余霞

【摘要】糖尿病患者使用胰島素注射治療已被眾多人所接受。合適的胰島素制劑、優(yōu)良的胰島素注射裝置以及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)，三者在治療中缺一不可，其中在患者方面最要緊的是能否正確掌握胰島素注射技術(shù)，因它會(huì)關(guān)系到患者血糖控制的成敗。但是有調(diào)查顯示很多患者在胰島素注射中存在有關(guān)知識(shí)和技巧的誤區(qū),所以針對(duì)這一現(xiàn)象,通過(guò)護(hù)理指導(dǎo), 加強(qiáng)健康教育與注射技巧指導(dǎo),從而提高患者正確注射胰島素的方法。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理指導(dǎo)；注射胰島素

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0421-02

糖尿病是因?yàn)橐葝u素的絕對(duì)或相對(duì)缺乏導(dǎo)致的一種慢性疾病，絕大多數(shù)患者隨病情的發(fā)展最終都需要注射胰島素治療。合適的胰島素制劑、優(yōu)良的胰島素注射裝置以及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)三者在治療中缺一不可，其中在患者方面最要緊的是能否正確掌握胰島素注射技術(shù)，因?yàn)樗鼤?huì)關(guān)系到患者血糖控制的成敗以及糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展［1］。據(jù)介紹，目前我國(guó)糖尿病患者約有3O％在接受胰島素治療。盡管及時(shí)使用胰島素可提高血糖達(dá)標(biāo)率已成為全球醫(yī)生的共識(shí)，但我國(guó)的糖尿病血糖達(dá)標(biāo)率仍只有四分之一，而且已經(jīng)使用胰島素的患者血糖達(dá)標(biāo)率也只有37％ ,患者對(duì)注射技術(shù)掌握不到位可能是一個(gè)重要原因。對(duì)國(guó)內(nèi)10個(gè)城市2O個(gè)城市的488例患者調(diào)查顯示，我國(guó)糖尿病患者的注射現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。存在注射部位輪換不規(guī)范、注射筆用針頭重復(fù)使用、注射時(shí)手法錯(cuò)誤以及患者教育不充分等問(wèn)題。94.4％患者只在同一部位內(nèi)進(jìn)行輪換注射；超過(guò)4成的患者在同一部位過(guò)于頻繁注射，影響胰島素吸收；還有近三成患者針頭重復(fù)使用超過(guò)1O次以上，只有十分之一的患者每次使用新針頭。雖然國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)顯示：胰島素注射針頭連續(xù)使用時(shí)間可達(dá)6次［2］。但隨著使用時(shí)間延長(zhǎng)，其注射疼痛感、感染，斷針的危險(xiǎn)性增加。國(guó)內(nèi)有胰島素筆針頭斷針的報(bào)道［3］。為了規(guī)范胰島素注射技術(shù)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)于2011年11月14日首次頒布《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》，并將每年的11月7日定為“糖尿病規(guī)范注射日”。指南中首次提出：“三位一體”理念：即注射技術(shù)與注射藥物，注射裝置同等重要，缺一不可。

1 胰島素注射治療前的心理準(zhǔn)備

首先應(yīng)向患者講解注射胰島素的目的及意義，解除患者思想中“用上胰島素就要終生依賴”或“注射胰島素會(huì)成癮” 的錯(cuò)誤觀念。對(duì)自己的病情有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，減小不必要的恐懼和消極悲觀情緒，樹(shù)立同疾病作斗爭(zhēng)的信心。

胰島素的保存 (1)使用前應(yīng)參看藥品使用說(shuō)明。(2)未啟封的胰島素，儲(chǔ)存溫度為2～8℃ ，冷藏保存(不得冷塞后)，應(yīng)放在2～8℃冰箱。(3)安裝好的胰島素筆芯，應(yīng)放在25℃以F陰涼干燥室溫環(huán)境中儲(chǔ)存，避免光和熱，可保存1個(gè)月。(4)超過(guò)標(biāo)簽上有效期的胰島素不可使用［4-5］。

2 注射部位及輪換方法

胰島素的注射部位需要經(jīng)常更換，防止吸收不良和皮下脂肪萎縮。

2.1 合適的注射部位 通常有腹壁(肚臍周圍10cm內(nèi)不能注射)雙臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部外上1／4區(qū)域，但最好注射部位是腹壁。腹壁注射吸收最快，雙上臂吸收次之，臀部及大腿外側(cè)最慢，所以，長(zhǎng)期在大腿外側(cè)注射胰島素的患者偶爾在腹壁注射胰島素易發(fā)生低血糖。根據(jù)注射部位確定餐前注射胰島素時(shí)問(wèn)，腹壁注射為餐前15min，上臂、臀部、大腿注射依次類推為餐前20—30min，以預(yù)防低血糖發(fā)生［6］。

2．2 經(jīng)常更換注射部位 注射部位的輪換包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換。不同注射部位的輪換是指在腹部，大腿，手臂和臀部間的輪換注射。有兩種方法，一種是按左邊一次，右邊一次的方法；另外一種是按照左邊一周，右邊一周的方法。而同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換則要求從上次的注射點(diǎn)移開(kāi)約一手指的寬度（大約2厘米）的距離進(jìn)行下一次的注射。應(yīng)盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)。另外在選擇腹部注射時(shí)，應(yīng)避開(kāi)臍周3-5厘米以內(nèi)的范圍，因?yàn)樵搮^(qū)域的血管比較豐富［7］。

