，因此，院前急救與院內(nèi)救治盡量做到無縫交接。