郎穎 袁媛 陳小春

【摘要】目的 探討動(dòng)力系統(tǒng)的規(guī)范使用及維護(hù)保養(yǎng)方法，保證動(dòng)力系統(tǒng)處于完好備用狀態(tài)。方法 分組培訓(xùn)動(dòng)力系統(tǒng)的組成構(gòu)造、使用方法，制定正確的維護(hù)保養(yǎng)方法，通過模擬演練掌握基本要領(lǐng)后再參與手術(shù)。結(jié)果 經(jīng)過規(guī)范的模擬訓(xùn)練后，能更好的掌握設(shè)備的使用保養(yǎng)要領(lǐng)，保證設(shè)備處于完好的備用狀態(tài)。結(jié)論 精密儀器設(shè)備的使用需要規(guī)范的進(jìn)行培訓(xùn)、使用和管理，才能保證設(shè)備處于良好備用狀態(tài)，節(jié)約維修資金。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)力系統(tǒng)；規(guī)范使用；開顱；基本結(jié)構(gòu)；維護(hù)保養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0430-01

神經(jīng)外科手術(shù)是一種高、精、尖的手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士在其中擔(dān)當(dāng)著重要角色，尤其對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)器械設(shè)備的結(jié)構(gòu)和性能的掌握非常重要。近年來，我院先后引進(jìn)一批先進(jìn)的神經(jīng)外科手術(shù)器械及設(shè)備，其中，西山、蛇牌動(dòng)力系統(tǒng)的銑刀、磨鉆裝置的引進(jìn)大大提高了神經(jīng)外科手術(shù)質(zhì)量和效果，使許多疑難手術(shù)或常規(guī)不能做的手術(shù)成為可能。動(dòng)力系統(tǒng)的應(yīng)用和以往開顱手術(shù)相比較有明顯的優(yōu)勢(shì)［1-2］。用銑刀開顱，出血少、骨緣光滑、不用骨蠟止血，骨窗大小形狀可根據(jù)手術(shù)需要制定，避免損傷硬腦膜及腦組織，減少手術(shù)創(chuàng)傷；縮短開顱時(shí)間，對(duì)于高血壓腦出血和顱腦損傷患者的搶救贏得寶貴時(shí)間，提高手術(shù)后生存質(zhì)量。但是，掌握不好，會(huì)經(jīng)常導(dǎo)致設(shè)備故障。所以要求神經(jīng)外科醫(yī)師掌握該設(shè)備的構(gòu)造、規(guī)范的使用方法，要求手術(shù)室護(hù)士熟練掌握該設(shè)備的構(gòu)造、在手術(shù)中的用途、性能和術(shù)后保養(yǎng)，積極發(fā)揮其在手術(shù)中的重要作用?，F(xiàn)將對(duì)設(shè)備的優(yōu)點(diǎn)、性能、基本結(jié)構(gòu)、注意事項(xiàng)和術(shù)后保養(yǎng)等方面的培訓(xùn)和配合介紹如下。

1臨床資料

我院從20012年3月～2014年3月共做開顱手術(shù)627例，顱腦損傷427例，高血壓腦出血130例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤22例，垂體瘤12例，腦膜瘤11例，腦干腫瘤2例。使用動(dòng)力系統(tǒng)銑刀磨鉆效果均非常滿意。我院在2010年就引進(jìn)了西山的開顱動(dòng)力系統(tǒng)，但是，因?yàn)闆]有規(guī)范的培訓(xùn)，所以經(jīng)常出現(xiàn)銑刀頭第一次使用就斷掉、軟軸損壞、手柄卡死等故障，導(dǎo)致經(jīng)常送維修，又影響手術(shù)的開展。

2分組培訓(xùn)

2.1科室分析 西山動(dòng)力系統(tǒng)經(jīng)常壞的主要原因還是醫(yī)生護(hù)士掌握的不好，因此在2012年引進(jìn)蛇牌動(dòng)力系統(tǒng)時(shí)，將這兩種不同品牌的動(dòng)力系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)比培訓(xùn)，要求神經(jīng)外科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士人人掌握，培訓(xùn)后簽字為證。具體方法為：分為醫(yī)師組、護(hù)士1組（手術(shù)室護(hù)士）、護(hù)士2組（供應(yīng)室護(hù)士）。由設(shè)備廠家的工程師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有動(dòng)力系統(tǒng)的構(gòu)造、拆卸組裝的方法，電纜的連接方法，手柄的正確使用方法，怎樣維護(hù)保養(yǎng)等。

2.2基本結(jié)構(gòu)重慶西山產(chǎn)DK—N—33A手術(shù)動(dòng)力裝置系統(tǒng)。主要包括：主鉆、延長(zhǎng)柄、銑刀柄、銑刀片及套帽、鉆頭、導(dǎo)線、主機(jī)、磨鉆頭、磨鉆柄。軟軸配置是R—23系列，長(zhǎng)1.8 m，最小彎曲半徑200 mm，均可進(jìn)行正反轉(zhuǎn)，可控腳踏開關(guān)。

蛇牌動(dòng)力系統(tǒng)由主機(jī)、電纜、馬達(dá)、手柄、腳踏、保護(hù)鞘、工作部件（銑刀、磨頭）熟悉基本構(gòu)造后，就要在工程師的監(jiān)督下進(jìn)行組裝、拆卸，醫(yī)師要在牛骨上實(shí)驗(yàn)手法，要垂直使用，自然移動(dòng)避免強(qiáng)行操作造成器械損壞，直到手法正確。