3 注射時(shí)間

3.1 目前臨床上大多使用混懸型胰島素,分2次給予,早餐和晚餐前30min注射。

3.2 短效胰島素可在三餐前10～15min注射。

3.3中長(zhǎng)效胰島素可保持夜間血糖平穩(wěn),睡前(22時(shí))注射,避免患者出現(xiàn)黎明現(xiàn)象［8］。

4 注射方法

(1)單純型胰島素注射: 選擇注射部位, 消毒后用大拇指、食指、中指捏起表皮和皮下組織進(jìn)針, 推藥數(shù)到6 秒拔針, 壓迫勿揉。

(2)混合劑型胰島素注射: 先在長(zhǎng)(中) 效胰島素瓶中注入等量空氣, 輕輕搖勻, 再向短效瓶中注入空氣, 先抽短效胰島素, 后抽長(zhǎng)(中) 效胰島素, 不可將短效胰島素注入長(zhǎng)效胰島素瓶中。

(3)使用注射筆: 調(diào)整好用量, 垂直注射, 注射后停留6 秒, 預(yù)混胰島素筆芯上下?lián)u動(dòng)至少20 次。每次注射后更換針頭, 否則將引起胰島素漏出、氣泡產(chǎn)生, 改變其濃度, 堵塞針頭, 注射劑量不準(zhǔn)確。

(4)應(yīng)用胰島素泵: 避免在皮膚皺褶處保留針頭, 一般選擇f腹部,觀察泵用儲(chǔ)藥器藥量, 儲(chǔ)藥管有無(wú)氣泡、阻塞及斷開(kāi), 針頭有無(wú)脫落及注射部位皮膚顏色［9］。

5 不良反應(yīng)的處理

在注射胰島素期間，要特別注意有無(wú)低血糖表現(xiàn)，因此，需告訴患者低血糖的癥狀，處理方法及預(yù)防措施。

低血糖反應(yīng): (1)臨床表現(xiàn):腎上腺素樣作用,出汗、心慌、手抖、饑餓感、煩躁等; 中樞神經(jīng)功能障礙,頭暈、頭痛、視物模糊、精神病樣發(fā)作、癡呆、昏迷等。

處理方法：輕者 即平臥，進(jìn)含糖食品或糖水，重者昏迷時(shí)應(yīng)立即搶

救。有條件立即可用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，靜脈注射50％ 葡萄糖60—150m1，多數(shù)能立即清醒繼而進(jìn)食［6］。

低血糖防治: 提高對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí), 按時(shí)進(jìn)餐及適時(shí)加餐、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、隨時(shí)攜帶糖果、餅干等食品及糖尿病急救卡片;定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖, 及時(shí)調(diào)整藥物用量; 糖尿病患者及家屬應(yīng)熟知此反應(yīng), 盡早發(fā)現(xiàn), 及時(shí)治療。輕度低血糖可口服果汁、糖塊或糖水, 嚴(yán)重者靜脈給50%葡萄糖20~ 40 ml。

6 其他不良反應(yīng)

部分患者注射胰島素后視力模糊, 為晶狀體屈光改變, 常于數(shù)周內(nèi)然恢復(fù); 胰島素過(guò)敏反應(yīng), 通常表現(xiàn)為局部過(guò)敏反應(yīng), 先在注射部位瘙癢, 繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹,全身性蕁麻疹較少見(jiàn), 可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀。處理措施包括: 更換胰島素制劑種屬, 使用抗組織胺藥物和糖皮質(zhì)激素, 以及脫敏療法等。脂肪營(yíng)養(yǎng)不良是少見(jiàn)的局部不良反應(yīng), 在注射部位呈下脂肪萎縮或增生, 停止在該部位注射后可緩慢自然恢復(fù), 為防止其發(fā)生, 應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。

7 減輕注射疼痛的方法指導(dǎo)

7.1 注射前，將胰島素從冰箱取出置于室內(nèi)并接近室溫后再進(jìn)行注射，可避免因胰島素溫度太低引起的刺激性疼痛

7.2 針頭的選擇：針頭越細(xì)、越尖銳，并且打磨得越光滑，注射時(shí)引起的疼痛就越小

7.3 酒精帶有刺激性，在用酒精消毒皮膚后要待干，否則會(huì)因酒精順針眼被帶到皮下，引起刺激性疼痛

7.4 定期輪換并仔細(xì)檢查注射局部，避免反復(fù)注射同一區(qū)域而造成局部硬結(jié)、瘀斑、紅腫等癥狀引起疼痛

7.5 在注射時(shí)進(jìn)針、拔針要果斷、迅速，拔針要與進(jìn)針?lè)较蛞恢?，避免針頭在皮內(nèi)扭曲或速度過(guò)慢引起疼痛，但是在注射藥物時(shí)宜慢，以免藥物注入太快灌注局部引起刺激性疼痛［7］.

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