劉萍

【摘要】目的：總結(jié)先天性唇裂患兒圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)，進(jìn)行護(hù)理信息交流。方法：對(duì)唇裂嬰兒執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，并建立護(hù)、患、陪護(hù)之間的關(guān)系，開(kāi)展以家屬為中心的健康教育，以唇裂患兒為中心的協(xié)同性護(hù)理。結(jié)果：患兒術(shù)后均外形美觀、生理功能恢復(fù)良好。結(jié)論：細(xì)致周到的圍手術(shù)期護(hù)理，能有效預(yù)防并發(fā)癥，確保手術(shù)效果良好。

【關(guān)鍵詞】 唇裂；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473. 78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0361-02

唇裂為口腔頜面外科最常見(jiàn)的先天性畸形，需外科手術(shù)整形矯治。唇裂修復(fù)術(shù)的成功與否，與圍手術(shù)期護(hù)理密切相關(guān)。我科自2005年1月-2006年10月共收治唇裂患兒182例，術(shù)后效果均滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1 一般資料

本組先天性唇裂患兒共182例，男105例，女77例；單側(cè)唇裂134例，其中左側(cè)唇裂86例，右側(cè)唇裂48例；雙側(cè)唇裂48例；唇裂合并腭裂149例；年齡在3個(gè)月～12個(gè)月。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

（1）對(duì)患兒家屬進(jìn)行必要的健康教育，使其掌握唇裂的治療方法和圍手術(shù)期護(hù)理，以此開(kāi)展以家屬為中心的健康教育。

（2）患兒方面：完善陪伴管理制度，由父母陪伴患兒；并取消病房物品統(tǒng)一化放置要整潔；順應(yīng)患兒的睡眠習(xí)慣，盡可能滿足患兒的生理心理需要。

2.1.2 飲食指導(dǎo)

嬰幼兒應(yīng)停止母乳及奶瓶喂養(yǎng)，訓(xùn)練用湯匙或滴管喂養(yǎng)，避免術(shù)后不能適應(yīng)湯匙喂食引起的患兒哭鬧，從而避免造成切口腫脹、張力增高影響切口愈合。

2.1.3 預(yù)防感染

加強(qiáng)病房管理：每日濕式打掃，保持室溫在18-22℃，濕度在55%-60%。每日用紫外線照射30-60分鐘，定期進(jìn)行全面清潔與消毒?；純杭覍賾?yīng)注意加強(qiáng)患兒保暖，防止感冒，減少探視及接觸呼吸道感染者。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意進(jìn)出病房時(shí)佩戴口罩。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助完善相關(guān)的術(shù)前檢查，進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前日做好皮膚準(zhǔn)備，清洗口腔、上下唇及鼻部，清理裂縫處存留的食物殘?jiān)?，保持手術(shù)區(qū)及周?chē)つw的清潔衛(wèi)生。術(shù)前4h禁食。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 全麻術(shù)后護(hù)理

去枕平臥6h（必要時(shí)肩下墊枕），頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止分泌物流入氣管而引起窒息或吸入性肺炎；給予面罩吸氧，氧流量2-3L/min；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、止血藥物及地塞米松，并注意保持管道通暢，避免扭曲、脫出；患兒躁動(dòng)不安是可用肘部約束帶防止患兒抓撓碰撞傷口；對(duì)年齡＜2歲的患兒，如哭鬧不止，可囑家屬平抱患兒于懷中，適當(dāng)安慰，但要注意患兒頸部勿彎曲扭轉(zhuǎn)，以免影響患兒呼吸。

2.2.2 病情觀察

（1）呼吸觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度（保持在95%-100%之間）；仔細(xì)觀察呼吸頻率、節(jié)律，意識(shí)變化，有無(wú)口唇發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)等體征，有無(wú)譫妄、躁動(dòng)、寒顫及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，及時(shí)對(duì)癥處理；（2）體溫觀察：嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，患兒回病房后要注意保暖，室溫保持在20～25℃。

2.2.3 切口護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥

運(yùn)用詢證護(hù)理進(jìn)行正確護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后并發(fā)癥主要為切口裂開(kāi)、切口感染。詢證可發(fā)現(xiàn)是由患兒術(shù)后切口疼痛，饑餓，睡眠質(zhì)量差等，致哭鬧不止，易碰觸傷口，導(dǎo)致切口裂開(kāi)；另外由于唇部切口暴露，未及時(shí)清除鼻涕、血痂、食物殘?jiān)仍蛑虑锌诟腥?。護(hù)理干預(yù)：可輕撫患兒頭部，通過(guò)肢體語(yǔ)言給患兒安慰，保持舒適環(huán)境；待患兒清醒后取頭高臥位，減少手術(shù)部位水腫；給予高能量溫流質(zhì)飲食，進(jìn)食后給予適量溫開(kāi)水清潔口腔或用生理鹽水棉球擦拭口腔；哭鬧厲害的患兒給予止痛劑及適量10%水合氯醛；用唇舌點(diǎn)觸法護(hù)理手術(shù)切口，每日用4%硼酸酒精棉球擦拭消毒唇部創(chuàng)口3次；正確使用唇弓并及時(shí)觀察。

2.2.4 飲食指導(dǎo)

全麻術(shù)后6h、患兒清醒后，采用湯匙或滴管喂食，給予溫開(kāi)水；觀察1h后，若無(wú)嗆咳、嘔吐現(xiàn)象，可給予溫流質(zhì)飲食；另外喂食時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，耐心細(xì)致，避免碰觸、污染手術(shù)切口；喂食后可給予適量溫開(kāi)水，起到漱口作用。

3 討論

細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理是唇裂修復(fù)術(shù)成功必不可少的條件。通過(guò)醫(yī)、護(hù)、陪人之間的協(xié)調(diào)配合，完善術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，掌握正確喂食方法，預(yù)防切口感染及裂開(kāi)，促進(jìn)傷口愈合；做好出院指導(dǎo)，加強(qiáng)唇部功能鍛煉，恢復(fù)術(shù)后唇部功能。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳昕，馮雁，楊靜.對(duì)唇裂嬰兒實(shí)施協(xié)同性護(hù)理的探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，1999,15（7）：37-38.

［2］ 張虹虹，劉彩霞.詢證護(hù)理在唇腭裂患兒術(shù)后防治并發(fā)癥的臨床實(shí)踐.甘肅醫(yī)藥，2013,32（7）：557-558.

［3］ 何亞會(huì)，曹長(zhǎng)娟，侯欣，何英蓮.唇裂術(shù)后傷口護(hù)理的方法探討.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007,22（3）：262- 263.