2.3 維護(hù)和保養(yǎng)的方法 手術(shù)室護(hù)士和供應(yīng)室護(hù)士還培訓(xùn)動(dòng)力系統(tǒng)的維護(hù)和保養(yǎng)的方法，首先要注意的是用完后要立即保養(yǎng)，具體方法將在后面敘述。

3 術(shù)中應(yīng)用

3.1 設(shè)備的準(zhǔn)備巡回護(hù)士先檢查主機(jī)電源是否通暢、參數(shù)是否正確；巡回護(hù)士配合擺好患者體位，頭部頭圈固定，連接好儀器設(shè)備。器械護(hù)士準(zhǔn)備好 開顱器械一套，西山或蛇牌的動(dòng)力系統(tǒng)滅菌包，提前15分鐘洗手上臺(tái)，檢查器械包內(nèi)鉆、銑、磨 三套 的部件是否齊備，并提前組裝好備用。再在巡回護(hù)士的配合下連接導(dǎo)線。將導(dǎo)線用無菌保護(hù)套隔離，其尾端與主機(jī)連接，接通電源，將主機(jī)首先調(diào)至鉆的模式，銑、磨、切的轉(zhuǎn)速由醫(yī)師控制腳踏開關(guān)自動(dòng)調(diào)解。

3.2 方法洗手護(hù)士熟悉儀器的性能和原理，掌握使用方法，主動(dòng)配合手術(shù)。在手術(shù)醫(yī)生切開頭皮帽狀腱膜后，將連接延長(zhǎng)柄的顱骨鉆遞給醫(yī)生，在醫(yī)生鉆孔時(shí)，洗手護(hù)士將銑刀安裝好加上刀套備用，醫(yī)生鉆孔完成后，洗手護(hù)士立即按下延長(zhǎng)手柄的卡門，換下鉆頭安上銑刀。醫(yī)生按照所鉆骨孔將銑刀對(duì)齊顱骨，腳踏電源開關(guān)即可切銑顱骨，取下骨瓣，骨窗邊緣光滑整齊不出血，無需骨蠟止血。鉆銑切結(jié)束后如果需要磨鉆，將銑刀頭和銑刀柄卸下，安上磨鉆柄和磨鉆頭。

3.3優(yōu)點(diǎn)以往鉆4～5個(gè)孔，導(dǎo)板插入引導(dǎo)線鋸從顱骨下硬膜外穿出，鋸下顱骨瓣，時(shí)間長(zhǎng)、出血多、硬腦膜容易破裂、腦組織易損傷、術(shù)中損傷較大、術(shù)后出現(xiàn)后遺癥，導(dǎo)致術(shù)后效果不好。用動(dòng)力系統(tǒng)，一般鉆孔1～2個(gè)，銑刀代替以往的線鋸、導(dǎo)板，出血少、硬腦膜不易破裂、不損傷腦組織、開顱損傷小、術(shù)野清晰干凈、術(shù)后效果好；開顱時(shí)間縮短，為搶救患者尤其是高血壓腦出血和外傷患者的生命贏得了寶貴時(shí)間［2］。

4維護(hù)保養(yǎng)

首先，器械護(hù)士要監(jiān)督醫(yī)師在銑切過程中采用執(zhí)筆姿勢(shì)， 和骨板垂直，自然移動(dòng)，不要添加外力，停止使用時(shí)，手柄要前端傾斜放置，避免血液倒流入手柄馬達(dá)內(nèi)［3］。其次，取下顱骨瓣后，器械護(hù)士要立即將動(dòng)力系統(tǒng)交給巡回護(hù)士處理，如要使用魔鉆就暫時(shí)留下磨手柄，其余的交給巡回 處理；第三： 巡回護(hù)士用濕紗布擦拭表面的血跡，再用專用清洗油進(jìn)行噴洗，既潤(rùn)滑，又可沖出污物，注意腔隙的清洗，清洗后擦干，對(duì)照器械籃筐內(nèi)的清單拆卸到最小單位后交供應(yīng)室處理。第四：供應(yīng)室在處理過程中，必須防止各部件發(fā)生碰撞，馬達(dá)、手柄禁止任何液體進(jìn)入！高溫高壓消毒后，一定自然冷卻后才能使用，不能用鹽水等沖淋降溫。同時(shí)，高溫、高壓消毒后，至少進(jìn)行5分鐘的干燥處理。最后，?？平M長(zhǎng)要注意醫(yī)師的反饋，銑刀頭、魔鉆頭使用變鈍后，一定要及時(shí)更換，繼續(xù)使用會(huì)損壞手柄。

5 總結(jié)

動(dòng)力系統(tǒng)鉆、銑、磨在神經(jīng)外科手術(shù)的應(yīng)用，可減少手術(shù)開顱時(shí)的創(chuàng)傷，手術(shù)視野干凈；節(jié)省開顱時(shí)間，為搶救患者贏得寶貴時(shí)間；提高手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后效果。掌握動(dòng)力系統(tǒng)的使用方法，及時(shí)規(guī)范的維護(hù)和保養(yǎng)，是保證精密儀器設(shè)備完好備用的關(guān)鍵，也是保證手術(shù)順利進(jìn)行的有力保障。經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)后，手術(shù)室護(hù)士掌該設(shè)備的結(jié)構(gòu)、性能、使用方法和術(shù)后保養(yǎng)，熟練配合醫(yī)生手術(shù)，使手術(shù)順利完成。同時(shí)，大大減少了以前發(fā)生的諸如銑刀頭斷掉、線纜故障、刀頭卡死等等現(xiàn)象，使設(shè)備體現(xiàn)出良好的使用價(jià)值。

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